高血壓合并冠心病患者的血壓變異性分析

呼 風

（遼寧省錦州市第二醫院內科，遼寧 錦州 121000）

高血壓合并冠心病患者的血壓變異性分析

呼 風

（遼寧省錦州市第二醫院內科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討血壓變異性在合并冠心病的高血壓患者中的臨床特點。方法 選取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原發性高血壓患者，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者，應用無創性攜帶式袖帶法血壓儀進行24 h動態監測血壓，對相關數據進行統計分析。結果 冠心病組冠心病組晝間血壓水平、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05）；冠心病組血壓勺型比例較非冠心病組明顯要小（P＜0.05）。結論 高血壓合并冠心病患者的血壓變異性較大，動態血壓的監測對高血壓患者預防冠心病的發生、診斷和治療具有重要意義。

血壓變異性；高血壓；冠心病

高血壓可促進動脈粥樣硬化，引發多種心腦血管疾病，研究表明[1]，在心血管事件的觸發中，血壓變異性是一項獨立因素，血壓變異性高者心血管風險也高，動態血壓的平均白晝收縮壓與血壓變異性相關，高水平的收縮壓可能是導致心肌梗死發生的一個主要原因。本研究中通過24 h動態監測高血壓合并冠心病患者的平均血壓值，分析血壓變異性在合并冠心病的高血壓患者中的發病特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原發性高血壓患者，均符合1999年世界衛生組織WHO制定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓、腦卒中、肺心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血脂異常、嚴重肝腎障礙等疾患者。患者入院后均行冠狀脈造影檢查，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者。冠心病組中，女18例，男24例，年齡52～78歲，平均年齡（62.6±5.3）歲，BMI（26.4±3.2）kg/m2，非冠心病組中，女20例，男28例，年齡54～80歲，平均年齡（62.9±5.4）歲，BMI（26.8±3.5）kg/m2。兩組原發性高血壓患者在年齡、BMI、性別等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：應用無創性攜帶式袖帶法血壓儀進行24 h動態監測血壓。血壓監測白天從6：00～22：00，期間每間隔30 min測量1次，夜間監測從20：00到次日6：00，期間每間隔1 h測量1次。血壓監測期間繼續日常生活習慣，避免情緒激動和劇烈活動。

1.3 監測指標：收集24 h、晝夜收縮壓及舒張壓。有效血壓讀數以舒張壓40～150 mm Hg，收縮壓70～260 mm Hg，脈壓差20～50 mm Hg。根據所得數據和血壓波形圖判定晝夜血壓波動曲線、24 h血壓總負荷（24 h內舒張壓＞90 mm Hg和收縮壓＞140 mm Hg的次數占測定總數的百分比[2]）、血壓晝夜節律。晝夜血壓波動曲線：夜間血壓下降率為晝間及夜間血壓均值之差與晝間血壓比值的百分比；血壓波形圖呈勺型、非勺型，其中勺型為夜間血壓下降＞晝間10%，否則為非勺型[3]。

1.5 統計學方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以（）表示計量資料，以P＜0.05，具有統計學意義，組間比較以t檢驗。

2 結 果

2.1 血壓監測結果分析：冠心病組晝間收縮壓為（152.4±12.4）mm Hg、舒張壓（97.2±9.3）mm Hg；夜間收縮壓為（136.3±10.5）mm Hg、舒張壓為（87.9±10.3）mm Hg，24 h血壓總負荷為（47.5±11.5）%，24 h收縮壓及舒張壓分別為（146.7±10.5）mm Hg、（92.3±10.2）mm Hg，夜間收縮壓下降（4.78±1.05）mm Hg、舒張壓下降（4.54±1.32）mm Hg，非冠心病組晝間收縮壓為（144.6±10.5）mm Hg，舒張壓（89.1± 9.8）mm Hg，夜間收縮壓（129.5±10.2）mm Hg、舒張壓（74.2± 9.1）mm Hg；24 h血壓總負荷（37.8±10.5）；24 h收縮壓及舒張壓分別為（135.2±9.2）mm Hg、（79.8±10.3）mm Hg，夜間收縮壓下降（6.53±2.42）mm Hg、舒張壓下降（6.78±1.85）mm Hg。冠心病組晝間、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05），差異具有顯著性。

2.2 血壓節律形態分析：冠心病組舒張壓勺型、非勺型比例分別為23.8%（10/42）、76.2%（32/42），收縮壓勺型、非勺型分別為比例26.2%（11/42）、73.8%（31/42），非冠心病組中舒張壓勺型、非勺型比例分別為72.9%（35/48）、27.1%（13/48），收縮壓勺型、非勺型分別為比例分別為58.3%（28/48）、41.7%（20/48），可見冠心病組勺型比例較非冠心病組明顯要小（P＜0.05），差異具有顯著性。

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，高血壓人群逐漸增多。健康人群血壓變化呈日間上升，夜間下降趨勢，呈現一種生理性節奏型波動，從而使機體能更好的使用內穩態和外界環境的變化。而高血壓患者血壓波動呈雙峰雙谷趨勢，表現出血壓的不穩定性和易變性。高血壓患者血壓的波動性增加，可在血管壁形成異常的環形張力和縱向切應力，使血管內皮功能發生紊亂，促使血管平滑肌細胞由中膜向內膜游離并出現增生，而血管壁中氧化型低密度脂蛋白的堆積，進一步加強管壁增生反應，動脈發生硬化或形成粥樣斑塊，最終可引發心腦血管并發癥。冠心病是臨床常見的心血管疾病，尤其在高血壓患者中高發，其原因與高血壓患者血壓波動程度大密不可分。

本文研究中，冠心病組晝間血壓水平、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05）；同時其晝夜節律下降明顯，該結論與胡勇等[4]研究發現的高血壓合并冠心病患者的24 h血壓波動高于單純高血壓患者的研究一致，說明冠心病的發生、發展與血壓特異性有密切聯系。此外，大量研究表明[5]，高血壓患者中的血壓并異性與冠狀動脈病變獨立相關，且獨立于其他傳統心血管危險因素。血壓波動的異常性可增加對血管內膜的損傷，加速動脈粥樣硬化和心臟結構重塑的進程，這些損害也加劇外周血管可逆性的改變，在很大程度上使血壓的晝夜性節律下降甚至消失。此外，患者的年齡、性別、吸煙、飲食習慣、環境因素等諸多因素也影響著這一過程，病情發展的程度也不同。因此動態監測血壓，了解血壓及其的波動程度，及早制定干預方案，對延緩動脈粥樣硬化進展有積極意義，為冠心病的防治提供新的途徑。

綜上所述，動態血壓的監測，對血壓變異性進行評估，可預測高血壓患者冠心病的發生及發展，及早制定干預方案，對延緩動脈粥樣硬化進展有積極意義。

[1] 張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫學,2013,24(16):2438-2439.

[2] 張彪,鄭亞西.原發性高血壓合并冠心病患者的血壓變異性研究[J].中外醫療,2015,34(26):109-111.

[3] 郭煒,金濤,崔松,等.血壓變異性對冠心病缺血總負荷的影響[J].河北醫藥,2013,35(6):845-846.

[4] 胡勇,陳金艷.血壓變異性與老年高血壓靶器官損害的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(9):1106-1108.

[5] 王淑霞.24 h動態血壓監測在高血壓合并冠心病患者中的應用[J].廣東醫學,2012,33(20):3110-3111.

R541.4

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1671-8194（2017）07-0062-02