屈光手術治療超高度近視的臨床療效

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫院眼科，遼寧 鞍山 114000）

屈光手術治療超高度近視的臨床療效

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫院眼科，遼寧 鞍山 114000）

目的分析兩種眼內屈光手術治療超高度近視的療效與安全性。方法回顧性分析130例在本院接受超高度近視治療的患者，根據不同術式，分成后房型有晶狀體眼人工晶狀體（posterior chamber phakic refractive lens，PC-PRL）植入術組與準分子激光原地角膜消除術（laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）組，每組各65例，平均隨訪7個月，觀察兩組屈光度、最佳矯正視力、裸眼視力及視網膜并發癥發生變化狀況。結果手術后，兩組在最佳矯正視力與裸眼視力方面均大幅改善（P＜0.05），組間相比PC-PRL植入術組較LASIK組視力提升幅度大（P＜0.05）。在屈光度方面，兩組均大幅改善（P＜0. 05），組間無明顯區別（P＞0.05）。視網膜并發癥狀況統計，PC-PRL植入術組并發癥率18.46%，LASIK組20%，組間差異不突出（P＞0.05）。結論PC-PRL植入術治療超高度近視在矯正視力、提高裸眼視力的方面臨床療效要優于LASIK術，兩種術式均可大幅改善屈光度，起到矯正視力，提高視力的作用，同時又都具有一定不良反應，臨床中應切合患者實際狀況進行擇取。

準分子激光屈光性角膜切削術；超高度近視；屈光手術；最佳矯正視力

伴隨人們生活壓力增加，患有超高度近視的患者越來越多，該病對他們的日常生活帶來諸多不便[1]。當前臨床上多采取屈光手術治療超高度近視，但隨科技發展，屈光手術的術式多種多樣，而在具體術式選擇上，一直沒有一個具指導意義的參考方案。本研究分析本院當前較為常用的兩種屈光手術術式，探討它們在治療超高度近視中的療效與利弊，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年3月至2015年3月接診的130例經眼內屈光手術治療的超高度近視患者，根據不同術式，分為PCPRL植入術組65例，實施后房型有晶狀體眼晶狀體植入手術治療，均齡（15.97±2.16）歲，青少年41例，成年24例，男27例，女38例；LASIK組65例，實施準分子激光原地角膜消除手術，青少年40例，成年25例，男29例，女36例。入選標準[2]：①經眼位檢測、視力檢測確診；②術前30 d以上未佩戴硬性眼鏡；③術前15 d以上未佩戴隱形眼鏡；④無手術禁忌證；⑤患者信息資料完整。剔除標準[3]：①眼部有重大疾病者；②瘢痕體質者；③眼部有活動性炎癥者；④眼壓異常者；⑤矯正屈光度在-6.00D以上者；⑥術后角膜厚度在0.45 mm以下者。經統計處理，兩組基線信息較為匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法：PC-PRL植入術組于術前15 d，將虹膜激光部位清除干凈，15 d后選擇隧道式無縫切口，注入適量的黏彈性物質，植入人工晶體至已切切口，使晶體緩緩滑向后房，通過顯微虹膜恢復器進行調位工作，吸出多余的黏彈性物質，即為完成手術。術后做好防感染工作，病患應服用適量抗生素。LASIK組術前5 min以0.4%倍諾喜滴眼

2～3次[4]，沖洗結膜囊，對瞳孔中央及角膜瓣蒂對側做特殊標記，按照欲矯正的屈光度、角膜厚度等因素制作大小適合的角膜瓣。調整好角度，放置角膜瓣，再進行激光切削。進行角膜瓣復位，吸出多余水分，檢查角膜瓣復位情況，術后施行防感染處理。

1.3 觀察指標：兩組術后隨訪4～10個月，平均7個月，觀察患者最佳矯正視力、屈光度、裸眼視力及視網膜并發癥（常見的有高眼壓、視網膜脫離、角膜水腫、屈光回退、夜間眩光、黃斑出血、視近困難等）情況。

1.4 統計學處理：操作SPSS22.0統計超高度近視患者信息，計量信息以（±s）顯示，行t檢驗；計數信息行χ2檢驗，以P＜0.05為差異突出。

2 結 果

2.1 兩組最佳矯正視力比較：PC-PRL植入術組與LASIK組術前最佳矯正視力分別為（0.82±0.15）、（0.82±0.12）；術后，分別為（1.16±0.21）、（0.87±0.14）。手術后，兩組最佳矯正視力均有改善（P＜0.05），組間比較，PC-PRL植入術組較LASIK組矯正效果好（P＜0. 05）。

