為破除以藥養醫提供大政方針

文/常 峰

在中國共產黨第十九次全國代表大會上，習近平總書記所作的報告，報告中重申“全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度”，表明了黨和國家解決醫藥衛生體制改革中重要議題的意志與決心，為保障藥品供應由形成框架轉向制度建設提供了大政方針。

破除以藥養醫機制是公立醫院改革的核心，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是深化公立醫院改革的關鍵和突破口。歷史背景條件下，藥品加成政策對于維護公立醫院的運行發展，保障患者對醫療衛生服務的可及性起到一定的積極作用；但是在發展過程中已經逐漸演變為彌補醫療服務虧損、提高醫生灰色收入的手段，以藥養醫扭曲了醫生的用藥行為及醫療服務態度，加重了患者的醫藥費用負擔，成為看病貴的幕后推手。破除以藥養醫，能夠降低藥品費用支出、緩解看病貴問題；能夠規范醫生用藥行為，并重新樹立醫療技術價值服務觀，進而實現醫療技術服務在醫療主體的核心地位。目前，醫藥分開的改革已全面鋪開，十九大報告中重申全面取消以藥養醫，對于還處在逐漸完善和落實之中的醫藥分開政策起到了強有力的推動作用，對于建設健康的醫藥衛生環境具有重大意義。

藥品供應保障制度是基本醫療衛生制度建設的重要內容，也是醫藥衛生體制改革的重要組成部分。保障藥品有效供應，從流程層面講，涉及藥品生產、流通和使用等環節；從政策層面講，主要與藥品注冊審評審批、藥品集中采購等緊密相關。近年來，為保證藥品有效供應，相關部門陸續出臺了藥品審評審批制度改革、短缺藥品的供應保障機制、藥品流通“兩票制”等政策措施，對藥品生產、價格形成、流通等機制進行了改進、完善與規范，保障藥品供應已經形成初步的政策框架并取得了一定成效。十九大報告中，對“健全藥品供應保障制度”又提出進一步要求，為保證深入推進其由形成框架轉向制度建設，還需要具體的細化措施。

首先，需要深化落實審評審批制度改革，鼓勵藥品和醫療器械創新，提升仿制藥質量療效。通過完善藥品上市許可持有人制度試點、仿制藥質量和療效一致性評價、臨床試驗數據自查核查、醫療器械分類調整等制度措施，一方面激發醫藥產業創新發展活力，另一方面為患者治療疾病提供更多選擇，從而增強患者對創新醫藥技術、創新藥品和醫療器械的獲得感。

其次，需要進一步推進完善公立醫院藥品采購機制，落實藥品分類采購，堅持集中帶量采購，鼓勵形成采購聯合體。鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款，藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間流通環節。

第三，發揮醫療保障制度有效配置全系統醫療資源的決定性作用。醫療保障制度在醫藥衛生體制改革中具有“分守要津”的職能，通過建立具有引導行為與合理控費功能的補償機制，發揮醫保支付作為調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿作用。

此外，強化部門合作，支持建立完善信息系統，加強不同信息系統對接。利用互聯網與大數據信息，建立藥品價格信息可追溯機制、短缺藥品預警機制等，為健全藥品保障制度保駕護航。