全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折42例臨床療效分析

王學佳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折42例臨床療效分析

王學佳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法選擇79例股骨頸骨折的老年患者，按隨機方法分成兩組。觀察組42例采用全髖關節置換術治療，對照組37例采用半髖關節置換術治療，比較兩組患者手術時間、手術中出血量、術后并發癥發生率及髖關節功能恢復時間。隨訪1年，根據Harris評分標準對髖關節功能進行評分比較愈后。結果雖然觀察組患者手術時間及手術中出血量明顯多于對照組（P＜0.05），但觀察組患者術后有效率、并發癥發生率及髖關節功能恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論全髖關節置換術能減少手術并發癥，明顯改善髖關節功能，提高老年患者的生活質量，但全髖關節置換術術中損傷較大，應根據患者的身體狀態及骨折損傷程度選擇合適的手術方式。

全髖關節置換術；股骨頸骨折；療效

隨著生活水平和醫療水平的不斷提高，我國人口老齡化程度越來越明顯，股骨頸骨折的老年患者也越來越多，但股骨頸解剖結構特殊，而老年人多伴有高血壓、心臟病、胃腸道、糖尿病等慢性疾病，恢復能力較弱，因此老年人股骨頸骨折不易愈合，嚴重者可發生股骨頭壞死，嚴重影響患者的生活和生存質量。手術治療已成為當今臨床治療高齡股骨頸骨折的主要手段之一，人工髖關節置換術由于其操作簡單、術后髖關節功能恢復好、并發癥少等特點逐漸取代了傳統的保守和各類內固定治療[1]。人工髖關節置換術又分為半髖和全髖關節置換術兩種，為了比較兩種髖關節置換術的臨床療效，筆者對79例高齡股骨頸股骨患者分別采取半髖和全髖關節置換術治療，并比較二者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010 年1月至2014年12月我科收治的60歲以上高齡股骨頸骨折患者79例，根據隨機方法分為觀察組和對照組。觀察組42例，其中男性23例，女性19例，年齡60～83歲，平均年齡（68.3±15.2）歲；骨折部位：經頸型骨折18例，頭下型骨折16例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒25例，車肇事13例，高處墜落傷4例。對照組37例，其中男性22例，女性15例，年齡60～85歲，平均年齡（67.9±16.4）歲；骨折部位：經頸型骨折17例，頭下型骨折12例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒26例，車肇事9例，高處墜落傷2例。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折原因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前評估所有患者身體功能，對合并糖尿病、高血壓、心臟病等患者進行針對性治療，待生命體征平穩后進行手術治療。觀察組患者麻醉成功后采用外側切口，逐層切口皮膚、皮下組織，充分暴露髖關節，切開關節囊，顯露股骨頸，用電鋸截斷股骨頸，清理干凈髖臼內殘留的軟組織，選擇合適大小的髖臼假體植入，放置應流管，逐層縫合切口。對照組采用相同入路，顯露髖部后在小粗隆上截斷股骨頸，擴大股骨髓腔植入股骨假體后復位，雙下肢等長、活動度和穩定性滿意后植入引流管，逐層縫合切口。術后靜點抗生素預防感染，口服阿司匹林預防血栓。髖關節外展中立位，術后3 d進行關節功能鍛煉，4周負重鍛煉。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥及術后髖關節功能恢復時間。術后隨訪1年，根據Harris評分標準對患者術后髖關節功能進行評分，評定療效。

2 結 果

觀察組患者手術時間（122.5±24.3）min，術中出血量（294±42.7）mL，術后并發癥2例，髖關節功能恢復時間（11.6±2.1）d。對照組患者手術時間（93.4±16.7）min，術中出血量（247±45.1）mL，術后并發癥4例，再手術1例，髖關節功能恢復時間（9.2±3.1）d。經過統計學分析觀察組患者手術時間、術中出血量及髖關節功能恢復時間較對照組明顯增加，差異有統計學意義。但觀察組并發癥少于對照組。

觀察組患者髖關節功能Harris評分結果優15例，良21例，可4例，差2例，優良率85.7%；對照組患者髖關節功能Harris評分結果優10例，良17例，可8例，差4例，優良率73.0%。經統計學分析觀察組患者優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3 討 論

由于生理原因，股骨頸骨折容易出現血運障礙致股骨頭壞死，而老年人多存在骨質疏松、反應遲鈍及髖關節周圍肌群退變等，更易發生股骨頸骨折，同時年股骨頸骨折患者因為體質及合并癥等多種因素更易出現各種并發癥，嚴重者可危及生命。減少并發癥，提高老年人的生活質量是目前研究的焦點[2-3]。隨著醫療技術的發展和醫用材料的更新，人工髖關節置換術因其操作簡單、術后并發癥少，同時能解決骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等特點而逐漸取代了傳統保守治療和各類內固定治療術。

人工髖關節置換術又分為半髖和全髖關節置換術兩種，目前對老年性股骨頸骨折兩種手術方法的選擇意見不一致。半髖與全髖關節置換術相比，具有操作更加簡單、術中創傷及出血量少、住院時間更短、費用更低等優點[4]。本研究結果顯示全髖關節置換術手術時間、術中出血量及髖關節功能恢復時間明顯高于半髖關節置換術。而全髖關節置換術采用的是由超高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強度模量金屬制成的人工股骨頭組成的全髖關節，金屬頭與髖臼軟骨的摩擦減少、術后疼痛較輕、臥床時間短，患者能更早的恢復至正常生活水平[5]。本研究全髖關節置換術患者髖關節功能Harris評分結果優良率明顯高于對照組，但半髖關節置換術患者并發癥高于觀察組，而且半髖關節置換術組在1年的隨訪期間1例患者因術后髖臼磨損所帶來內陷和疼痛再次手術。

半髖和全髖關節置換術各有優缺點，有研究認為如果患者傷前生活質量為優、良的應選擇全髖置換術提高或恢復患者生活質量，而傷前有腦卒中等病因致偏癱，生活質量為差的應選擇半髖關節置換術，以解決患者疼痛，減輕護理負擔[6]。筆者認為手術方法的選擇應該綜合考慮患者身體素質及合并癥，如果在治療合并癥的基礎上患者能耐受手術應積極選擇全髖關節置換術，提高患者的生活治療。

[1] 滿達.全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床療效對比研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(7):41-43.

[2] 趙耀,湯健,李全利,等.老年骨質疏松性股骨頸骨折關節置換的選擇:是人工股骨頭還是全髖關節[J].中國組織工程研究,2012,16(9):1692-1695.

[3] 康秀宣,杜保波,王國勤,等.股骨頸骨折行微創髖關節置換技術優點分析與體會[J].當代醫學,2012,18(15):87.

[4] Schleicher I,Haas H,Adams TS,et al.Minimal-invasive posterior approach for total hip arthroplasty versus standard lateral approach[J].Acta Orthop Belg,2011,77(4):480.

[5] Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip frac-tures in the elderly.A randomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg Br,2012,84:1150.

[6] 張東亮,劉軍,田崢巍,等.髖關節置換術并發癥原因分析及其防治分析[J].當代醫學,2012,18(2):45.

R687.3

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1671-8194（2017）29-0163-02