2.2 兩組裸眼視力比較：PC-PRL植入術組和LASIK組術前裸眼視力分別為（0.03±0.02）、（0.04±0.03）；術后，兩組分別為（0.68±0.12）、（0.83±0.19）。手術后，兩組裸眼視力大幅改善（P＜0.05），組間相比，PC-PRL植入術組較LASIK組視力提升好（P＜0.05）。

2.3 兩組屈光度的比較：PC-PRL植入術組和LASIK組術前屈光度分別為（-12.08±1.24）、（-12.11±1.31）D；術后，兩組屈光度分別為（-1.48±0.46）、（-1.52±0.61）D。手術后，兩組屈光度均大幅改善（P＜0.05），組間統計，兩組屈光度差異不突出（P＞0.05）。

2.4 兩組視網膜并發癥統計：PC-PRL植入術組術后1 d內，出現輕度角膜水腫5例，高眼壓3例，術后10個月內，出現屈光回退3例，視近困難1例，并發癥率18.46%。LASIK組術后1 d未見不良反應，于術后10個月內，出現視網膜脫離1例、屈光回退4例，夜間眩光6例，黃斑出血2例，并發癥率20%。組間比較，兩組并發癥狀況大致相似（P＞0.05）。

3 討 論

超高度近視患者通常指近視達到900 D以上的患者，超高度近視從一定程度上限制了患者的運動能力、飲食及日常生活，另外，超高度近視還可誘發角膜水腫、屈光回退、黃斑出血、視網膜脫離等諸多并發癥，為患者帶來較大的生活困擾。關于超高度近視的發病原因，目前大多數患者為遺傳因素所致，所以，關于如何預防超高度近視患者視力加深，以及減少近視度數成為現代醫學研究的重要課題。眼內屈光手術為當前主流的矯正屈光不正的手術方法，其中有PC-PRL植入術、LASIK等手術方式。PC-PRL植入術對較大范圍的近視、散光和遠視較為適用，有對角膜組織損傷較小、手術具有可逆性、無需術后縫合等優點，是一種可以預見的屈光矯正方法[5]。LASIK在中高度近視患者中的應用取得了非常好的療效，具有手術切口較小、周邊解剖結構完整、對角膜組織損傷較小，術后愈合水平較為牢固等優點[6]。本研究通過比較兩組的最佳矯正視力與裸眼視力，發現兩組經過治療，視力水平均得到大幅提升，組間相比，PC-PRL植入術組比LASIK組的視力提升水平更為優越（P＜0.05）。在屈光度的測量方面，兩幅均得到大幅改善，PC-PRL植入術組的屈光度改善程度較LASIK組更佳（P＜0.05）。通過術后10個月的隨訪統計，兩組均出現不同情況的并發癥，PC-PRL植入術組短期并發癥表現較為突出，而LASIK組長期后并發癥逐漸出現，組間差異較小（P＞0.05）。無論選擇哪一種術式治療超高度近視，都需要尖端的設備儀器以及要求醫師掌握熟練的操作技巧，精準的定位能力，以確保手術獲得高質量、高安全性。

綜上所述，PC-PRL植入術與LASIK治療超高度近視在矯正視力、提高裸眼視力、改善屈光度等方面均具有較好的臨床療效。兩種不同的術式相比，PC-PRL植入術要優于LASIK。在治療后，兩中術式又都具有一定不良反應，臨床操作中應結合實際進行擇取。

[1] 官蒼宇.激光性角膜手術與眼內屈光手術矯治超高度近視臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(15):48-49.

[2] 蔣國安,曾曉峰,喻麗.準分子激光原位角膜磨鑲術分區切削治療超高度近視的療效[J].實用臨床醫學,2012,13(9):78-79.

[3] 朱冉,程蕾,龍克利,等.后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術矯正超高度近視的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(6):488-491.

[4] 任玫卿,常青.高度近視黃斑裂孔視網膜脫離玻璃體切割手術二期內界膜剝除治療患眼的臨床特征及療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(4):329-332.

[5] 武哲明,陳韻,林振德,等.Monovision法超聲乳化透明晶狀體吸除術治療高度近視的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(17):2506-2509.

[6] 周華生,周繼容.知覺學習訓練聯合屈光手術治療成人弱視的效果分析[J].國際眼科雜志,2013,13(4):836-837.

R778.1+1

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1671-8194（2017）29-0090-02