周圍型肺癌患者行CT及MRI診斷價值的比較分析

張艷平

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院CT室，遼寧 撫順 113008）

周圍型肺癌患者行CT及MRI診斷價值的比較分析

張艷平

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院CT室，遼寧 撫順 113008）

目的 探析周圍型肺癌患者行CT及MRI的臨床診斷價值。方法 選取我院近期收治確診周圍型肺癌患者共116例，將所選患者的CT、MRI診斷圖像進行對比，比較鈣化、肋骨受侵情況、腫瘤檢出率以及縱隔肺門淋巴結(jié)、血管斷面、積液、胸膜凹陷征等檢出情況。結(jié)果 CT對周圍型肺癌患者鈣化及肋骨受侵程度的檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；對于直徑超過5 cm的腫瘤，兩種檢查手段無顯著差異，P＞0.05；對于腫瘤直徑在2～5 cm的腫瘤檢出，CT顯著優(yōu)于MRI，P＜0.05；對于縱隔肺門淋巴結(jié)、胸腹腔積液及胸膜凹陷征等觀察指標(biāo)，MRI顯著優(yōu)于CT，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 CT和MRI都是診斷周圍型肺癌的重要手段，CT對直徑較小的腫瘤以及鈣化點檢出率高于MRI，而MRI對胸水、縱隔淋巴結(jié)、胸膜凹陷征等出現(xiàn)相關(guān)轉(zhuǎn)移的敏感性高于CT，是對CT診斷周圍型肺癌的主要補充手段，臨床上可根據(jù)實際選擇。

周圍型肺癌；CT；MRI；診斷價值分析

據(jù)美國癌癥協(xié)會的年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示，肺癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高，占惡性腫瘤13%。而大多數(shù)周圍型肺癌患者早期并無特別的不適癥狀，隱匿性較強，對人類健康構(gòu)成較大威脅。目前纖支管用于診斷肺癌難度較大，而僅靠痰等體液檢出率又過低，所以CT、MRI等影像學(xué)手段仍是主要的診斷方式[1]。為比較分析CT、MRI對周圍型肺癌的臨床診斷價格，本文回顧近期于我院檢查的周圍型肺癌患者病例資料進行對比分析，為臨床選擇影像診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年6月至2015年6月收治周圍型肺癌患者共116例，將所有患者的檢查結(jié)果進行對比。其中男71例，女性45例。年齡35～81歲。病程3～12個月；病例類型分類：其中鱗癌47例子，腺癌43例，小細(xì)胞癌5例，大細(xì)胞癌2例，肺泡癌19例。

1.2 檢查方法：CT選擇飛利浦公司生產(chǎn)256排螺旋CT，工作參數(shù)為：管工作電壓120 kV，工作電流調(diào)為180 mAS，螺距設(shè)為1.0，層厚設(shè)為10 mm，層距設(shè)為10 mm，將工作窗口調(diào)為肺窗具體設(shè)值-450 Hu。囑患者呈仰臥位，吸氣后屏氣，操作者從患者肺尖部分進行逐層掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病灶時調(diào)節(jié)層厚為5 mm，進行薄層掃描，直至肺底端掃描結(jié)束。MRI采用美國GE公司生產(chǎn)1.5T超導(dǎo)磁共振成像，使用呼吸門控、心電門控技術(shù),采用傳統(tǒng)SE序列，層厚8 mm，間隔1 mm，使用激光照像系統(tǒng)照相。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者CT、MRI鈣化點、肋骨侵害程度、腫瘤大小數(shù)量檢出情況、是否存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管斷面、胸腹腔是否有積液、胸膜凹陷征是否存在等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20處理，數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI對鈣化及肋骨受侵情況檢出對比：116例患者中CT 檢出鈣化69例，肋骨侵害15例；MRI檢出鈣化31例，胸壁結(jié)構(gòu)可疑病例6例；可見CT對周圍型肺癌患者鈣化及肋骨受侵程度的檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 CT和MRI對腫瘤檢出情況對比：116例患者CT影像中均清晰顯示腫瘤病灶，大小1.5～10 cm，可見毛刺及棘狀突起處701處，切跡113個，出現(xiàn)空洞壞死處23個；MRI檢出毛刺431個，液化壞死處23個，對腫瘤病灶也有檢出，但同一患者當(dāng)腫瘤直徑超過5 cm時，CT、MRI檢出率均為100%，且各自圖像清晰，當(dāng)直徑＜5 cm甚至＜2 cm時，MRI就不及CT能夠具有較高的辨識度，可見對于直徑超過5 cm的腫瘤，兩種檢查手段無顯著差異，P＞0.05；對于腫瘤直徑在2～5 cm以及＜2 cm的腫瘤檢出，CT顯著優(yōu)于MRI，P＜0.05。

2.3 CT和MRI對縱隔淋巴結(jié)、積液和胸膜凹陷征檢出對比：116例患者中CT檢出縱隔可疑病變16例，胸腔積液74例，胸膜凹陷征37例；MRI檢出縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變39例，胸腔積液103例，胸膜凹陷征44例；對于縱隔肺門淋巴結(jié)、胸腹腔積液及胸膜凹陷征等觀察指標(biāo)，MRI顯著優(yōu)于CT。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多人們選擇吸煙緩解工作生活壓力，加上工業(yè)生活對大氣環(huán)境的污染，肺癌發(fā)病率逐年攀升[2]。早期肺癌尤其是周圍型肺癌，隱匿性高，幾乎沒有不適癥狀，極易遷延病情，威脅患者生命健康。限于纖支鏡對肺癌的檢查難度高和痰液等分泌物培養(yǎng)對肺癌檢出特異性低等約束，目前臨床仍以CT、MRI等影像學(xué)手段對周圍型肺癌進行輔助診斷。CT空間分辨率優(yōu)于MRI，對腫瘤及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢出尤其直徑在2 cm以下的、對鈣化、毛刺及棘狀突起、分葉、切跡等檢出率顯著高于MRI。這可能跟MRI顯像可能受到呼吸和心跳的干擾產(chǎn)生偽影有關(guān)，盡管MRI可應(yīng)用呼吸門控和心電門控，但是仍不能消除影響。同時由于MRI對于周圍型肺癌的定位依賴于肺葉或段支氣管等部位，這些又恰恰在MRI中難以清晰顯像，因此對毛刺、切跡等定位不及CT。但是MRI具有多方位、多序列掃描的優(yōu)勢，胸膜因腫瘤及其他壓迫因素等形成非生理管狀空腔，內(nèi)中會積聚較大量的液體，這時MRI會顯示長T1/T2改變，尤其T2WI窗口更為明顯，因此MRI對胸膜凹陷征及積液的顯像效果顯著優(yōu)于CT。總之，臨床診斷應(yīng)以CT為首選，MRI可作為補充參考。

[1] 于立軍.CT與MRI對周圍型肺癌的診斷價值比較分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):416-418.

[2] 劉明俊.CT與MRI對周圍型肺癌的診斷價值比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(67):118.

R734.2

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1671-8194（2017）07-0072-01