口服米非司酮結合肌內注射甲氨喋呤治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床療效分析

楊 楠

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

口服米非司酮結合肌內注射甲氨喋呤治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床療效分析

楊 楠

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的觀察米非司酮與甲氨喋呤聯合治療對剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）的療效及安全性。方法選取CSP患者70例作為研究對象，根據入院順序隨機分為2組，對照組（肌內注射甲氨蝶呤治療）與觀察組（口服米非司酮+肌內注射甲氨蝶呤治療）分別35例，對比兩組的臨床療效及安全性。結果觀察組的治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05）；血β-HCG轉陰時間、月經恢復時間、陰道流血時間、包塊吸收時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論對于剖宮產瘢痕部位妊娠，口服米非司酮與肌內注射甲氨喋呤聯合治療成功率較高，且見效快，患者恢復時間短，故應予推廣。

米非司酮；甲氨喋呤；剖宮產；瘢痕部位妊娠；療效

CSP屬于異位妊娠的一種特殊類型，近年來，隨著剖宮產率的上升，CSP的臨床發生率也呈上升趨勢[1]。CSP具有較長的潛伏時間，且早期無明顯異樣，因而極易導致漏診、誤診，若臨床處置不當，會引起大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[2]。因此，早期對CSP患者進行診治具有十分重要的意義。本文對在我院接受治療的35例CSP患者行口服米非司酮與肌內注射甲氨喋呤聯合治療，發現效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院婦產科收治的CSP患者70例，均經B超檢查確診為CSP。70例CSP患者根據入院順序隨機分為2組，各有35例，對照組：年齡22～44（54.52±5.16）歲；血β-HCG水平1986.67～10243.82（5879.34±602.36）mU/mL；停經時間32～57（43.13±8.14）d；剖宮產次數1～3（1.83±0.22）次；距離上次剖宮產10個月～12年（4.32±1.37）年。觀察組：年齡24～42（53.88±5.72）歲；血β-HCG水平1995.46～10287.58（5912.37±601.16）mU/mL；停經時間31～58（42.89±8.68）d；剖宮產次數1～3（1.79±0.36）次；距離上次剖宮產1～12年（4.41±1.30）年。比較兩組的上述資料未發現統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①存在剖宮產史；②血流動力學平穩；③對甲氨蝶呤及米非司酮無禁忌證；④陰道無流血或少量流血；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重心、肝、腎疾病者；②過敏體質或藥物禁忌證者；③不能堅持治療者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法：對照組患者行甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤肌內注射，用量50 mg/m2，每日1次，7 d/療程，治療2個療程。觀察組患者行米非司酮+甲氨蝶呤聯合治療：甲氨蝶呤用法用量同對照組；另加用米非司酮口服，用量50 mg，每日3次，7 d/療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標：對比兩組的治療成功率，不良反應發生率，陰道流血量，血β-HCG轉陰時間，月經恢復時間，陰道流血時間及包塊吸收時間的差異。療效評估標準：成功：癥狀體征消失或明顯緩解；血β-HCG下降＞20%；B超檢查包塊縮小＞30%。失敗：腹痛加重，妊娠破裂腹腔出血增多；血β-HCG水平不變或繼續升高；B超檢查發現病灶內出現增強的血流信號。

1.5 統計學處理：采用SPSS20.0軟件行數據分析、處理，用（n，%）表示計數資料，經χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，經t檢驗，P＜0.05，表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 治療成功率比較：觀察組治療成功率為94.29%（33/35）；對照組治療成功率為68.57%（24/35）；組間比較有顯著差異（χ2=5.822，P＜0.05）。兩組治療失敗原因為：治療過程中突發大出血（行急診刮宮宮腔填塞或子宮切除后治療成功），或治療2個療程后，血β-HCG仍持續升高（行孕囊內穿刺注藥術治療成功）。

