正畸聯(lián)合牙周在修復(fù)齦下前牙殘根中的應(yīng)用分析

李 紅

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

正畸聯(lián)合牙周在修復(fù)齦下前牙殘根中的應(yīng)用分析

李 紅

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析正畸聯(lián)合牙周在修復(fù)齦下前牙殘根中的應(yīng)用效果。方法 收集2012年1月至2013年1月我院收治的56例單顆齦下前牙殘根患者為研究對(duì)象，將56例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予正畸牽引+牙周治療+樁核冠修復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)樁核烤瓷冠修復(fù)，對(duì)比分析兩組患者修復(fù)效果、牙齦情況及牙松動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組患者修復(fù)成功率高于對(duì)照組，牙齦改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，牙齦松動(dòng)度低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合牙周在修復(fù)齦下前牙殘根中的應(yīng)用效果顯著，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

正畸；牙周；修復(fù)；齦下前牙殘根

前牙在外傷作用下易出現(xiàn)冠折、根折、冠根折現(xiàn)象，導(dǎo)致根尖周圍炎發(fā)生，對(duì)患者健康威脅極大。我院對(duì)齦下前牙殘根采用正畸牽引與牙周聯(lián)合治療后行樁核冠固定修復(fù)，取得了理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年1月至2013年1月我院收治的56例單顆齦下前牙殘根患者為研究對(duì)象，將56例患者隨機(jī)分為觀察組28例與對(duì)照組28例。觀察組男16例，女12例，年齡在16～45歲，平均（28.11±3.21）歲；其中上中切牙14顆，上側(cè)切牙7顆，下中切牙5顆，上尖牙2顆。對(duì)照組男17例，女11例，年齡在18～44歲，平均（28.67±3.25）歲；其中上中切牙15顆，上側(cè)切牙7顆，下中切牙4顆，上尖牙2顆。本次所有研究對(duì)象患牙硬組織缺損均在齦下3 mm內(nèi)，根長(zhǎng)超過(guò)15 mm，無(wú)牙周炎及牙根松動(dòng)現(xiàn)象；殘根經(jīng)根管治療，無(wú)叩痛，經(jīng)X線片檢查顯示，根尖無(wú)陰影；鄰牙無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象可作為基牙支抗。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：觀察組給予正畸牽引+牙周治療+樁核冠修復(fù)治療，具體方法如下：①正畸牽引。先預(yù)備根管，用長(zhǎng)度為0.8 mm不銹鋼絲制成牽引鉤，并將其黏固在根管內(nèi)，在患牙兩側(cè)健康鄰牙上將正畸托槽粘接牢固，根據(jù)患者牙弓外形用長(zhǎng)度為0.018英寸的不銹鋼正畸鋼絲制片斷弓，鄰牙側(cè)彎制“Ω”曲，阻擋鄰牙傾斜，以便于進(jìn)行牽引治療；經(jīng)兩側(cè)“Ω”曲和根管內(nèi)牽引鉤的彈性牽引冠移動(dòng)至齦上，每4周加力1次，殘根引至齦上后維持3個(gè)月。②牙周治療。對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，隨后進(jìn)行調(diào)整，并用藥物輔助治療及食物嵌塞處理，將菌斑及牙結(jié)石去除干凈后消除牙齦炎癥；經(jīng)上述治療后患者牙齦仍有增生、肥大等影響修復(fù)現(xiàn)象，需給予牙齦切除術(shù)及齦成形術(shù)治療。給予患者局部麻醉處理后用探針標(biāo)定患者齦溝底，合理確定切口部位，用外斜切口，刀刃斜向冠方并和牙長(zhǎng)軸保持45°角，直至其齦溝底和牙槽嵴頂?shù)母嫔希瑢?duì)牙齦進(jìn)行修整并對(duì)其生理外形進(jìn)行重建。使用大量生理鹽水沖洗，進(jìn)行壓迫復(fù)位，止血處理后在其上牙周塞治劑，口服3 d抗生素，避免感染，1周后將牙周塞治劑拆除，術(shù)后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查牙周狀況。③樁核冠修復(fù)。患者牙齦穩(wěn)定且無(wú)牙周炎癥時(shí)可根據(jù)樁核冠修復(fù)設(shè)計(jì)原則預(yù)備牙體，并送義齒至加工廠進(jìn)行樁核冠制作，完成修復(fù)治療。對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)根管治療后聯(lián)合牙齦切除術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)實(shí)施樁核烤瓷冠修復(fù)即可。

