妊娠合并子宮肌瘤行剖腹產術中剔除的臨床特點分析

李 萍

（大連市普灣新區第三人民醫院婦產科，遼寧 大連 116000）

妊娠合并子宮肌瘤行剖腹產術中剔除的臨床特點分析

李 萍

（大連市普灣新區第三人民醫院婦產科，遼寧 大連 116000）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的可行性，安全性和處理方法。方法 資料選取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宮肌瘤患者予以回顧性分析，本組均行剖宮產術中肌瘤剔除治療，觀察本組肌瘤位置，術中術后出血量，術后并發癥情況。結果 本組手術時間為（58.47±5.52）min，術中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時間（33.12±5.13）d，住院時間（6.51 ±1.32）d；本組并發癥總發生率為13.24%（9/68）；本組手術剔除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角共4例（5.88%），位于子宮體共64例（94.12%）；50例（73.53%）單發性腫瘤，18例（26.47%）多發性腫瘤。結論 妊娠合并子宮肌瘤婦女在選擇合適的病例和正確術式的前提下予以剖宮產術中剔除安全可靠，且未增加并發癥的發生，有效避免二次手術風險，降低患者經濟負擔，具有臨床實際應用及推廣價值。

妊娠合并子宮肌瘤；剔除；臨床特點；剖宮產術

子宮肌瘤屬婦科常見良性腫瘤，隨著目前婦科超聲技術的逐步提高與晚婚晚育及大齡婦女數量的增多，加之剖宮產率的提高，于術中發現子宮肌瘤患者隨之愈來愈多[1]。據相關統計數據顯示[2]，妊娠合并子宮肌瘤者為妊娠婦女的1.1%左右，且約占子宮肌瘤者總數1.3%。但目前針對兩種術式是否能夠同時進行，仍存在較大的爭議。本研究針對已選定的68例產婦行剖宮產術中同時肌瘤剔除治療，且取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宮肌瘤患者予以回顧性分析，排除嚴重的腎、心、肝等臟器功能不全者；所有患者均無手術禁忌證；年齡20～44歲，平均（35.43±4.25）歲，肌瘤直徑3.7～11 cm，平均（6.12±2.04）cm，孕周35～40周，平均（37.68±4.68）周；其中42例初產婦，26例經產婦；患者主要表現便秘、貧血及腹部包塊等癥狀；均簽署手術知情同意書。

1.2 方法：本組患者均按剖宮產術前常規準備，在聯合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中胎兒娩取出后宮壁注射催產素20 U，靜脈滴注20 U，取出胎盤后探查宮腔，對黏膜下肌瘤、切口附近＜5 cm的肌壁間肌瘤同時剔除，并縫合子宮切口。其他部位的肌瘤先縫合子宮切口再剔除肌瘤。對于直徑6 cm以上的肌壁間肌瘤，為減少術中出血，可先于瘤體4周及基底部催產素10 U封閉，按摩子宮30 s，使子宮呈收縮狀態，同時在子宮下段捆綁止血帶，間斷開放。再根據肌瘤位置選擇手術切口。切口要避開明顯血管處，長度以能剔除肌瘤為度，找到肌瘤與正常組織肌層界限后予以分離，將肌瘤鈍性剝離，同時結扎包膜血管。瘤腔由深到淺間斷縫合，充分止血，注意不要留有死腔。對多發性肌壁間肌瘤切口宜少，可通過一個切口潛行剔除相鄰的肌瘤。術中創面滲血，可電凝止血還可用生物蛋白膠噴于創面。術后放置腹腔引流管。本組術中均嚴重遵循無菌技術，術后密切監測所有患者生命體征等變化情況，防止術后出血，且于術后3～5 d繼續給予抗生素與縮宮素。

1.3 觀察指標：記錄本組患者手術情況，內容包括術中出血量、手術時間、惡露干凈時間及住院時間等方面。觀察本組患者術后并發癥（產褥病、切口感染、產后出血）及子宮肌瘤位置情況。

1.4 統計學分析：本研究數據均采用SPSS21.0軟件進行處理分析，均數標準差（）表計量資料，百分比（%）表計數資料，P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 本組手術情況：本組68例患者手術時間為（58.47±5.52）min，術中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時間（33.12±5.13）d，住院時間（6.51±1.32）d。

