高壓氧聯合椎管內注藥治療一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察

李 貝 李曉艷

（大連大化集團有限責任公司醫院職業病一科，遼寧 大連 116031）

高壓氧聯合椎管內注藥治療一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察

李 貝 李曉艷

（大連大化集團有限責任公司醫院職業病一科，遼寧 大連 116031）

目的 觀察椎管注藥結合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發性腦病臨床療效。方法 選取本院2014年1月至2016年1月104例一氧化碳中毒致遲發性腦病患者，并把他們隨機劃分成對照組與實驗組，每組52例；對照組結合單純高壓氧治療方法，實驗組采取椎管注藥結合高壓氧方法。二者治療時間均為1個月左右，同時對兩組治療效果進行觀察與對比。結果 實驗組治療總有效率是92.97%，對照組治療總有效率是72.45%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 選取椎管注藥結合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發性腦病具有很好的治療效果，應用價值較高，因此臨床上對該疾病進行治療時，應當給患者提供椎管注藥結合高壓氧治療方法。

高壓氧；椎管內注藥；一氧化碳中毒；遲發性腦病

ACOP（急性一氧化碳中毒）一般出現于冬季，同時北方地區居多。當患者遭遇一氧化碳侵害時，會嚴重損害其腦組織，同時嚴重的將會表現出遲發性腦病，尤其老年患者，一旦發病中重度居多，還容易伴隨多器官功能衰減，同時遲發腦病出現率、致殘率與致死率都比較高[1]。如果一氧化碳中毒患者能夠在黃金時間得到治療，很多是可痊愈的，但還是有8%～32%患者在急性中毒相對緩解后，在2～60 d假愈期后再次呈現出精神或神經方面相應癥狀，也就是通常所講的一氧化碳中毒致遲發性腦病。因為該患者病久、患病較重，致死率較高，不易治療，給臨床治療帶來很大困擾[2]。如今臨床方面通常會采取高壓氧療法，但對一氧化碳中毒致遲發性腦病神經、精神等癥，語言功能受阻，震顫，昏迷，偏癱等治療難度均較大，治療效果不夠明顯，因而臨床上通常會采取聯合治療的方式。本院從2014年1月至2016年1月，應用椎管注藥結合高壓氧的療法對患者進行治療，已取得非常滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年1月一氧化碳中毒患者215例，其中一氧化碳中毒致遲發性腦病患者104例，并把他們隨機劃分成對照組與實驗組，每組52例。全部一氧化碳中毒致遲發性腦病患者當中，男性患者62例，女性患者42例，兩組患者年齡為25～74歲，平均年齡52歲，臨床昏迷的時間是8 h，假愈期是2～60 d。排除依據為：肋骨骨折為多發性，胸壁呈廣泛挫傷或開放性創傷未得到及時處理的；非充血青光眼患者及視網膜脫落者；活動型肺結核，存在空洞，且咯血狀態仍然存在者；高血壓患者血壓超過21.4/13.3 kPa者；藥物中毒者；肝性腦病患者；存在嚴重的心腦血管病史；張力氣胸和自發型氣胸；存在腦外傷、腦瘤、腦炎或癲癇病史的；肺氣腫較為嚴重者。兩組患者在年齡、文化程度、并發癥、病程、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法：入選患者2 d內和治療30 d結合腦電圖進行檢查，對照組52例給高壓氧和常規對癥治療，對癥治療包括有抗感染，降糖，擴冠及降壓等。每次高壓氧在1 h左右；實驗組在對照組治療基礎上每周3次結合椎管內注藥療法，每次注10 mg地塞米松，兩組患者靜脈均不結合地塞米松進行治療，并同時在治療之前和之后對腦脊液TNF-α予以檢測。療效診斷依據為：痊愈是臨床體征和相應癥狀消失不見，通過腦電圖觀察顯示正常，生活已達到自理標準，日常工作學習可以勝任；好轉為各項體征、癥狀得以減輕或基本消失，通過腦電圖觀察異常程度明顯得到緩解，某些生活內容達到自理標準，但是日常工作學習并不能做到完全勝任；無效是病情并未看到好轉甚至有所加重，通過腦電圖查看異常程度并未好轉或加重。總有效率等于痊愈加上好轉除以總數乘以100%。

