全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

李 馳

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

李 馳

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

目的 對(duì)比全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將46例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予全麻處理，對(duì)照組給予腰硬聯(lián)合麻醉處理，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組T1、T2、T5等時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組T3、T4時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間等均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；老年；全髖置換手術(shù)

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要手段，但老年麻醉及手術(shù)耐受性差，因此麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。本文主要對(duì)比老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻及腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將分析結(jié)果作出如下總結(jié)性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年1月至2015年7月我院收治的46例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，將46例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組23例與觀察組23例。對(duì)照組男13例，女10例，最大年齡79歲，最小年齡61歲，平均（71.12±3.41）歲；觀察組男12例，女11例，最大年齡80歲，最小年齡61歲，平均（71.23±3.38）歲。本次所有研究對(duì)象均屬于美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者、髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重創(chuàng)傷或發(fā)育不良患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉方法：采用0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨靜脈注射方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后實(shí)施氣管插管，將麻醉機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為每分鐘12～14次，維持呼氣末二氧化碳分壓35～40 mm Hg；采用微量泵泵入藥物進(jìn)行麻醉維持，泵入藥物及速度為每分鐘80 μg/kg丙泊酚、0.1 μg/kg瑞芬太尼，間斷注射順阿曲庫銨。

1.2.2 腰硬聯(lián)合麻醉：在患者右側(cè)臥位下進(jìn)行一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針于其L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后將2 mL的局部麻醉藥物（布比卡因2 mL＋0.9%生理鹽水1 mL）注入，將腰穿針退出，于硬膜外向頭部置管，置管長度為3 cm；采用針刺法對(duì)腰麻阻滯平面進(jìn)行測(cè)定，腰麻時(shí)間不足或腰麻平面不足者可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將3～8 mL濃度為2%利多卡因注入，隨后放置喉罩，與麻醉機(jī)連接后實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為每分鐘12～14次，維持呼氣末二氧化碳分壓35～40 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察兩組患者T1(術(shù)前)、T2(手術(shù)結(jié)束前30 min)、T3（拔管時(shí)）、T4（拔管后3 min）、T5（拔管后10 min）各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度變化情況。并記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較：觀察組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓血壓分別為（91±8）mm Hg、（86±6）mm Hg、(90±6) mm Hg、(91±8) mm Hg、(92±8) mm Hg；心率分別為（74±8）次/分、（73±8）次/分、（74±7）次/分、（74 ±5）次/分、（74±6）次/分；血氧飽和度分別為（98±1）%、（98±2）%、（98±2）%、（98±1）%、（98±2）%；對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（91±9）mm Hg、（86±8）mm Hg、（108±5）mm Hg、（101±7）mm Hg、（92 ±8）mm Hg；心率分別為（75±8）次/分、（71±7）次/分、（85± 8）次/分、（83±7）次/分、（74±5）次/分；血氧飽和度分別為（98 ±1）%、（98±2）%、（96±1）%、（96±1）%、（98±1）%；觀察組T1、T2、T5平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組T3、T4平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.52± 2.45）min，拔管時(shí)間為（14.49±3.61）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（20.11 ±4.34）min；對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（8.61±2.53）min，拔管時(shí)間為（17.05±3.59）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（25.68±4.28）min。觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間等少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用治療手段，是治療股骨頸骨折患者、髖關(guān)節(jié)晚期病變患者的重要方法，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，糾正畸形狀態(tài)，從而恢復(fù)正常的行走能力[2]。老年患者因機(jī)體多項(xiàng)重要臟器出現(xiàn)衰退，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，因此積極探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全、有效的麻醉方式具有重要的臨床價(jià)值[3]。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因受年齡因素影響，心肺儲(chǔ)備能力下降，且多合并冠心病、高血壓、腦梗死等多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，麻醉及手術(shù)耐受性差，圍術(shù)期易出現(xiàn)不良事件，手術(shù)失敗率高[4]。全身麻醉是行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常用麻醉方式，但因全麻藥物達(dá)到手術(shù)所需深度時(shí)易對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此現(xiàn)在臨床多采用腰硬聯(lián)合麻醉[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉使用麻醉藥量少、麻醉藥物起效快、麻醉效果好，另外，麻醉平面具有良好的可控性且作用持續(xù)時(shí)間靈活，因此在下肢手術(shù)及下腹部手術(shù)中均具有良好的應(yīng)用效果。在合并有冠心病、高血壓等心血管疾病患者中采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響較小，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，在老年患者中應(yīng)用安全性更高[6]。在本次研究中，觀察組動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間也更短。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更理想，具有安全、穩(wěn)定、有效的麻醉優(yōu)勢(shì)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 徐俊峰,林梅,謝穎祥.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2014, 34(19):5461-5463.

[2] 沈?qū)W慶.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在人工髓關(guān)節(jié)置換本中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):118-119.

[3] 吳禮平,程文高,曹啟旺,等.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2012,29(4):46-47.

[4] 甘亞倩,肖向鋒.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在全髖置換手術(shù)中對(duì)患者循環(huán)影響的臨床觀察中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):9-10.

[5] 蔡萍.老年患者全髖置換手術(shù)麻醉的護(hù)理配合及體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(3):193.

[6] 王濤.觀察比較老年全髖置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):172.

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1671-8194（2017）07-0051-02