2.2 本組術后并發癥情況：本組68例患者中產褥病4例（5.88%），切口感染3例（4.41%），產后出血2例（2.94%），并發癥總發生率為13.24%。

2.3 本組子宮肌瘤位置：本組68例患者手術切除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角4例（5.88%），位于子宮體64例（94.12%）；50例（73.53%）單發性腫瘤，18例（26.47%）多發性腫瘤。

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女的常見病，妊娠合并子宮肌瘤在臨床中也比較常見。在妊娠患者中發病率在0.5%～1%，占妊娠人數的0.2%～2%[3]。

妊娠使子宮血液循環增加，肌瘤組織出現充血水腫，肌瘤細胞迅速增大以及子宮迅速增大等癥狀，有部分患者可能會因妊娠和分娩環境的變化，而引發血液循環障礙，進而引起透明病變，紅色退變及囊性變等一系列不良反應[4]。

部分黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤對孕卵著床產生不良影響，其對宮腔內的胎兒生長發育具一定影響，易導致流產、嬰兒早產，且子宮肌瘤生長對子宮壓迫作用，造成胎位不正，使得產生低出生體質量兒，加之子宮肌瘤致使子宮收縮力減少，從而造成產后出血過多[5]。所以，針對如何有效處理妊娠并子宮肌瘤孕婦已成為婦科臨床探討的熱點話題，但目前就于剖宮產術同時是否能夠同時開展肌瘤切術手術，仍存在一定爭議。

本研究針對已選定的68行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者治療效果進行回顧性分析，結果顯示：本組患者手術時間為（58.47± 5.52）min，術中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時間（33.12 ±5.13）d，住院時間（6.51±1.32）d，且術后并發癥總發生率較低，僅為13.24%，由此可知，妊娠并子宮肌瘤婦女于行剖宮產術中同時進行肌瘤剔除術安全性較高，其并未增加術后并發癥的發生，且有效避免二次手術發生，這與劉建芳、宇光鋒[4]等文獻研究結果類似。分析原因可能為：剖宮產術同時開展肌瘤剔除，能夠有效避免再次行手術痛苦，很大程度上減輕患者心理與經濟壓力，且降低因由于腫瘤而導致子宮不規則出血及月經過多造成的腹痛、貧血以及再次妊娠肌瘤病變可能，加之患者妊娠之時通常子宮肌瘤邊界較清晰，易予以瘤體分離[6]。盡管妊娠過程中肌瘤出血較活躍，實施手術后增加感染及產后出血風險，進而加大難度，但隨剖宮產術與縮宮素的采用，使非妊娠期肌瘤切除和妊娠期肌瘤切除難度未顯示高度差異，故大部分可于剖宮產術同時進行肌瘤切除[7]。

本研究發現本組68例患者手術切除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角共4例（5.88%），位于子宮體共64例（94.12%）；50例（73.53%）單發性腫瘤，18例（26.47%）多發性腫瘤。由此可總結下列情況不適同時實施兩種術式：①并發癥或妊娠合并癥較嚴重，難以忍受長時間手術者；②肌瘤與胎盤間二者重疊者；③子宮肌瘤＞8 cm且處于宮角、宮頸等血供豐富部位，以及宮縮乏力并已發生產后大出血者[8-10]。本研究受時間、環境及樣本因素制約，未就本組不同肌瘤類型對手術效果影響情況進行分析，尚存在不足之處，待臨床進一步研究予以補充。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤婦女在選擇合適的病例和正確術式的前提下予以剖宮產術中剔除安全可靠，且未增加并發癥的發生，有效避免二次手術風險，降低患者經濟負擔。具臨床實際應用及推廣價值。

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[5] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:156.

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[7] 馬小娟,李靜,鄧麗娟.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩方式的選擇及分娩結局觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(2):166-167.

[8] 田玉翠,盧丹,魏薇,等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術后妊娠相關情況分析[J].中國全科醫學,2014,16(13):1502-1505.

[9] 韓玲芹.妊娠合并子宮肌瘤的母嬰結局分析[J].臨床合理用藥, 2014,7(7):104-105.

[10] 劉青建,劉彩萍.50例剖宮產術中出血的臨床分析與預防措施[J].中國醫學創新,2013,10(36):116-117.

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1671-8194（2017）07-0078-02