研究甲氧明與麻黃堿靜脈預注對于腰硬聯合麻醉下產婦低血壓的影響

邊秀梅

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

研究甲氧明與麻黃堿靜脈預注對于腰硬聯合麻醉下產婦低血壓的影響

邊秀梅

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析預注甲氧明與麻黃堿對于腰硬聯合麻醉下產婦低血壓的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月，在我院接受行剖宮產手術產婦70例，隨機分為對照組與觀察組，各35例，對照組在甲氧明靜脈預注下實施腰硬聯合麻醉，觀察組患者在麻黃堿靜脈預注下實施腰硬聯合麻醉，比較兩組間患者術中的血壓與心率水平以及不良反應情況。結果 觀察組患者低在血壓與心率改善情況，不良反應發生情況等方面均顯著優于對照組（P＜0.05），結論 甲氧明在腰硬聯合麻醉下能夠有效提高產婦心血管系統的穩定性，降低患者低血壓的發生率，且不良反應率較低，值得在臨床上推廣和應用。

甲氧明；麻黃堿；腰硬聯合麻醉；產婦

腰硬聯合麻醉以其快速、安全、肌松效果較好以及可實施術后鎮痛等特點，近年來，在各類臨床手術治療中得到廣泛的應用，在產科臨床麻醉中的應用也日益增多[1]。但采用腰硬聯合麻醉的產婦經常會出現低血壓現象，相關的臨床研究顯示，低備壓的發生率達到90%，且大部分產婦的平均動脈壓下降會超過基礎血壓的20%～30%，而如果產婦的平均動脈壓下降到100 mm Hg時，胎兒就會出現病理性心動過緩的情況，威脅到胎兒的生命安全[2]。因此，怎樣預防腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中引發的低血壓情況，一直是產科臨床高度關注的問題。本文主要就甲氧明與麻黃堿預先靜注對于腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦低血壓的影響進行分析，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月，在我院擇期行剖宮產手術產婦70例，隨機分為對照組與觀察組對照組麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～39歲；體質量44～81 kg；孕周為38～41周，照組在甲氧明靜脈預注下實施腰硬聯合麻醉。觀察組患者麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～40歲；體質量45～82 kg，孕周為39～42周，觀察組患者在麻黃堿靜脈預注下實施腰硬聯合麻醉。以上產婦均已排除呼吸、心血管疾病、肥胖及患有椎管內麻醉禁忌證的患者，兩組產婦在年齡、體質量以及麻醉平面等臨床資料方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①兩組產婦均在術前均禁食禁飲6 h，未進行任何麻醉前用藥，所有產婦入室后安靜休息10 min，嚴密監測產婦的心電圖、血壓以及脈搏血氧飽和度，血壓和心率連續進行2次測量，將兩次結果的平均值為基礎值；②開放產婦的靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液200～300 mL。③取產婦左側臥位，選取L2～L3的間隙，在常規操作下實施腰硬聯合穿刺，進入蛛網膜下腔后于30 s內注入0.5%布比卡因重比重液2 mL，之后采用硬膜外置管進行術后鎮痛，暫不進行給藥。④產婦轉入平臥后，將手術床適當偏向左側，以防止產婦仰臥位時出現低血壓綜合征，調控麻醉平面達到T6～8以下。兩組產婦均在腰硬聯合麻醉結束后，將產婦轉為平臥位，對照組靜脈注射甲氧明3 mg，觀察組產婦注射6 mg，如果產婦收縮壓低于基礎值20%，可靜注麻黃堿6～12 mg。

1.3 評定標準：檢測兩組產婦注射甲氧明與麻黃堿注射之后5、10 min、手術結束時產婦的血壓與心率以及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：本次研究獲得的所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者各個時間點血壓和心率變化情況：麻醉后，觀察組5、10 min以及手術結束時產婦的MBP分別為（91.56±11.33）mm Hg、（84.31±10.23）mm Hg、（84.34±12.64）mm Hg，HR分別為（86.66± 13.35）次/分、（84.33±10.25）次/分以及（80.31±9.28）次/分；對照組5、10 min以及手術結束時產婦的MBP分別為（89.32±10.69）mm Hg、（87.33±112.38）mm Hg以及（83.22±8.73）mm Hg，HR分別為（91.60 ±21.34）次/分、（89.22±18.52）次/分以及（81.78±13.19）次/分，觀察組用藥后各個時段血壓與心率水平均顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 比較兩組患者術后的不良反應發生情況：手術后，觀察組患者共2例患者出現惡心、嘔吐等不良反應，不良反應率為6.6%，對照組共7例患者出現惡心，不良反應率為20.0%（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

臨床研究顯示，腰硬聯合麻醉同時具備了蛛網膜下腔阻滯與硬膜外阻滯兩種麻醉方式的優點，而且具備起效快、鎮痛效果好、肌松完全以及可控性較強等優勢，在患者術后硬膜外中的自控鎮痛效果較好，可以迅速解除產婦的痛苦，有效減少胎兒宮內窘迫的時間，非常適用于剖宮產手術。但是產婦在腰硬聯合麻醉下容易出現低血壓、惡心嘔吐以及頭昏等現象，嚴重者甚至會導致產婦昏厥，致使產婦胎盤灌注下降，增加胎兒宮內窘迫、酸中毒以及神經發育受損的發生率，對產婦和胎兒的安全造成影響[3]。

預防性靜注或者靜滴麻黃堿一直被認為是防止產婦出現低血壓的有效措施，但麻黃堿會加快產婦心率、增加其心肌耗氧等不良反應，并且預注麻黃堿會導致低血壓使新生兒臍動脈血pH值下降對新生兒不利[4]。甲氧明是一種腎上腺素受體興奮劑，能對α1受體產生作用，且不會影響到產婦α2和β受體，因此，該藥物可通過興奮α1受體收縮產婦小動脈、增強產婦全身血管阻力，使產婦脈舒張壓升高，增強產婦心肌的血流灌注，降低產婦心肌細胞的興奮度，增加心肌耗氧量，提高產婦心率，同時借助升高血壓的反射性，降低產婦的心肌耗氧、減緩心率，保護產婦心臟，確保產婦血流動力學指標的平穩性。對母嬰均無不良影響[5]。本次研究表明，觀察組患者麻醉后各個時間內產婦的血壓和心率水平顯著優于對照組，不良反應顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，甲氧明預注對腰硬聯合麻醉下產婦的低血壓影響較小，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 鄧志杰,郭志華.預注甲氧明防治剖宮產產婦腰硬聯合麻醉術中低血壓臨床觀察[J].臨床與實踐,2014,18(10):1260-1261.

[2] 朱書洪,楊本,洪羅鳳,等.小劑量甲氧明分次預注在腰-硬聯合麻醉下剖宮產術中觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(15):14-15.

[3] 鄭茂,陶剛,李薇,等.預注甲氧明和阿托品對腰硬聯合麻醉下產婦低血壓的防治[J].四川醫學,2013,34(11):1743-1744.

[4] 楊信玉,葛三才,李鳳蓮.對行腰硬聯合麻醉的剖宮產產婦使用甲氧明法預防術中低血壓的效果探析[J].當代醫藥論叢,2015, 13(7):179-180.

[5] 廖小杰,涂遠艷.甲氧明泵注對腰硬聯合麻醉下剖宮產血流動力學的影響觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(12):118-119.

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1671-8194（2017）07-0035-02