1.3 療效判斷：對(duì)兩組患者均隨訪1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。①修復(fù)效果[1]。患者患牙咀嚼功能正常，無(wú)牙齒松動(dòng)、牙齦炎癥癥狀，可視為修復(fù)成功。若患者患牙松動(dòng)、修復(fù)體脫落，咀嚼功能異常且有牙齦炎癥狀出現(xiàn)，可視為修復(fù)失敗。②牙齦狀況[2]。牙齦正常，可視為0度牙齦；牙齦顏色變化，有輕度水腫現(xiàn)象，可視為Ⅰ度牙齦；牙齦有水腫癥狀，牙齦顏色為鮮紅色，探針能探出血，可視為Ⅱ度牙齦；牙齦有明顯紅腫及自發(fā)出血現(xiàn)象，可視為Ⅲ度牙齦。③斷牙松動(dòng)度[3]。頰舌向活動(dòng)度不足1 mm，可視為Ⅰ度；頰舌向近遠(yuǎn)中向活動(dòng)度在1～2 mm，可視為Ⅱ度；頰舌向近遠(yuǎn)中向活動(dòng)度超過(guò)2 mm，垂直方向也有松動(dòng)現(xiàn)象，可視為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比：觀察組修復(fù)成功27例，修復(fù)成功率為96.43%（27/28例）；對(duì)照組修復(fù)成功19例，修復(fù)成功率為67.86%（19/28例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙齦改善效果比較：觀察組患者0度牙齦26例、Ⅰ度牙齦2例、Ⅱ度牙齦0例、Ⅲ度牙齦0例。對(duì)照組患者0度牙齦20例、Ⅰ度牙齦6例、Ⅱ度牙齦2例、Ⅲ度牙齦0例。觀察組患者牙齦改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者斷牙松動(dòng)情況比較：觀察組患者斷牙松動(dòng)Ⅰ度4例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例；對(duì)照組患者斷牙松動(dòng)Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，兩組患者斷牙松動(dòng)松動(dòng)情況對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

前牙位于牙齒正前段，常受磨耗、齲損、外傷等因素影響導(dǎo)致牙體硬組織缺損至齦下，根管在口腔有菌環(huán)境中直接暴露，細(xì)菌可經(jīng)根管進(jìn)入根尖內(nèi)，引發(fā)根尖周圍炎，若不能及時(shí)給予患者有效治療還可導(dǎo)致其他疾病發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生口腔癌，對(duì)患者健康威脅極大。對(duì)齦下3 mm內(nèi)的前牙殘根患者可利用正畸牽引手段將殘根斷端在齦上暴露，并將修復(fù)體頸緣線設(shè)計(jì)在健全的牙體組織上，充分保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)，可實(shí)現(xiàn)牙根頸部修復(fù)體邊緣的緊箍作用，提高了樁核冠的固位及抗力，修復(fù)效果理想[4]。健康的牙周是進(jìn)行所有修復(fù)治療的基礎(chǔ)，因此在正畸牽引治療后是對(duì)牙周牙齦軟組織堆積增生、炎癥現(xiàn)象給予牙周基礎(chǔ)治療及手術(shù)治療，將局部刺激因素完全消除，從而維護(hù)修復(fù)體及天然牙的齦緣位置及生理形態(tài)[5]。

在正畸牽引中為了保證治療的有效性及安全性，需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格控制牽引力值，持續(xù)輕力不能低于50 g，牽力通過(guò)患者齦下殘根長(zhǎng)軸；②對(duì)鄰牙支抗進(jìn)行充分保護(hù)，避免鄰牙逐漸向缺隙處移動(dòng)，保證正常的缺損間隙；根據(jù)患者具體情況增加兩側(cè)鄰牙黏結(jié)托槽數(shù)量及0.018英寸不銹鋼絲，保證牙弓控制的穩(wěn)定性，提高鄰牙支抗作用。③合理牽出殘根長(zhǎng)度。根據(jù)常規(guī)樁核設(shè)計(jì)要求保證修復(fù)體冠根長(zhǎng)度比例為1∶1，牙槽嵴頂上有＞3 mm高的健康牙體組織，2 mm為生物學(xué)寬度，1 mm為牙本肩領(lǐng)，其中2 mm生物學(xué)寬度主要是為了滿足修復(fù)體美觀度及牙周穩(wěn)定的需要[6]。

在本次研究中，觀察組患者修復(fù)成功率為96.43%，顯著高于對(duì)照組的67.86%；且觀察組患者牙齦改善情況、斷牙松動(dòng)松動(dòng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，在修復(fù)齦下前牙殘根中采用正畸聯(lián)合牙周治療的效果理想，修復(fù)成功率高，遠(yuǎn)期療效理想，在臨床上推廣價(jià)值較高。

[1] 永紅,王麗霞.玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)前牙殘根殘冠的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,47(1):126-127.

[2] 王艷梅.前牙齦下殘根正畸-修復(fù)聯(lián)合治療的體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(10):1077-1079.

[3] 王躍建.前牙齦下殘根正畸聯(lián)合修復(fù)治療的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(13):2485-2486.

[4] 張衍蓉,劉虎,張大華,等.正畸-牙周-修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,20(13):99.

[5] 徐亞文.正畸聯(lián)合牙周治療修復(fù)齦下前牙殘根的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7):434-435.

[6] 張?zhí)O,張瓊.正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):135-137.

R783.5

B

1671-8194（2017）07-0075-02