結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的調(diào)查

李潤(rùn)娜趙 瀅

（1 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044；2 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的調(diào)查

李潤(rùn)娜1趙 瀅2

（1 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044；2 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 調(diào)查結(jié)核住院患者治療期間存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持的狀況。方法 選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結(jié)核患者160例，應(yīng)用NRS2002篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)支持三者的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在160例患者中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為86.25%（138/160），其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)支持率2.90%（4/138），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持率為4.55%（1/22），營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%（78/160），營(yíng)養(yǎng)支持率為3.85%（3/78）。結(jié)論 結(jié)核患者中營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例較高，營(yíng)養(yǎng)支持率較低，要正視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的情況，將營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善。

結(jié)核住院患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持；篩查

近些年來(lái)，住院重癥營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其發(fā)生率高達(dá)30%～50%[1]。隨著疾病的發(fā)展患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也在發(fā)生變化，篩選患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)，盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)疾病的治療及患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用。NRS2002工具在我國(guó)應(yīng)用后，為對(duì)肺結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況的評(píng)估提供了依據(jù)，也為分析臨床營(yíng)養(yǎng)支持情況奠定了基礎(chǔ)[2]。本研究就利用這一工具對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)支持情況進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結(jié)核患者160例，其中有95例男性患者，65例女性患者，年齡均在40～75歲，平均年齡為（45.1±29.8）歲，所有患者均與NRS2002評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在16～80歲，可站立，神志清醒，胸、腹水明顯，不存在可凹性水腫。將相反情況作為排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均同意本次研究，并簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法：營(yíng)養(yǎng)師作為調(diào)查人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后再進(jìn)行調(diào)查，患者在住院第2天，采用回顧性研究方法對(duì)患者3個(gè)月左右的體質(zhì)量變化及飲食情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者體質(zhì)量計(jì)身高進(jìn)行測(cè)量，將體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算出來(lái)。取患者靜脈血，對(duì)其血清蛋白進(jìn)行檢查。對(duì)于不宜測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)的患者，要在調(diào)查中將原因注明，評(píng)定贏血清蛋白代替[3]。患者住院14 d，或者在14 d出院時(shí)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持情況進(jìn)行調(diào)查，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)是主要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持就是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)行口服和管飼。腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要只將氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注。營(yíng)養(yǎng)支持為持續(xù)3 d能量供給＞500 kcal的患者。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：NRS2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病營(yíng)養(yǎng)需要量程度及年齡評(píng)分三者的和。根據(jù)近期體質(zhì)量變化情況、飲食情況及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損進(jìn)行評(píng)分，無(wú)法將體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算出來(lái)的患者，對(duì)血清蛋白進(jìn)行測(cè)定，血清蛋白＜3.5 g/L計(jì)為3分。年齡在70歲以上計(jì)為1分，調(diào)查總分為三項(xiàng)分值的和，表示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在為3分以上，包括3分，低于3分表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

用體質(zhì)量指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況，低體質(zhì)量為體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2，表示營(yíng)養(yǎng)不足；體質(zhì)量指數(shù)在18.5～24.0 kg/m2（包括18.5 kg/m2）表示體質(zhì)量處于正常的狀態(tài)；而超重為體質(zhì)量指數(shù)在24.0～28.0 kg/m2（包括24.0 kg/m2）；肥胖為超過(guò)28.0 kg/m2（包括28.0 kg/m2）。體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2。

2 結(jié) 果

2.1 利用體質(zhì)量指數(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定結(jié)果：在160例患者中，有73例患者為體質(zhì)量正常，比例為45.63%，營(yíng)養(yǎng)不足的78例，發(fā)生率為48.75%，有6例為超重，比例為3.75%，3例為肥胖，比例為1.88%。其中9例超重及肥胖患者中糖尿病患者4例。

2.2 利用NRS對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況評(píng)定結(jié)果：NRS評(píng)定，總分在3分（包括3分）以上的例數(shù)為138例，其發(fā)生率為86.25%，有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；在3分以下的例數(shù)為22例（13.75%）。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者有較低的營(yíng)養(yǎng)支持率，接受營(yíng)養(yǎng)支持只有2.90%（4/138）；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持率為4.55%（1/22），營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%（78/160），營(yíng)養(yǎng)支持率為3.85%（3/78）。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)忽略，腸外營(yíng)養(yǎng)的例數(shù)為4例。

3 討 論

肺結(jié)核作為一種常見(jiàn)的呼吸科慢性疾病，具有較大的消耗性，患者會(huì)因?yàn)槭秤陆担改c功能發(fā)生紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)攝入出現(xiàn)不足的情況，降低了合成代謝；另外，機(jī)體蛋白被結(jié)核分支桿菌進(jìn)行自身代謝，毒素不斷從病原菌中排出，造成機(jī)體產(chǎn)生盜汗、低熱及消瘦的變化，導(dǎo)致增加了分解代謝，損害身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，容易產(chǎn)生能量及蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。近些年來(lái)，隨著肺結(jié)核發(fā)生率的不斷提升，對(duì)肺結(jié)核的臨床研究成果也在不斷增多，有很多報(bào)道也涉及到肺結(jié)核的營(yíng)養(yǎng)情況，閆忠芳在研究中提出肺結(jié)核發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率為38.3%～75.0%，而肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的患者其概率為45.0%～78.3%，而盧春麗在研究中提出肺結(jié)核并發(fā)糖尿病大聲營(yíng)養(yǎng)不良的概率為42.1%～86.3%[5]。可見(jiàn)肺結(jié)核患者有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究為調(diào)查結(jié)核住院患者治療期間存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持的狀況，選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結(jié)核患者160例，應(yīng)用NRS2002工具進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示在160例患者中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為86.25%，其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)支持率2.90%，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持率為4.55%，營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%，營(yíng)養(yǎng)支持率為3.85%。可見(jiàn)，結(jié)核患者中有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足的情況，與以上學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。然而在臨床上營(yíng)養(yǎng)支持率卻很低，這與臨床醫(yī)師的重視度不夠有很大的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)支持率低，同時(shí)在選擇營(yíng)養(yǎng)方式時(shí)也存在很多不合理的現(xiàn)象，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇率較低，在患者身體條件尚可的基礎(chǔ)上要盡早選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，其臨床結(jié)局會(huì)得到改善。

在結(jié)核病中營(yíng)養(yǎng)不良是一種安全隱患，對(duì)患者的細(xì)胞免疫功能有很大的影響，宿主抵抗結(jié)核病的重要的防御機(jī)制就是細(xì)胞免疫。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)促進(jìn)病情的發(fā)展，使患者住院時(shí)間增加，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足的情況進(jìn)行積極地處理，將并發(fā)癥盡量減少，將患者的住院時(shí)間減少。因此，在肺結(jié)核患者住院期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。主要調(diào)節(jié)患者的飲食，攝入蛋白質(zhì)。熱量、微量元素及維生素等，對(duì)免疫功能進(jìn)行改善，將其抵抗力提升，如果滿足不了需求，可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)方式。綜上所述，在結(jié)核住院患者中進(jìn)行篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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