低促性腺激素性閉經致不孕不育患者的治療與臨床效果觀察

王曉坤

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

低促性腺激素性閉經致不孕不育患者的治療與臨床效果觀察

王曉坤

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療與臨床效果。方法 選取我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者作為研究對象，首先予以人工周期治療，再予以尿促性腺激素聯合絨毛膜促性腺激素治療。結果 患者經治療后的血清FSH、E2、LH水平明顯高于治療前（P＜0.05），妊娠率為61.67%，卵泡發育成熟率為15.00%，卵泡成熟率為18.33%，促卵泡發育失敗率為5.00%。結論 采用“人工周期治療+尿促性腺激素+絨毛膜促性腺激素”治療低促性腺激素性閉經致不孕不育的臨床效果良好。

低促性腺激素性閉經；不孕不育；治療；臨床效果

低促性腺激素性閉經的主要臨床癥狀為促性腺激素分泌不足、雌激素、孕激素水平低于正常范圍、閉經時間過長、卵巢有卵子儲備但無卵泡發育、乳房及生殖器官萎縮[1]，最終致使患者發生不孕不育，對育齡期女性的身心健康造成嚴重影響。本文為了分析低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療與臨床效果，對我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者進行研究，以供臨床研究參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取我院2012年2月至2015年2月收治的60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者作為研究對象，年齡24～40歲，平均年齡（27.58±5.03）歲；不孕月齡12～70個月，平均不孕月齡（24±13）個月；激素水平：血清FSH、E2、LH水平分別為（3.61± 1.32）mIU/mL、（18.02±4.70）pg/mL、（2.08±0.91）mIU/mL。入選標準：原發性或繼發性閉經時間超過半年，且閉經間隔時間為3個月，均符合低促性腺激素性閉經致不孕不育的診斷標準；自愿簽訂知情同意書的患者。排除標準：造影檢查顯示子宮輸卵管發生嚴重阻塞的患者；性伴侶精液檢查異常的患者。

1.2 方法：60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者均采用“人工周期治療+尿促性腺激素+絨毛膜促性腺激素”治療，治療2～3療程，具體如下：

確診為低促性腺激素性腺功能減退的患者首先予以人工周期治療，于子宮撤藥性出血第5天起每晚口服1 mg補佳樂，月經第16天起，每天加服10 mg醋酸甲羥孕酮片，停藥3～7 d月經來潮為1個周期。月經期第5天繼續用藥1個周期。于第3～4周期，來月經第3～5天起每天肌內注射75～112.5 U的尿促性腺激素（HMG），HMG每日劑量可逐漸增至可證實卵泡反應的有效劑量。因為不同個體對促性腺激素敏感性不同，不同的患者所需的有效劑量存在差異性。因此需要每隔3～4 d檢測一次血清E2，5～7 d后監測卵泡，并根據患者血清E2水平及卵泡生長情況來確定調整用藥劑量。如果超聲檢查顯示卵泡發育正常，則維持原劑量。排卵前需每日監測卵泡直徑，當不止一個卵泡直徑達到18 mg以上時，停用HMG，改成肌內注射10000 U絨毛膜促性腺激素（HCG）以誘導促進排卵，并指導患者當日和次日同房。連續3個促排卵周期而未妊娠者暫停。如果血清E2水平≥3000 pg/mL或超過4個卵泡直徑＞14 mm或10個卵泡直徑＞10 mm，則本周期放棄注射HCG及妊娠計劃，以防多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生。在患者注射HCG 第15天起，若患者未來月經，則同時檢測血清P（孕酮）和HCG水平，確定是否妊娠，如果本周期妊娠失敗，可繼用下一周期。

