經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的臨床效果評價

劉 抗

（鳳城市中心醫院外五科，遼寧 丹東 118100）

經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的臨床效果評價

劉 抗

（鳳城市中心醫院外五科，遼寧 丹東 118100）

目的評價經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選取2013年11月至2016年3月我院收治的96例急性膽囊炎患者進行分組研究，按照摸球法分為參照組（應用腹腔鏡膽囊造瘺術或膽囊切除術治療）和試驗組（應用經皮肝膽囊抽吸術治療），各組均為48例患者，比較2組并發癥發生率和治療效果。結果試驗組治療總有效率和并發癥發生率分別為95.8%、6.3%，將其與參照組治療總有效率77.1%和并發癥發生率22.9%進行對比，組間具有統計學差異（P＜0.05）。結論經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎效果顯著，并發癥發生率低，臨床可將其作為理想治療方案積極使用推廣。

急性膽囊炎；臨床效果；經皮肝膽囊抽吸術

急性膽囊炎是臨床非常常見的急腹癥之一，老年人的發病率明顯高于其他人群。相關調查資料顯示，近年來該病的發病率呈現逐年上升狀態。由于老年患者身體各項功能都已經明顯衰退，再加上同時伴隨其他內科疾病，治療難度比較大。外科手術是臨床治療急性膽囊炎的常用方法，但術后感染率和其他并發癥發生率控制效果并不理想。經皮肝膽囊抽吸術的應用與推廣，為廣大急性膽囊炎患者帶來了福音，也受到了醫務人員的高度認可和贊譽[1]。本文選取我院收治的96例急性膽囊炎患者進行分組研究，現將治療效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2016年3月我院收治的96例急性膽囊炎患者進行分組研究，按照摸球法分為參照組和試驗組，各組均為48例患者。參照組48例患者中男25例，女23例，患者年齡43～76歲，平均年齡（65.5±3.7）歲；試驗組48例患者中男26例，女22例，患者年齡44～78歲，平均年齡（68.3±3.5）歲。對2組患者的自然資料作統計才處理，組間差異均衡（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：參照組應用腹腔鏡膽囊造瘺術或膽囊切除術治療，采用全麻或硬麻的麻醉方式，按照4孔穿刺法實施腹腔鏡手術。試驗組應用經皮肝膽囊抽吸術治療，術前采用50mg哌替啶（國藥準字H42022074，宜昌人福藥業有限責任公司）、0.5 mg阿托品（國藥準字H21021193，大連華立金港藥業有限公司）行肌肉注射，采用局部麻醉的麻醉方式，借助B超引導作用完成定位操作；選擇第八肋間和腋中線的交點作為穿刺點，并在B超引導下降18G的穿刺針直接刺入膽囊腔中，將膽囊中的膽汁抽吸干凈；將8Fr豬尾導管自穿刺點放入膽囊腔之中，以實現引流操作，若有必要可在造影輔助下對導管進行固定處理。

1.3 觀察指標和療效評價標準：①觀察指標：觀察并記錄2組患者并發癥情況，常見并發癥包括術中意外出血、膽囊穿孔、膽漏等。②療效評價顯效標準：術后臨床病癥和體征完全消失，恢復正常活動能力；有效標準：臨床病癥和體征基本恢復正常，可進行基本日常活動，但不能進行幅度較大的運動；無效標準：臨床病癥、體征無任何改變或患者死亡。（顯效+有效）/總例數×100%是治療總有效率的計算方法[2]。

1.4 統計學分析：利用版本為SPSS20.0的統計學軟件統計分析全部數據，采用百分率（%）描述治療總有效率、并發癥發生率等計數資料，χ2檢驗參照組和試驗組之間的比較，將P＜0.05看作差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 對比分析2組患者的治療效果：試驗組48例患者中，顯效26例，百分比為54.2%，有效20例，百分比為41.7%，無效2例，百分比為4.2%，治療總有效率為95.8%；參照組48例患者中，顯效20例，百分比為41.7%，有效17例，百分比為35.4%，無效11例，百分比為22.9%，治療總有效率為77.1%，2組患者的治療總有效率經統計比較，參照組明顯低于試驗組，組間存在統計學意義（χ2=7.2067，P＜0.05）。