1.3 統計學處理：本次調研的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用χ2卡方檢驗，檢驗結果用P表示，P＜0.05表示該差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組治療總有效率為92.97%，對照組治療總有效率為72.45%，實驗組治療效果明顯好于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下：實驗組52例患者，痊愈29例，好轉19例，無效4例；對照組52例患者中，痊愈19例，好轉18例，無效15例。另外，實驗組皮膚瘙癢2例，對照組皮疹2例，治療完畢癥狀不見。在治療前后患者血脂、血糖、血常規與肝功都未出現顯著變化。

3 討 論

本次研究，實驗組治療總有效率為92.97%，對照組治療總有效率為72.45%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），同時兩組不良癥狀出現率均比較低，這和很多專家學者研究結果相類似。一氧化碳中毒致遲發性腦病判定依據為：患者意識障礙得到緩解以后3 d～2個月時間，有下述癥狀之一存在的：一是患者意識障礙比如像煩躁、木訥或癡呆等，或是呈現去大腦皮層情況；二是周邊神經炎，皮膚感覺失去或障礙，皮膚色素逐漸消失，水腫及顱腦神經麻痹或球后神經炎等[3]。通過影像學判定能夠清晰看到雙側大腦蒼白球、基底節或白質密度不同程度改變；三是大腦皮層部分功能表現出障礙，呈現繼發癲癇、言語或視力功能障礙等；四是錐體系異常，二便失禁、偏癱或病理反射呈陽性；五是錐體外系表現異常，出現震顫麻痹相關疾病表現等。一氧化碳中毒致遲發性腦病占一氧化碳急性中毒總數約11%的比例，當患者患有該疾病時，就不得不面對病期久、用藥治療不理想等難題，某些患者甚至留下后遺癥是終身攜帶的，對患者無論是身心還是經濟上都構成很大負擔[4]。

該病病理改變為腦半球的白質部位形成脫髓鞘情況，所以患者在智能上會有所體現。一般臨床上采取高壓氧方法能使患者血氧分壓得以提升，腦組織中氧儲備量也會加大，氧彌散距離也會明顯增大，這對受損腦部神經細胞功能和結構恢復都是很有好處的，高壓氧對血管缺氧損傷也有很好修補作用[5]。防止腦閉塞血管內膜出現炎癥，形成血栓或出血等嚴重問題，另外對血管側支構建循環也非常有益。本次實驗采取椎管內注地塞米松目的如下：將補體系統活性激活；增加大腦局部血流量，對缺血癥狀進行改善，對溶酶體與細胞膜活性起支撐作用，減少局部組織受損影響氧自由基，對磷脂酶予以抑制，讓血管活性物和炎性介質減少，同時還會起到抗炎和抗細胞毒作用，減少血腦屏障通透性，避免大腦細胞表現出血腫，同時能夠避免地塞米松靜脈注射不良反應；對生物膜起到穩定作用，對花生四烯酸的代謝予以抑制，將自由基清除掉，減少血管內皮與神經細胞損傷程度；強化FC介導黏附作用與吞噬細胞相關功能，對吞噬時生化功能起到鞏固作用等。本次研究實驗組治療效果明顯好于對照組，也是對以上所得結果的證實。

綜上所述，選取椎管注藥結合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發性腦病具有很好治療效果，應用價值較高，因此臨床上對該疾病進行治療時，應當給患者提供椎管注藥結合高壓氧治療方法。

[1] 楊會欣,趙靈敏,牛立紅.尼莫地平聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發腦病認知功能障礙的療效觀察[J].河北醫藥,2014, 36(1):33-35.

[2] 趙斌.大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(33):131.

[3] 顧煒煒,吳冬梅.依達拉奉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(12):2859-2860.

[4] 潘茂才,夏治民,王德江,等.高壓氧聯合依達拉奉和尼莫地平治療急性一氧化碳中毒[J].現代醫院,2013,13(8):54-55.

[5] 張謙,李妍怡,樊省安.補腦膏聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病28例[J].中醫研究,2015,28(3):20-21.

R749.6+3

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1671-8194（2017）07-0061-02