局麻藥封閉在蜂蟄傷治療中的臨床應用體會

田 元

（重慶市北碚區精神衛生中心，重慶 400712）

局麻藥封閉在蜂蟄傷治療中的臨床應用體會

田 元

（重慶市北碚區精神衛生中心，重慶 400712）

目的 早期快速局部處理蜂蜇傷對患者癥狀緩解和毒素排除具有積極意義。方法 收集臨床蜂蟄傷40例病例，年齡在30～80歲，全部到醫院第一時間采用局麻藥局部封閉法，觀察臨床治療效果及預后。結果 全部治療效果滿意，35例門診治療1次回家，5例蜂群蜇傷治療3～4 d回家，隨訪無異常及其他不適。結論 局麻藥封閉治療蜂蜇傷的局部處理對中和毒素，減輕過敏癥狀、應激反應和傷口止痛緩解癥狀效果都是確切的安全的，實施應用簡單方便。

蜂蜇傷；利多卡因；封閉治療

生活中常見小型毒蟲毒物，重慶本地區毒蟲蟄傷刺傷人群事件時有發生，尤其以蜂蟄傷常見多見，蜂毒屬于神經毒素和血液毒素，主要是生物胺類（組胺，5-羥色胺，血清毒），酶類（磷脂酶、透明質酸酶、蛋白酶類其中蜂毒肽占蜂毒干重50%），蜂毒可被氧化酶類和氧化物所破壞，目前尚無完善的針對相應損傷血清抗毒制劑，一旦被蜂蟄傷刺傷，皮損處紅腫疼痛麻癢不適，特別是工作和生活中遭遇蜂群，裸露皮膚全部受傷，劇烈疼痛，毒素蛋白侵襲局部隨后進入全身血液循環蔓延至全身并伴隨肝腎心臟等器官損害，患者因社會因素及強烈疼痛而恐懼，情緒緊張失控，極有可能導致疼痛性休克及過敏性休克[1]，甚至死亡。早期緩解甚至消除患者不適癥狀，減少毒素的進入及快速清除排除，為減輕應激反應和全面進一步治療爭取時間，及時處理尤為重要。現總結我院40例蜂蟄傷病例，從臨床表現，處理及預后幾個方面探討局麻藥封閉療法應用后的轉歸及預后。

1 資料與方法

收集我院2010年1月至2015年10月40例蜂蟄傷病例。30例為黃蜂蟄傷，10例為蜜蜂蟄傷，其中男性25例，女性15例，年齡在30～80歲。所有患者無論蜇傷時間長短，到院后立即清洗蟄傷點（黃蜂用弱酸性液體清洗，蜜蜂用弱堿性液體清洗[1-2]，如果蜇傷部位為頭部且點數較多，建議男性患者剃頭方便治療）消毒，可見皮損點均有紅腫，高于皮膚表面，皮損在10點以下，即刻用0.25%利多卡因注射液+0.25布比卡因注射液+地塞米松5 mg+胰蛋白酶2000～6000 U 4～20 mL各蜇傷點周圍做浸潤注射，或者腫脹部位上方做環狀封閉，如病情需要可重復注射。如無胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代；10點以上者除局部蟄傷點位注射外，加0.1%普魯卡因生理鹽水250 mL靜脈滴注全身靜脈封閉[3]。處理完畢后常規祛毒，激素抗過敏堿化尿液以及內服外敷季德勝蛇藥等對癥支持綜合治療。

2 結 果

40例患者中其中門診治療35例，即刻止痛，心情放松，對癥處理完后帶藥回家，未復診；住院治療5例，均為蜂群全身大面積蟄傷，封閉治療后即感疼痛減輕，半小時緩解，2 h后疼痛麻癢消失，恐懼感消失，積極配合治療，1+天后肝功腎功及心肌酶譜檢查值均有偏高，給予對癥支持治療，每天復查肝功腎功及心肌酶譜檢查，檢測值偏高的指標逐日下降，臨床癥狀無特別不適，治療3～4 d出院。全部病例無疼痛性休克及過敏性休克發生，以1周為單位門診隨訪，連續4周，無病情反復加重情況，無任何后遺癥，其中1周后肝功腎功及心肌酶譜檢測值均已恢復正常。

