子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床分析

尤曉瓊 侯曉東

（1 遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床分析

尤曉瓊1侯曉東2

（1 遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法在醫院2014年12月至2015年12月診治的子宮腺肌癥患者中抽取89例作研究對象，并通過隨機抽簽原則進行分組，觀察組（n=45）應用子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療，對照組（n=44）單純采取子宮動脈栓塞術治療，對比2組患者治療前后子宮體積和痛經程度變化。結果①治療前，觀察組、對照組的VAS疼痛評分、子宮體積組間對比均無統計學差異（P＜0.05）；②治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，子宮體積明顯較對照組小，2組VAS疼痛評分、子宮體積組間對比均有統計學差異（P＜0.05）。結論子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果肯定，可明顯縮小患者子宮體積，并緩解其痛經癥狀，可作為子宮腺肌癥患者首選治療方案。

子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a；子宮腺肌癥；痛經

子宮腺肌癥，指的是女性子宮內膜基底層出現內膜異位現象，且內膜移位至宮體肌層，伴隨患者月經周期變化可產生出血癥狀，導致其子宮體積增大、經血過多、嚴重痛經等。因此，治療子宮腺肌癥的關鍵是解除其子宮內膜異位情況[1]。本研究為明確子宮動脈栓塞術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療子宮腺肌癥的臨床效果，將89例子宮腺肌癥患者隨機分組，分別應用子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療、單純子宮動脈栓塞術治療，現報道2組患者治療前后子宮體積和痛經程度變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的89例子宮腺肌癥患者均為醫院自2014年12月至2015年12月收治，經彩超和臨床癥狀檢查明確診斷為子宮腺肌癥，并具備栓塞手術適應證，隨機將其分成觀察組、對照組，分別是45例與44例。其中，觀察組患者年齡為27～47歲，平均年齡為（38.14±3.52）歲；痛經史3～12年，平均痛經史是（7.91±1.45）年；對照組患者年齡為28～47歲，平均年齡為（38.15±3.51）歲；痛經史

3～13年，平均痛經史是（7.90±1.46）年；排除合并器官功能障礙者、凝血機制異常者、精神疾病者以及嚴重過敏史者，兩組患者對于本次研究均已表示過知情同意，且其痛經史、年齡等基線資料經統計學處理，結果顯示其差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：觀察組采取子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療，即在月經干凈后3～7 d，使用Seldinger技術，經期右側股動脈穿刺插管，把5F子宮動脈導管插入患者左側子宮動脈，并在透視狀態下將聚乙烯醇顆粒PVA或者栓塞微球對比劑混合液注入患者靶動脈，直到其子宮動脈血管有輕微鑄型，并使用明膠海綿顆粒進行栓塞處理。復查造影時，如果有異常染色和迂曲子宮動脈遠端消失情況，則表示栓塞成功。重復上述栓塞方法，栓塞患者對側子宮動脈。在下次月經2～5 d取3.75 mg GnRH-a（抑那通）行皮下注射治療，每隔28 d注射1次，一共注射3次。對照組單純行子宮動脈栓塞術治療，其手術時間、手術過程等與觀察組相同。

1.3 觀察指標：①應用國際通用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估2組患者治療前、治療后第一月經周期時的疼痛程度，評分范圍是0～10分，評分月越低表示疼痛越輕微，反之則表示疼痛越劇烈；②測量并統計2組患者治療前、治療后3個月子宮體積變化。

1.4 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差（±s）表示，2組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前、治療后第一月經周期時的疼痛程度：治療前，觀察組VAS疼痛評分是（8.18±1.06）分，對照組VAS疼痛評分是（8.17±1.03）分，其對比不存在統計學差異（P＞0.05）；治療后第一月經周期時，觀察組VAS疼痛評分是（3.15±0.40）分，對照組VAS疼痛評分是（5.82±1.14）分，其對比具備統計學差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后子宮體積變化：治療前，觀察組與的子宮體積分別是（215.48±85.15）mm3和（215.49±85.13）mm3，其對比無統計學差異（P＞0.05）；治療后3個月，觀察組子宮體積是（148.14±34.72）mm3，對照組子宮體積是（195.47±65.01）mm3，2組治療后的子宮體積對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥，屬于育齡期女性常見病癥，大概有70%患者存在臨床癥狀，表現為經期延長、月經量增多和持續加重的痛經癥狀，且痛經持續時間較長，往往從月經前1周到月經結束[3]。子宮腺肌癥可導致患者子宮體積持續增大，可誘發貧血、劇烈痛經等病癥，嚴重干擾患者日常生活與工作。目前，醫學上尚未完全明確本病致病機制，一般認為慢性子宮內膜炎、多次妊娠、分娩室子宮壁受創和雌激素上升等為子宮腺肌癥致病因素[4]。關于本病治療方式，要求臨床醫師依據患者癥狀、生育需求和年齡等予以全面考慮。子宮切除術雖能夠實現根治目標，但可提前患者圍絕經期癥狀，使其喪失生育能力，同時引發性欲降低、盆底功能障礙以及性生活質量下降等不良事件，嚴重影響患者身心健康。

子宮動脈栓塞術是一種于透視監護狀態選擇性地阻塞患者子宮主動脈或者其分支動脈的介入治療方法[5]，可使子宮內膜異位病灶因缺氧、缺血而壞死，進而吸收甚至消失。同時，子宮動脈栓塞術能夠減少病灶部位釋放前列腺素，從而緩解其痛經癥狀等，并縮小子宮腔面積，減少其月經量[6]。此外，栓塞平面以子宮動脈分支為主，對于子宮毛細血管網造成的損傷較小，而側肢循環建立正常的子宮內膜栓塞后，可逐步恢復患者生理功能。GnRH-a作為一種生物活性肽，對于人體內GnRH-a受體具有極強的親和力，并在分解肽酶上具備極佳穩定性，且藥物半衰期較長，效價為GnRH的一百倍。因此，在子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥基礎上分階段注射GnRH-a治療，不但可鞏固介入手術效果，且能進一步改善患者臨床癥狀。據本次研究得知，觀察組治療后第1個月經周期時的VAS疼痛評分明顯低于對照組，治療后3個月的子宮體積也較對照組小，充分證明了子宮動脈栓塞術聯合GnRH-a治療方案在子宮腺肌癥臨床治療中的積極作用。

綜上所述，子宮腺肌癥患者在子宮動脈栓塞術治療基礎上加用GnRH-a皮下注射治療，可顯著緩解患者痛經癥狀，并縮小其子宮體積，值得推廣應用。

[1] 衛東勤,郭彩霞.子宮腺肌癥全子宮切除術的圍術期護理措施及效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):227-228.

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[3] 高芳丹.貝依聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的療效觀察及對患者月經的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(1):59-61.

[4] 李亞軍,李文影,秦文芝.腹腔鏡子宮腺肌癥病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥臨床效果分析[J].中國醫藥,2014,9(10):1542-1546.

[5] 阿米娜,楊旭.促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5):337-338,341.

[6] 張仕銅,汪期明,付先虎.促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].全科醫學臨床與教育,2013,11(1):21-24.

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1671-8194（2017）29-0058-02