肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床效果評價

王文瑀

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床效果評價

王文瑀

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的研究肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床效果。方法本次研究選取的研究對象為2015年4月至2016年4月在我院進行治療的重癥胸外傷患者，將40例患者計算機隨機分為2組，20例/組。一組患者實施保守治療（對照組），另一組采用肋骨骨折切開復位內固定術治療（觀察組）。對比兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分和住院時間。結果觀察組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的VAS評分和住院時間均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結論在治療重癥胸外傷上，肋骨骨折切開復位內固定術的效果顯著。

重癥胸外傷；肋骨骨折；切開復位內固定術

重癥胸外傷在臨床中較為常見，手術是治療該病的主要有效方法。我院將重癥胸外傷患者40例作為此次的研究對象，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的重癥胸外傷患者40例（屬于2015年4月至2016年4月）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者20例。將患有嚴重凝血障礙、呼吸障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙、胸部畸形、臟器功能不全以及存在手術禁忌的患者排除。觀察組：男12例，女8例，年齡24～59（40.28±5.34）歲。對照組：男13例，女7例，年齡25～60（40.31±5.38）歲。對照組和觀察組重癥胸外傷患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 治療方法：對重癥胸外傷患者實施保守治療（對照組），在患者入院后，立即對患者的病情進行評估，在確診后及時給予吸氧、心電監(jiān)護、抗感染等常規(guī)治療，同時給予鎮(zhèn)痛治療以及胸帶固定，每間隔2 h幫助患者翻身，通過叩背等方式促進患者痰液的排出，并指導患者進行肺活量鍛煉，有利于恢復患者的肺部功能。

給予本組重癥胸外傷患者肋骨骨折切開復位內固定術治治療（觀察組），在患者入院后立即進行常規(guī)處理，隨后進行手術。在患者行氣管插管全麻后將其擺放成側臥位，開胸探查患者的胸腔，修補存在的肺臟損傷。通過胸部CT、胸部X線以及肋骨成像檢查確定患者的骨折部位，以此來選擇合適的手術位置和切口長度。清晰顯示骨折斷端，清除干凈骨折斷端周圍存在的血凝塊，將骨折端兩側肋骨外側面骨膜切開，將骨折端的上下緣進行游離。根據(jù)骨折斷端的平整程度選擇內固定方法，若骨折斷端平整則使用可吸收肋骨釘進行固定；若骨折斷端不平整，則使用純鈦肋骨爪型接骨板，在復位骨折后將純鈦肋骨爪型接骨板放置在骨折處，將肋骨兩側緣與接骨板的爪相扣，用鋼板鉗扣緊，將骨折斷端進行活動，在明確骨折端的穩(wěn)定程度后進行止血，將引流管放置在胸腔內，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間，同時在治療前后使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，10分為滿分，患者的疼痛感越強烈，則分值越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進行數(shù)據(jù)檢驗，采用均數(shù)±標準差（±s）表示VAS評分和住院時間，用t進行檢驗。當P＜0.05時，表示兩組重癥胸外傷患者的各項資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結 果

兩組重癥胸外傷患者治療前的VAS評分相比較差異較小（P＞0.05）；在經(jīng)過治療后，觀察組重癥胸外傷患者的VAS評分和住院時間均比對照組更優(yōu)，統(tǒng)計學具有意義。見表1。

表1 對比兩組重癥胸外傷患者的VAS評分和住院時間（±s）

注：與對照組治療后相比較（P＜0.05）

組別 VAS評分(分) 住院時間(d)治療前 治療后3 d觀察組(n=20) 6.53±0.75 2.18±0.43 11.07±1.29對照組(n=20) 6.56±0.77 5.39±0.58 17.68±7.53

經(jīng)過觀察治療期間兩組重癥胸外傷患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況得知，觀察組患者中出現(xiàn)肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（8/20）。兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

胸部創(chuàng)傷導致肋骨骨折的發(fā)生率高達90%，重癥胸外傷患者常出現(xiàn)多段或多根肋骨骨折的情況，極易出現(xiàn)血氣胸、肺挫傷等并發(fā)疾病，具有較高的治療難度[1-3]。在臨床治療中，由于肋骨骨折所帶來的劇烈疼痛感和較高的并發(fā)癥發(fā)生率，及時有效的治療重癥胸外傷患者十分重要。

保守治療通過給予吸氧等措施能夠使重癥胸外傷患者的呼吸道保持通暢，但使用胸帶進行固定骨折斷端的穩(wěn)定性較差，骨折移位的發(fā)生率較高，會損傷患者的肋間血管和神經(jīng)，且患者的疼痛時間長，不利于骨折愈合，其治療效果并不佳[4]。

肋骨骨折切開復位內固定術可快速復位骨折斷端，使人體胸廓恢復正常，促進骨折斷端對肋間神經(jīng)的刺激減少，減輕患者的疼痛以及降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。肋骨骨折切開復位內固定術不僅能夠使胸廓的穩(wěn)定性增強，還能恢復患者的呼吸功能，防止頑固肋間神經(jīng)卡壓痛的出現(xiàn)，有利于術后引流量和機械輔助通氣時間的減少，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者的住院時間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟壓力，促進患者生活質量的提高。由于具有較多的優(yōu)勢，肋骨骨折切開復位內固定術應逐漸成為重癥胸外傷的常規(guī)治療方法。

在本次研究中，觀察組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的VAS評分和住院時間與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

總而言之，肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷患者的有效性和安全性較高。

[1] 楊紅坡.肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷療效的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2014..

[2] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的研究與應用[J].河北醫(yī)學,2014,20(6):928-931.

[3] 楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果評價[J].河北醫(yī)學,2015,21(4):612-615.

[4] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學綜述,2016,22(6):1198-1200.

[5] 趙琳琳.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的應用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(21):25-26.

[6] 江振強,尹海軍,彭勇,等.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(11):149-151.

R687.3

B

1671-8194（2017）29-0033-02