高齡前列腺增生患者手術治療的臨床研究

王海山

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

高齡前列腺增生患者手術治療的臨床研究

王海山

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

目的分析高齡前列腺增生患者的手術治療效果。方法回顧分析我院2014年5月至2015年5月采用經尿道等離子電切術治療的50例高齡前列腺增生患者的資料，觀察手術情況及術后6個月的隨訪結果。結果50例患者均手術成功，平均手術時間為（86.0±9.0）min，術中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量為（33.1±4.8）g，平均住院時間為（11.2±3.0）d；50例患者中1例術后出現輕度尿失禁，并發癥發生率為2.0%；術后6個月患者IPSS、QOL及RUV評分結果顯著低于術前，術后Qmaxa較術前顯著增高，術后6個月對患者隨訪未發現復發患者。結論臨床對于高齡前列腺增生患者采用經尿道等離子電切術治療，臨床效果顯著，明顯提高患者生活質量，術后復發率較低，值得臨床推廣使用。

前列腺增生；高齡患者；經尿道等離子電切術

前列腺增生（benigin prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的疾病，流行病學統計顯示60歲以上的人群前列腺增生發病率約為50%[1]。前列腺增生后可以引發下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻等尿動力的改變，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床對于前列腺增生的治療主要采取手術治療的方式，隨著前列腺腔內微創技術的不斷發展，經尿道等離子電切術在臨床得到了廣泛的應用[2]。但高齡患者由于基礎病較多、身體狀態差以及耐受限度低等原因，因此該類患者是否可以采用經尿道等離子電切術治療為本次研究的重點。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：我院2014年5月至2015年5月采用經尿道等離子電切術治療的50例高齡前列腺增生患者，患者年齡73～87歲，平均年齡（75.0±2.5）歲，病程6個月～3年，平均（10.0±2.2）個月。臨床表現：尿頻、尿急、夜尿次數多、排尿困難等，部分患者伴有尿失禁及血尿。Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生20例。

臨床診斷標準：臨床診斷參考國際前列腺炎組織學分類[3]：患者存在明顯的下尿路梗阻，國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥19分，生活質量指數（QLI）≥4分，經過B超及直腸診斷明確為前列腺增大并且膀胱殘余尿量（PVR）＞60 mL，最大尿流率（Qmax）＜15 mL/s。

1.2 治療方法：患者取截石位，采用連續性硬膜外麻醉，從尿道置入F27#等離子電切鏡，如果患者尿道的外口存在一定程度狹窄，則將尿道的外口切開，便于手術，從而達到降低術后外口狹窄的風險。采用回流式低壓灌注法，用等體溫的生理鹽水對術野進行沖洗，在膀胱頸口5～7點處向精阜位置切除前列腺增生體及前列腺包膜。依次逆時針、順時針將前列腺增生體及前列腺包膜進行切除后，如果發現患者的頸口出現明顯的抬高，則在6點處部分切除膀胱頸組織，止血成功后留置F22三腔導尿管，術后導尿管牽拉12 h，用生理鹽水持續將膀胱沖洗24 h，術后5～8 d將導尿管拔除。

1.3 觀察指標：記錄手術時間、術中出血量、前列腺切除量、住院時間以及術后并發癥情況。分別于術前及術后6個月評價患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL），記錄最大尿流率（Qmax）以及剩余尿量（RUV），觀察術后6個月患者的復發情況。1.4 統計學分析：數據的相關整理及匯總均在分析軟件SPSS22.0中實現，計量資料的比較采用t檢驗，數據比較后P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況：50例患者均手術成功，平均手術時間為 (86.0±9.0) min，術中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量為（33.1±4.8）g，平均住院時間為（11.2±3.0）d；50例患者中1例術后出現輕度尿失禁，并發癥發生率為2.0%。

2.2 術后6個月隨訪結果：術前IPSS為（20.6±3.5）分，術后6個月為（11.0±2.1）分，前后差異顯著（t=3.29，P＜0.05）；術前QOL為（4.6±0.5）分，術后6個月為（1.1±0.4）分，前后差異顯著（t=1.22，P＜0.05）；術前Qmax為（8.6±2.6）mL/s，術后6個月為（14.0±3.3）mL/s，前后差異顯著（t=2.88，P＜0.05）；術前RUV為（85.6±13.1）mL，術后6個月為（37.1±7.3）mL，前后差異顯著（t=6.08，P＜0.05）。術后6個月對患者隨訪未發現復發患者。

3 討 論

前列腺增生是中老年男性的常見疾病，主要原因是進入該年齡段的男性機體的性激素水平失調從而引發腺體組織的肥大，其導致的下尿路癥狀不僅會影響患者的日常生活，而持續的憋尿以及便秘等癥狀會引發尿潴留，極有可能導致腎衰竭和尿路的感染，嚴重威脅患者的生命安全。因為單純藥物治療周期比較長，效果并不明顯而且不良反應率較高，因此多數學者建議符合手術指征的患者采取手術治療[4]。而選擇何種手術方式不僅可以提高手術療效還具有較低的風險是臨床關注的重點。本次我們采取經尿道前列腺電切術進行治療，其具有術中出血量較少、并發癥少等臨床優點，而目前臨床采用該種方法治療高齡前列腺增生患者的報道比較少。本次我們研究50例年齡＞70歲的高齡前列腺增生患者采用經尿道等離子電切術治療的臨床結果，結果表明采用該種方法對高齡患者進行治療后具有手術時間短，術中出血量少，前列腺切除量有保證等優點，最后患者的住院時間在2周以內，說明該種治療方式術后的早期恢復效果十分理想，一定程度減輕患者的負擔。經過本次的臨床研究我們總結經尿道等離子電切術治療高齡前列腺增生的優點：①低溫切割，保證組織表面的溫度保持在40～70 ℃，對其他組織傷害降低；②同時具有切割以及氣化的雙重作用，在快速切割的同時可以直接氣化止血，從而減低了手術的創傷性；③沖洗介質為生理鹽水，有效避免了機體電解質失衡的危險，使得手術安全性更具有保障[5]。本次的臨床研究結果中，患者的IPSS、QOL及RUV評分結果顯著低于術前，術后Qmaxa較術前顯著增高，提示術后患者生活質量得到明顯的提高。

綜上所述，通過本次的分析我們一致認為：臨床對于高齡前列腺增生患者采用經尿道等離子電切術治療，臨床效果顯著，明顯提高患者生活質量，術后復發率較低，值得臨床推廣使用。

[1] 胡華,付煉,吳躍,等.90歲以上高齡前列腺增生癥患者18例經尿道電切術臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(20):2074-2075.

[2] 敏書琪,謝大偉,董偉,等.老年高齡前列腺增生患者手術治療體會[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(10):86-87.

[3] 朱學華.經尿道前列腺電切術及開放性手術治療前列腺增生的臨床療效評價[J].山西醫藥雜志:上半月,2008,37(8):735-736.

[4] 許建挺.高齡前列腺增生患者的手術治療[D].杭州:浙江大學,2014.

[5] Gandaglia G,Briganti A,Gontero P,et al.The role of chronic prostatic inflammation in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia (BPH)[J].BJU Int,2013,112(4):432-441.

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1671-8194（2017）29-0159-02