探討吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

霍福洪* 聞世祺

（遼寧省海城市中醫院中風病七療區，遼寧 海城 114200）

探討吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

霍福洪* 聞世祺

（遼寧省海城市中醫院中風病七療區，遼寧 海城 114200）

目的 對吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果進行分析探討。方法 將我科收治的90例腦出血患者分兩組，對照組單獨使用甘露醇治療；觀察組采用茲拉西坦注射液聯合甘露醇治療。對比治療前后兩組的血塊及水腫吸收情況；用藥后24 h的尿量和尿比重。結果 實施治療后，所有患者臨床癥狀均比之前有所好轉。觀察組平均尿量比對照組明顯增多；用藥后第10天CT復查結果顯示，觀察組和對照組的血腫平均體積分別減少（9.7±3.1）mL和（8.2±2.4）mL；水腫平均面積分別減少了（18.6±2.4）cm2和（14.9± 2.1）cm2，組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者均無不良反應。結論 相比單獨使用甘露醇，采用吡拉西坦注射液與其聯合用藥的方法，對于腦出血后腦水腫的治療效果更佳，安全性可以保證。

吡拉西坦；甘露醇；腦出血；腦水腫

根據腦水腫的病理特點，我科采用吡拉西坦注射液與20%甘露醇聯合用藥的方法，已取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料：90例患者均在發病后24 h之內入院接受治療，隨機將患者均分兩組，觀察組男女比例30∶15，年齡28～80歲，平均54歲；對照組男女比例32∶13，年齡27～83歲，平均55歲。兩組患者的腦出血部位多在基底核，其次為腦葉、小腦，腦干等。從年齡、性別、腦出血位置等基本情況判斷，兩組無明顯差異（P＞0.05）。全部患者均符合腦出血診斷標準[1]，出血量15～35 mL。

1.2 方法：兩組患者的保護神經基礎用藥，以及輸血、吸氧、肝功能、心電監護等基本治療檢查相同。在此前提下，分別給予兩組患者以下治療方案：①對照組：20%甘露醇125 mL靜滴，q6h，持續7 d。②觀察組：吡拉西坦注射液100 mL（q12d）與20%甘露醇125 mL（q12h）相互交替結合靜滴，持續7 d。

1.3 觀察指標：采取全國第四屆腦血管病會議神經功能缺損程度（SSS）評分標準[2]，對兩組患者用藥第10天的臨床療效做出評估。SSS評分減少91%～100%為基本治愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少低于18%為無變化；SSS評分增加為惡化，死亡。顯效率=（基本治愈率例數+顯著進步率例數）/總例數× 100%。采用多田公式計算血腫水腫體積。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較：用藥之后，兩組患者惡心嘔吐、頭疼頭暈、視乳頭水腫等臨床癥狀均得以控制并好轉。入院第10天SSS評分結果為：觀察組顯效率71%（32/45），對照組顯效率62%（28/45），兩組相比具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 用藥24 h后尿量、尿比重比較：觀察組平均尿量（3756.4± 208.6）mL；對照組平均尿量（3391.8±211.3）mL；比較后有顯著差異（P＜0.05）。觀察組平均尿比重（1.015±0.024）；對照組平均尿比重（1.018±0.029）；相比后沒有統計學明顯差異性（P＞0.05）。

2.3 用藥10 d后腦血腫、腦水腫比較：觀察組血腫平均體積減少（9.7 ±3.1）mL，對照組血腫平均體積減少（8.2±2.4）mL；比較后差異明顯（P＜0.05）。觀察組腦水腫面積縮減（18.6±2.4）cm2，對照組腦水腫面積縮減（14.9±2.1）cm2，相比后有差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應：治療用藥期間，兩組患者均未出現過敏、亢奮、難以入眠等不良反應。

3 討 論

在腦出血發生后的短短數小時之內，腦水腫便可形成，之后的72 h是腦水腫高峰期[3]，極速升高的顱內壓成為導致患者高病死率的直接原因。因此，脫水與降低顱內壓是治療腦水腫，挽救患者生命的關鍵。目前臨床治療中使用最多的脫水劑便是20%甘露醇，與價格高昂的血清白蛋白相比，甘露醇注射液經濟實惠，滲透性強，可快速達到脫水目的，靜滴1 h左右便可有效降低顱內壓[4]。但它的使用也存在一定弊端，若劑量過大或使用時間太長，則有可能會引起患者的腎功能損傷，尤其是老年人，若用量與時間把握不好，甘露醇反而會導致腦水腫癥狀加重。

20世紀80年代，吡拉西坦上市成功，它是含有γ－氨基丁酸環狀衍[5]生物并且能有效改善腦功能的藥物，可有效增強人的記憶力，臨床上多用于治療老年癡呆、腦動脈硬化等疾病，改善腦功能障礙，其療效可觀。本文便是根據吡拉西坦的藥理特點，結合腦出血、腦水腫的發生原因以及發展規律，采取了吡拉西坦注射液與甘露醇聯合用藥的方法，以此控制和治療患者病情，同時與單獨使用20%甘露醇的常規治療方法做出科學比較與分析，10 d之后，通過SSS評分對治療腦出血后腦水腫的兩種方案進行療效評估。結果顯示：90例患者均未出現不良反應。觀察組血腫、水腫的吸收情況明顯要比對照組好（P＜0.05），用藥24 h后觀察組患者的尿量同樣比對照組有明顯增多（P＜0.05），但兩組患者的尿比重差異不大（P＞0.05）。由此可見：吡拉西坦注射液與甘露醇聯合使用的脫水效果優于單獨應用20%甘露醇，并且用藥安全性可以保證。

[1] 郭華.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫學,2013,15(2):160-162.

[2] 曹利,戴艷萍,靳美,等.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6):802-803.

[3] 陳以麗.觀察吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血腦水腫患者的療效[J].中國醫藥指南,2016,14(8):140-141.

[4] 李嚴霜,邊紅,林曉英,等.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(7): 437-438.

[5] 舒茂紅,孟祥成.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015, 15(15):7-8.

R743.3+4

B

1671-8194（2017）07-0106-02

*通訊作者