2.2 相關臨床指標比較：觀察組的陰道流血量，血β-HCG轉陰時間，月經恢復時間，陰道流血時間及包塊吸收時間分別為（167.54±12.61）mL、（25.31±7.26）d、（36.12±4.38）d、（11.88±2.31）d、（57.52±13.16）d；對照組的陰道流血量，血β-HCG轉陰時間，月經恢復時間，陰道流血時間及包塊吸收時間分別為（211.43±23.63）mL、（47.63±8.07）d、（45.38±5.62）d、（17.64±3.15）d、（71.63±14.18）d；上述指標比較，觀察組明顯優于對照（t=9.694、12.165、7.689、8.724、4.315，P＜0.05）。

2.3 不良反應情況比較：治療期間，兩組的常見不良反應為乏力、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲降低等，未見肝功能損害、骨髓抑制等。觀察組發生5例（14.29%），對照組發生4例（11.43%），組間比較無顯著差異（χ2=0.128，P＞0.05）。

3 討 論

CSP為剖宮產術后的遠期并發癥之一，發生率為1/1800～1/2216[3]。CSP臨床表現不具特征性，故早期診斷較為困難，但一旦確診，臨床上應給予終止妊娠處理，以免發生子宮破裂、大量出血、子宮切除等嚴重后果[4]。對于病情較輕的早期CSP患者，目前，臨床上主張保守藥物治療，以終止妊娠，排出妊娠物。

甲氨蝶呤為治療CSP的一線藥物，屬于葉酸還原酶抑制劑，可干擾蛋白質、遺傳物質的合成，并通過抑制滋養細胞繁殖，促進胚胎死亡與吸收，從而發揮治療作用[5]。臨床研究報道[6]，CSP患者早期局部應用甲氨蝶呤可有效縮小包塊，降低血β-HCG水平。但甲氨蝶呤單用治療CSP，需注射多次，增加不良反應的發生，因而常與與其他藥物聯合應用。米非司酮為新型抗孕激素，其治療CSP的機制主要為競爭性結合孕酮受體，抑制孕酮活性，阻止蛻膜的發育，從而促進胚囊脫落、壞死并排出體外，達到終止妊娠的目的[7]。

甲氨蝶呤與米非司酮可協同殺胚，目前被認為是CSP保守治療的最佳組合[8]。本研究中聯合組的治療成功率優于單藥組，提示甲氨蝶呤聯合米非司酮能有效終止妊娠，提高預后。同時，本研究中聯合組的陰道流血量，血β-HCG轉陰時間，月經恢復時間，陰道流血時間及包塊吸收時間均少于單藥組，提示甲氨蝶呤聯合米非司酮療效顯著，可促進患者早期恢復。綜上所述，對于剖宮產瘢痕部位妊娠，口服米非司酮聯合肌內注射甲氨喋呤治療具有較高成功率，臨床起效快，縮短患者恢復時間，故值得推廣。

[1] 錢芳波,郭凌岑,白銀陽.甲氨蝶呤聯合天花粉治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):748-749.

[2] 鮑明霞.米非司酮與甲氨喋呤聯用治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床觀察[J].吉林醫學,2014,35(25):5680-5681.

[3] 龔惠,陸文怡,趙愛民.兩種方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠療效觀察[J].中國藥師,2014,17(5):818-820.

[4] 黎會麗,劉潔,馮群燕,等.口服米非司酮結合肌注甲氨喋呤治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床效果觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(6):59-61.

[5] 習紅麗,洪莉.剖宮產瘢痕部位妊娠不同治療方式及其療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(15):1291-1294.

[6] 馬清明.甲氨喋呤、四氫葉酸和米非司酮聯合治療剖宮產術后瘢痕部位妊娠的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(22):118-119.

[7] 龍鳳.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的臨床研究[J].現代診斷與治療,2014,25(14):3194-3195.

[8] 周斌.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(4):167-168.

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1671-8194（2017）29-0080-02