多層螺旋CT用于放射性肺炎的診斷臨床價值分析

姜永清

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

多層螺旋CT用于放射性肺炎的診斷臨床價值分析

姜永清

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析多層螺旋CT應用于放射性肺炎的臨床診斷價值。方法選取2014年2月至2015年12月在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均有胸部放射治療史，均行X線檢查和螺旋CT檢查，觀察兩種方法診斷放射性肺炎的結果。結果49例經過X線診斷陽性率為81.6%（40/49），陰性率為18.4%（9/49）；經過螺旋CT診斷陽性率為95.9%（47/49），陰性率為4.1%（2/49）。放射性肺炎多數于停止放療一個月后肺部出現陰影，急性期在照射視野內有小片狀模糊影，密度淡，邊緣模糊；隨著放射性肺炎的發展，出現肺實變，周圍有粗條狀的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射視野內有索條狀或大片狀高密度影，纖維條狀影，網狀影變多，邊緣銳利，出現肺纖維化改變[1]。結論多層螺旋CT應用于放射性肺炎診斷中，敏感性和特異性均較高，可以清晰的觀察患者的胸部變化，為臨床的診斷提供必要的診斷依據，具有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；放射性肺炎；臨床診斷價值

放射性肺炎是肺癌、食管癌以及其他惡性腫瘤經放射治療后，正常肺組織（在放射野內）受到損傷而引起的炎性反應。臨床發現對于癥狀較輕的放射性肺炎，炎癥可自行消散，對于癥狀嚴重的放射性肺炎，易發生廣泛纖維化，損傷呼吸功能，嚴重的甚至會發生呼吸衰竭。放射治療是目前臨床治療惡性腫瘤的首要治療手段，但是由于肺組織在放射治療中屬于敏感的晚反應器官，總劑量＞40 Gy有10%的患者將會出現不同的肺部癥狀，造成不同程度的損傷，因此，予以患者早期診斷和治療對患者的早日恢復具有重要的意義[2]。為探究多層螺旋CT應用于放射性肺炎的臨床診斷價值，本次共選取在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者作為研究對象，現將具體的診斷效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年12月在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者作為研究對象，這些病例均有胸部放射治療史，其中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡在30歲，最大年齡在70歲，平均年齡在（57.6±2.5）歲，49例患者的原發病包括：16例食管癌、13例乳腺癌，15例肺癌，5例胸腺癌，所有患者表現為不同程度的咳嗽、胸部不適、呼吸困難、發熱、咳少量白黏痰等。

1.2 研究方法：所有患者根據放療前的X線以及螺旋CT檢查中顯示的腫瘤大小、淋巴結轉移情況設計照射視野，均采用直線加速器治療，每次的劑量為200 cGY，治療40 Gy后，根據治療情況調整照射野，總照射劑量在50～66 Gy。放療結束1～2個月復查胸部正側位和胸部螺旋CT檢查，部分病例跟蹤至1年，觀察患者胸內部的情況。

1.3 觀察指標：觀察兩種檢查方法的診斷敏感性、特異性以及檢查的影像表現，分析多層螺旋CT應用于放射性肺炎的臨床診斷價值。

2 結 果

2.1 X線檢查診斷情況：49例疑似放射性肺炎的患者經過X線診斷，結果顯示，陽性的有40例，陰性有9例，陽性率為81.6%（40/49），陰性率為18.4%（9/49）。

2.2 螺旋CT檢查診斷情況：49例確診放射性肺炎的患者經過螺旋CT診斷，結果顯示，陽性的有47例，陰性有2例，陽性率為95.9%（47/49），陰性率為4.1%（2/49）。

2.3 兩種檢查方法的圖像表現：X線胸片表現：經過X線檢查，結果顯示，在放射性肺炎早期，照射視野內的肺紋理增粗，且伴有散在的斑片狀密度增高影，邊界模糊不清楚；隨著放射性肺炎的發展，照射視野有大片的密度增高影，邊界清楚，部分患者有少量的胸水；在放射性肺炎的晚期，照射視野表現索條狀，有大片密度增高影，邊界清楚，胸膜增厚，肺纖維化改變。

螺旋CT胸片表現：經過螺旋CT檢查，結果顯示，在放射性肺炎的早期，照射視野內有小片的玻璃樣影，密度淡，邊緣模糊；隨著放射性肺炎的發展，有邊界平直的肺實變，周圍有粗條狀的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射視野內纖維索條狀或大片狀高密度影增多，邊緣銳利，以肺纖維化為主，也可合并感染。

3 討 論

肺臟是對放射線較敏感的一種臟器，屬于劑量限制性，肺癌、食管癌等胸部惡性腫瘤在放射治療時，正常的肺組織也會受到照射的損傷，放射性肺炎的發生是由放射線直接損傷毛細血管的內皮細胞以及肺泡上皮細胞，導致肺泡表面的活性物質變性，降低了肺泡的穩定性，另一方面使纖維母細胞生長因子受體激活產生膠原及纖維化，CT可以完整地觀察放射性肺炎的發生發展過程[3]。相關研究認為，放射性肺炎的發生和多種因素有關，目前經過調查研究認為，放射性肺炎的發生和放療的時間間隔、腫瘤的部位以及個人體質等多種因素有直接的關系，除此之外，放射性肺炎的發生還和照射野、照射的總劑量等因素有關[4]。與X線胸部正側位片比較，應用螺旋CT診斷的優點在于：一：可以早期發現放射性肺炎，且可以顯示心包積液、胸腔積液等隱匿的病變。二：可以顯示放射性肺炎以外細微異常結構。三：可以清晰的顯示放射性肺炎內部的細微結構，例如支氣管充氣征等[5]。相關研究報道顯示，在放療中應用胸部螺旋CT檢查，可以早發現、早診斷，敏感性和特異性均較高，對患者的及時治療具有重要的意義，是臨床診斷和治療中得到一致認可的診斷方式，在臨床診斷中被廣泛的應用，本次研究結果與上述報道結果基本一致[6]。

本次研究結果顯示，49例確診放射性肺炎的患者經過X線診斷陽性率為81.6%，陰性率為18.4%;螺旋CT診斷陽性率為95.9%，陰性率為4.1%。綜上所述，應用多層螺旋CT于放射性肺炎診斷中，敏感性和特異性均較高，是臨床診斷中值得推廣應用的診斷方法。

[1] 陳璐,李志斌,張德明,等.放射性肺炎研究進展[J].中國現代醫學雜志,2010,20(2):281-283.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:719.

[3] 劉經武,田雨.放射性肺炎CT隨訪[J].中國現代醫學雜志,2008,18(15):2229-2231.

[4] 王福轉,寧培鋼,葛濤,等.球性肺炎的多層螺旋CT表現及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(1):17-19.

[5] 王大偉,甘新蓮.機化性肺炎的MSCT征象分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1361-1363.

[6] 何慧,孫鵬飛,曹向榮,等.肺局灶性磨玻璃密度結節的多層螺旋CT診斷[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(2):121-123.

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1671-8194（2017）29-0148-02