2.2 對比分析2組患者的并發癥發生率：試驗組并發癥發生率為6.3%，其中膽囊穿孔2例，膽漏1例；參照組并發癥發生率為22.9%，術中意外出血3例，膽囊穿孔、膽漏各4例，組間統計比較發現，試驗組并發癥發生率顯著低于參照組，差異具有統計學意義（χ2=5.3519，P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床外科急腹癥中占據較高的比例，其亦是老年患者的常見病和多發病之一。精神因素、過度勞累或油膩食物攝入過多、飽食等與急性膽囊炎的發生、發展密切相關，如果不及時進行治療，很有可能導致膽囊穿孔或壞疽，患者會因為腹膜炎、休克或脫水而直接威脅到生命安全[3]。由于外科手術在急性膽囊炎中的治療效果比較突出，故臨床多選擇手術方法為患者進行治療，然而手術難度和風險性、并發癥情況卻是需要高度重視的問題，特別是存在其他器官疾病的急性膽囊炎患者，采用手術治療時其風險系數更高。因此，選擇何種安全有效、治療效果顯著的手術方法稱為了臨床普外科研究的焦點[4]。

治療急性膽囊炎必須掌握好手術時機，并明確手術方案的優劣性。經過大量的臨床實踐，認為經皮肝膽囊抽吸術可作為首選治療方案全面普及推廣。因為急性膽囊炎患者在炎癥急性發作期實施外科手術必然會導致術后并發癥風險升高，甚至會手術失敗而危及患者生命。經皮肝膽囊抽吸術在床邊B超引導下即可完成相應的手術操作步驟，操作起來非常簡單，即使患者膽汁稠厚或者膽囊壁增厚，也可通過反復穿刺或沖洗取得預期的治療效果。與此同時，經皮肝膽囊抽吸術基本上不會引起膽汁外滲，可盡量控制和減少膽汁外滲的情況出現，進而對并發癥進行有效預防，降低術后感染的危險性，提高安全可靠性[5]。除上述優點外，經皮肝膽囊抽吸術既不需要特殊的麻醉處理也不需要進行開腹操作，手術風險大大降低，特別適用于合并嚴重心肺疾病或者耐受性不佳的老年患者，術前不需要做長時間的準備工作，手術過程比較短，可避免開腹導致術后感染的可能性，減小對患者造成的生理干擾，緩解痛苦并切實提高治療效果。一旦經皮肝膽囊抽吸術穿刺成功，其不僅引流效果好，而且見效迅速，深受廣大患者的信賴與好評[6-7]。

根據本組研究得到的結果，試驗組治療效果優于參照組，其并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。這充分證明，經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎效果顯著，并發癥發生率低，臨床可將其作為理想治療方案積極使用推廣。

[1] 劉鐸.經皮肝膽囊抽吸術在急性膽囊炎治療中的應用[J].中國基層醫藥,2012,19(13):2044-2045.

[2] 章密密,何躍軍,袁趙,等.經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的療效分析[J].世界臨床醫學,2015,9(12):80.

[3] 邊國梁.經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的療效分析[J].世界臨床醫學,2015,9(11):30.

[4] 鐘科勝.經皮肝膽囊抽吸術治療急性膽囊炎的療效分析[J].當代醫學,2011,17(34):103-104.

[5] 吳鳴,馬保金.經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合腹腔鏡膽囊切除在高危老年急性膽囊炎患者中的應用[J].上海醫藥,2012,33(12):25-27.

[6] 項燦宏,周雷,馬仁,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術和延期的腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎[J].中國微創外科雜志,2014,14(5):452-453.

[7] 王一飛,殷保兵,陳進宏,等.經皮肝膽囊抽吸術在高危老年人急性膽囊炎中的應用[J].老年醫學與保健,2016,22(5):270-272.

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1671-8194（2017）29-0085-02