胸腺切除術治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果分析

邵 波

（遼寧省營口市中心醫院胸外科，遼寧 營口 115000）

胸腺切除術治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果分析

邵 波

（遼寧省營口市中心醫院胸外科，遼寧 營口 115000）

目的 探討胸腺切除術治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年2～12月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力患者38例的治療，均采取胸腺切除術治療。結果 所有患者均順利完成手術，手術時間（124.94±14.53）min，術中出血量（80.73 ±9.57）mL，住院時間（9.05±3.14）d，無圍術期死亡，均獲得（12.66±5.17）個月的隨訪，其中治愈23例（60.53%），改善12例（31.58%），無效3例（7.89%），惡化0例（0%），總有效率為92.11%。結論 胸腺瘤合并重癥肌無力患者出現明確的手術指征后應及時采取胸腺切除術治療，可獲得較滿意的效果。

胸腺切除術；胸腺瘤；重癥肌無力

重癥肌無力的病因與發病機制目前尚無確切的定論，是異常抗體累及經肌肉系統功能而引起的一種全身性自身免疫性疾病，表現為肌肉無力、易疲勞。胸腺瘤合并重癥肌無力往往發病急驟，癥狀危重，病情發展快，圍術期及預后危險性高[1]。免疫抑制劑、抗膽堿酯酶藥、胸腺切除等均是治療該病的方法，而在明確重癥肌無力的發病與胸腺異常的關系后，胸腺切除術已成為治療重癥肌無力的重要手段。本院在2014年2～12月對38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者采取了胸腺切除術，獲得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2014年2～12月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力患者38例的治療，其中男性11例，女性27例，年齡19～70歲，平均年齡（40.82±3.94）歲，病程1～8年，平均病程（3.67±1.24）年，根據Osserman分型標準：單純眼肌型6例，輕度全身型9例，中度全身型14例，慢性全身型3例，急性暴發型6例；前上縱隔腫瘤21例，前中縱隔腫瘤8例，前下縱隔腫瘤9例；根據Masaoka分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳa期6例。

1.2 治療方法：患者在術前均使用免疫抑制劑、抗膽堿酯酶藥物等藥物進行內科治療，控制癥狀，患者取左半側臥位，并墊高右側，全身麻醉氣管插管，在胸骨的第二肋間平面作切口，長8～10 cm，橫斷胸骨，將胸膜向兩邊推開，使用電凝止血的方法對骨膜止血，使用骨蠟填塞是方法對骨髓腔進行止血，而后使胸骨處于撐開的狀態，使胸腺組織充分顯露出來，將胸腺被膜剪開，從右側葉開始至左側葉對胸腺進行鈍銳性游離，從左無名靜脈前將胸腺及前縱隔脂肪組織予以清除，由上界至甲狀腺、下界至心包于縱隔胸膜、兩側至膈神經的范圍對胸腺外脂肪進行清除，并使用溫鹽水進行沖洗，充分止血，置入引流管，使用鋼絲對胸骨斷端進行固定，然后縫合胸壁，胸腺與周圍脂肪組織送病理檢查。患者術后使用呼吸機呼吸支持2～4 h，常規服用抗膽堿酯酶藥、免疫抑制劑。

1.3 療效評定標準[2]：①治愈：患者治療后癥狀完全消失，無需藥物治療；②改善：患者治療后癥狀減輕，需要藥物治療，但藥量減輕；③無效：患者治療后癥狀無改善跡象，藥量無變化；④惡化：患者治療后癥狀更為嚴重，藥量無變化或是加大，嚴重情況甚至死亡。總有效為治愈與改善之和。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，手術時間63～162 min，平均（124.94 ±14.53）min，術中出血量124 mL，平均（80.73±9.57）mL，住院時間6～16 d，平均（9.05±3.14）d，無圍術期死亡，患者術后均獲得（12.66±5.17）個月的隨訪，其中治愈23例（60.53%），改善12例（31.58%），無效3例（7.89%），惡化0例（0%），總有效率為92.11%。

3 討 論

目前，重癥肌無力尚無特效的根治方法，主要仍依靠藥物治療。胸腺瘤合并重癥肌無力往往發病急驟，癥狀危重，病情發展快。胸腺瘤合并重癥肌無力患者的病情多不穩定，在圍手術期的危險性達到14%～26%，術后近期的危險性達到25.86%，而術后近期的治療有效率較低，僅僅為53.45%[3-5]。而術后近期的危險性直接受到術前患者肌無力程度的影響。胸腺瘤具有潛在惡性，會對周圍組織構成威脅，患者術后若長時間進行呼吸機呼吸支持，呼吸道感染的發生概率較高，這會進一步增強危險性。胸腺瘤合并重癥肌無力患者術前營養狀況不佳，機體免疫能力差，很可能會合并感染。重癥肌無力的發病與胸腺異常之間的關系十分緊密，所以目前治療重癥肌無力主要是通過胸腺切除術來達到目的，據報道，在內科藥物治療的基礎上結合手術治療重癥肌無力，取得的療效相對更好。本院在2014年2～12月對38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者采取了胸腺切除術，術后對38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者追蹤（12.66±5.17）個月發現，92.11%的患者獲得臨床改善，其中治愈率達到60.25%，改善率達到31.58%，這比相關報道的單純內科治療的治愈率（8%～19%）高出很多。

綜上所述并結合本研究結果，胸腺瘤合并重癥肌無力患者出現明確的手術指征后應及時采取胸腺切除術治療，可獲得較滿意的效果。

[1] 路秦龍,鄭鍇,張鵬,等.胸腺切除術對重癥肌無力胸腺瘤患者外周血T細胞亞群的影響及臨床意義[J].實用醫學雜志,2013,29 (21):3549-3551.

[2] 周克海,鄒強,羅南,等.合并胸腺瘤的重癥肌無力患者胸腺切除術臨床觀察[J].腫瘤預防與治療,2010,23(5):398-399.

[3] 郭明發,徐美青,徐世斌,等.胸腔鏡下擴大胸腺切除術治療重癥肌無力[J].安徽醫科大學學報,2011,46(4):394-395.

[4] 路秦龍,鄭鍇,張鵬,等.胸腺切除術對重癥肌無力胸腺瘤患者外周血T細胞亞群的影響及臨床意義[J].實用醫學雜志,2013,29 (21):3549-3551.

[5] 廖振濤,劉長亮,于永軍.胸腔鏡下行胸腺瘤及胸腺切除術治療重癥肌無力[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(7):839-841.

R746.1；R736.3

B

1671-8194（2017）07-0041-01