急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略及臨床效果評價

崔則坤

（本溪市金山醫院 急診科，遼寧 本溪 117000）

急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略及臨床效果評價

崔則坤

（本溪市金山醫院 急診科，遼寧 本溪 117000）

目的 分析急性左心衰竭合并哮喘的急診處理方式及評價其臨床效果。方法 選擇我院收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者作為觀察對象，58例急性左心衰竭合并哮喘患者的收治時間為2013年3月至2015年3月，將收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者隨機分成對照組與實驗組，每組29例患者，對照組急性左心衰竭合并哮喘患者給予常規治療，實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者在對照組基礎上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進行干預治療，觀察兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時間及不良反應發生率。結果 兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時間均存在明顯差異（P＜0.05），統計學有意義；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后不良反應發生率不存在差異（P＞0.05），統計學無意義。結論 針對急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規治療及各類藥物干預治療的臨床療效較為顯著，能有效幫助患者緩解臨床急診癥狀。

急性左心衰竭；哮喘；急診；處理；臨床效果

左心衰竭是指由于某種原因在短時間內心肌收縮力明顯下降，心臟負荷明顯增多，心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升引起的一種臨床綜合征，臨床癥狀主要表現為急性肺水腫、呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰等[1]；哮喘的臨床癥狀主要表現為氣促、胸悶、咳嗽及喘息等。急性左心衰竭合并哮喘給患者的生活帶來了一定的影響，嚴重威脅著患者的生命安全及身體健康，我院針對急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規藥物治療加各類藥物干預治療，療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者作為觀察對象，58例急性左心衰竭合并哮喘患者的收治時間為2013年3月至2015年3月，將收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者隨機分成對照組與實驗組，每組29例患者，對照組29例患者中，男女比例為16∶13，患者年齡均分布在58～75歲，患者年齡均值為（66.50±3.74）歲；實驗組29例患者中，男女比例為15∶14，患者年齡均分布在56～75歲，患者年齡均值為（66.36±3.89）歲。58例患者均確診為急性左心衰竭合并哮喘患者，本次觀察進行前，患者及患者家屬均對本次觀察進行了詳細的了解，且均已自愿簽署知情協議。對兩組急性左心衰竭合并哮喘患者的臨床資料進行均衡性檢驗后發現，統計學無意義，P值＞0.05，組間可進行對比。

1.2 方法：對照組急性左心衰竭合并哮喘患者給予常規治療，給予患者常規吸氧治療，為了穩定患者病情，可采用西地蘭及氨茶堿進行強心及擴張血管，還可根據患者的實際病情給予丙酸倍氯米松氣霧劑進行治療，劑量控制在200～800 μg，連續治療1周；實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者在對照組基礎上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進行干預治療，采用靜脈推注的方式對患者注射40 mg的速尿，為了降低患者心臟的負荷及擴張患者血管，可采用靜脈滴注的方式給予患者呼吸衰竭合劑、硝普鈉及立其丁等藥物，針對病情嚴重的患者，可采用無創機械通氣進行輔助治療，連續治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時間及不良反應發生率。

1.3.2 療效判定標準：臨床療效可以分為顯效、有效及無效三類，顯效標準為患者臨床癥狀基本消失，心功能各項指標恢復正常；有效標準為患者臨床癥狀明顯改善，心功能各項指標部分改善；無效標準為患者臨床癥狀未有明顯變化，心功能各項指標無變化[2]；總有效率=（顯效+有效）/例數×100.00%。

1.4 統計學方法：將兩組急性左心衰竭合并哮喘患者的臨床療效、癥狀消失時間及不良反應發生率，均根據研究的實際情況在確認無誤后錄入到SPSS13.0軟件中進行統計學數據處理。臨床療效及不良反應發生率為計數資料，結果使用例數（%）表示，對比方法使用χ2檢驗；癥狀消失時間為計量資料，結果使用均數±標準差（）表示，對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對比的臨床療效、癥狀消失時間及不良反應發生率存在差異，統計學有意義。

2 結 果

兩組均接受1周治療后，對照組29例患者中，顯效為10例，有效為12例，無效為7例，總有效率為75.86%；實驗組29例患者中，顯效為12例，有效為15例，無效為2例，總有效率為93.10%；對照組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時間為（6.36±0.52）d，實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時間為（3.45±0.58）d；對照組急性左心衰竭合并哮喘患者不良反應發生率為17.24%，實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者不良反應的發生率為20.69%。兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間的臨床療效及癥狀消失時間均存在差異（P＜0.05），統計學有意義；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對比的不良反應發生率不存在差異（P＞0.05），統計學無意義。

3 討 論

急性左心衰竭主要是由于嚴重感染、支氣管哮喘發作、急性心律失常、應用負性肌力藥物、心臟容量超負荷及慢性心衰藥物治療缺乏依從性等誘因引起的[3]。臨床上常規治療急性左心衰竭的方法為給予患者速尿、嗎啡、氨茶堿及其他支氣管解痙劑進行穩定病情，但常規藥物治療僅僅能控制患者的病情，療效一般，具有一定的局限性。

常規治療后，還應該根據患者肺淤血狀態、收縮壓及血流動力學等指標，給予患者血管擴張劑、正性肌力等藥物進行治療，對于病情較為嚴重的患者還應采用無創呼吸機進行輔助通氣。在常規治療基礎上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進行干預治療，不僅能有效緩解患者各項臨床癥狀，改善患者心功能，還能緩解患者哮喘病癥的發作，減輕患者的痛苦。立其丁通過阻斷胞突接合后血管中的受體，達到降低血壓及擴張血管的作用[4]；硝普鈉主要適用于各類急性心力衰竭、急性心肌梗死等疾病[5]；速尿是一種利尿劑，用于治療心臟、腎性水腫等各類疾??；多種藥物聯合使用對于治療急性左心衰竭合并哮喘的臨床療效較為明顯。從結果中可以得出，實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者治療1周后的臨床療效比對照組急性左心衰竭合并哮喘患者高出17.24%；實驗組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時間明顯比對照組急性左心衰竭合并哮喘患者短；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間的臨床療效及癥狀消失時間存在明顯差異，統計學有意義。但兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對比的不良反應發生率不存在差異，統計學無意義。

綜上所述，針對急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規治療加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進行干預治療的臨床效果較為明顯，安全可靠，值得推廣。

[1] 倪飛華,吳峰,侯英偉,等.心尖球囊樣綜合征合并哮喘的診斷和治療(附1例報告)[J].第二軍醫大學學報,2012,33(10):1145-1147.

[2] 吳廣釗.急性左心衰80例急診救治體會[J].中國中醫藥咨訊,2011, 3(22):456.

[3] 劉紅專.急性左心衰80例的急診救治體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):463-464.

[4] 渠秀娟.急性左心衰56例急診救治體會[J].醫藥前沿,2012,2(13): 321-322.

[5] 李俊,匡雋.36例無創機械通氣治療急性左心衰的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(12):74-75.

R541.6

B

1671-8194（2017）07-0032-02