3 討 論

蜂蟄傷臨床表現的輕重，主要與所接受毒液量的多少和患者是否過敏以及蜇刺傷部位有關。主要臨床表現為局部疼痛，繼之出現觸痛、癢感和紅腫，這些癥狀短時間內可自行消退，如被群蜂蜇傷，癥狀多較嚴重，特別蜇傷部位為頭、頸、胸部或上下肢。全身可出現蕁麻疹，劇癢；如果患者對蜂毒過敏，即使單一蜂蜇傷也可出現上述癥狀和哮喘，腹部不適，嘔吐及眩暈。這些癥狀可在數小時內消退或持續數周，嚴重者可出現過敏性休克，有的還可以發生血紅蛋白尿，甚至腎功能衰竭，以至死亡[4]。蜂蜇傷的治療原則有：①局部處理，吸出毒汁，祛除毒素。②治療過敏反應，加快毒素排除。③防治休克，對癥支持等綜合處理。蜂蟄傷均為急診急癥，自行處理效果差，患者大多非常恐懼，特別是蜂群蟄傷時，患者立即疼痛難忍，有捶胸頓足，也有嚎啕大哭者，應激反應強烈，如何快速解決疼痛麻癢等即時不適癥狀，安撫患者痛苦不堪的情緒，為后續治療爭取時間，取得患者信任配合治療肯定為首要突出問題。局部疼痛明顯者一般選用2%普魯卡因注射液，1%鹽酸吐根堿注射液，3%鹽酸麻黃堿注射液，蜇傷處皮下注射止痛消腫[4]。封閉療法廣泛應用于臨床實踐，它可以阻斷惡性刺激的傳導，恢復機體的正常防御和調節功能，保護神經系統，興奮神經營養功能。我們采用的封閉治療組方綜合考慮中毒的病理生理，其中利多卡因為酰胺類局麻藥，局麻濃度為0.25%～2%，極少過敏反應，變態反應極為罕見，起效快，基本立即止痛，維持時間在90～120 min，加上同為酰胺類的布比卡因，不但減少局麻藥中毒機會，且作用時間可延長至120～240 min以上[5]，地塞米松抗炎抗毒抗過敏，胰蛋白酶為蛋白質水解酶，有分解肽鏈作用，用于創面或局部炎癥，減少局部分泌和水腫，加快愈合[6]，聯合應用事半功倍，立竿見影。

通過對局麻藥封閉治療蜂蟄傷的應用觀察，不但能及時妥善處理毒素源，阻止毒素在體內的擴散吸收從而減輕癥狀，干預過強的應激反應對機體的傷害，從而全面緩解癥狀而且費用少，1～4 d患者即痊愈，極大的節省了人力物力，獲得良好效果。個人認為，利多卡因不做皮試，且效能高，和布比卡因配合作用時間長，在封閉治療中優于普魯卡因。部分患者可能出血頭昏，惡心，面色蒼白及冷汗淋漓、呼吸困難，血壓下降等臨床癥狀，不排除藥物及毒素致敏情況，需密切觀察。蜂蜇傷主要重在預防，積極治療，預后是比較良好的。

[1] 吳孟超,吳孟德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社, 2007:100-106.

[2] 王漢斌,杜萌.毒蜂蜇傷的預防與救治[J].中國醫刊,2006,41(4): 9-11.

[3] 張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:50.

[4] 張中印,王運兵.人體蜂毒過敏和中毒急救[J].中國養蜂,2004,55 (3):23-24.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:609-632.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2014:783-784.

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1671-8194（2017）07-0129-02