1.3 觀察指標：本研究中有治療前后患者的血清FSH、E2、LH水平、妊娠率、卵泡發育成熟率、卵泡成熟率、促卵泡發育失敗率等7項觀察指標。

1.4 統計學處理：本研究中的血清FSH、E2、LH水平為計量資料，用（）表示，采用軟件SPSS18.0版進行t檢驗；妊娠率、卵泡發育成熟率、卵泡成熟率、促卵泡發育失敗率為計數資料，用%表示，采用軟件SPSS18.0版進行卡方檢驗。如果存在P＜0.05，則治療后與治療前的血清FSH、E2、LH水平比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后激素水平變化：60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者經“促排卵周期治療+尿促性腺激素+絨毛膜促性腺激素”治療后，血清FSH、E2、LH水平分別為（16.88±4.30）mIU/mL、（212.13 ±43.70）pg/mL、（30.02±6.60）mIU/mL，與治療前相比明顯升高（P＜0.05）。

2.2 妊娠率及促排卵周期治療情況：治療后隨訪60例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者有37例妊娠成功，妊娠率為61.67%；9例卵泡發育成熟，卵泡發育成熟率為15.00%；11例卵泡成熟，卵泡成熟率為18.33%；3例促卵泡發育失敗，促卵泡發育失敗率為5.00%。一共進行112個促排卵治療周期。

3 討 論

下丘腦所分泌的促性腺激素釋放激素直接促使垂體分泌FSH和LH，而FSH和LH作用于卵巢，促使卵泡發育和成熟，從而為成功妊娠提供生理上的保障[2]。因此，如果大腦皮層、下丘腦、垂體和卵巢任何一個發生病理性變化，均會使卵巢功能遭到破壞，并引起機體無法正常排卵和月經失調[3]。低促性腺激素性閉經是指由于中樞神經系統-下丘腦及垂體發生病理性變化而引起的閉經，且多數為繼發性閉經，而不孕不育為其最常見的合并癥[4]。該類閉經患者常出現低促性腺激素性腺功能顯著減弱的現象，臨床表現為促性腺激素分泌不足、雌激素、孕激素水平低于正常范圍、閉經時間過長、卵巢有卵子儲備但無卵泡發育、乳房及生殖器官萎縮，還有患者發生浮腫及健忘等癥狀。

針對低促性腺激素性閉經致不孕不育的治療，只要患者生殖器官發育正常，臨床上常采用外源性促性腺激素替代治療[5]。如采用HMG替代垂體分泌的FSH 和LH作用于卵巢，促使卵巢中的卵子發育及卵泡成熟。HMG的活性成分由FSH和LH組成，是從絕經期女性尿中和精制的糖蛋白促性腺激素。FSH結合顆粒細胞上的FSH受體，促進E2水平升高和卵泡發育成熟，而LH則可促使泡膜細胞合成睪酮及雄烯二酮，進一步促進卵泡發育和成熟。

由于患者內環境長時間處于低雌激素狀態，子宮體積及卵巢均縮小，子宮內膜變薄，卵巢對HMG的反應敏感性差，故采用外源性促性腺激素替代治療前需要首先予以2～3個促排卵周期序貫治療，使子宮體積及其內膜達到一定生理水平后，再予以肌內注射HMG。在誘導卵泡發育過程中，除了FSH為主要激素外，LH也為卵母細胞受精及卵泡完全成熟過程中的必需指標，但在卵泡發育早期不宜過多應用，以防影響卵子質量。本研究中，60例患者經治療后，患者血清FSH、E2、LH水平得到明顯改善，妊娠率為61.67%，卵泡發育成熟率為15.00%，卵泡成熟率為18.33%，促卵泡發育失敗率為5.00%。由此可以說明，“人工周期治療 +尿促性腺激素+絨毛膜促性腺激素”可以有效治療低促性腺激素性閉經致不孕不育。

[1] 徐珍珍,李江,張新清,等.低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療探討[J].中國衛生產業,2014,27(27):149-150.

[2] 付鳳霞.28例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法臨床觀察[J].中國醫學創新,2013,19(19):110-111.

[3] 陳建玲.低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療與臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1574-1575.

[4] 張曉麗,楊麗麗,胡玥玥,等.促排卵治療低促性腺激素性閉經并發OHSS 1例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):841.

[5] 于艷松.低促性腺激素性閉經患者不孕的臨床研究[J].中國醫師雜志,2013,15(1):136-137.

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1671-8194（2017）07-0100-02