胃癌術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT診斷的研究進(jìn)展

唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

胃癌術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT診斷的研究進(jìn)展

唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

作為消化道惡性腫瘤之一，胃癌在我國近年來的發(fā)病率居高不下，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，其胃功能將會(huì)受到愈來愈嚴(yán)重的損害，不僅給患者的身體健康造成影響，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全，因此臨床積極治療的意義重大。多層螺旋CT技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步得到了新的發(fā)展，將其應(yīng)用的胃癌術(shù)前診斷中不僅能夠?qū)⑽赴┎≡钋逦@示出，明確胃癌受累的實(shí)際情況，并且還能夠顯示腫瘤對周圍臟器侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，可極大地提高胃癌治療前分期的有效性。

多層螺旋CT；研究進(jìn)展；胃癌；臨床診斷

通常胃癌患者的臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹部疼痛、惡心、消瘦以及隱痛等。當(dāng)下對胃癌診斷與治療的方法、治療的療效以及病程長短方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，這三者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，因而盡早發(fā)現(xiàn)胃癌疾病，并給予及時(shí)的診斷與治療，不僅對患者臨床治療的效果有重要意義，同時(shí)還可使其生活質(zhì)量得到提高[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，多層螺旋CT（MSCT）的運(yùn)用及推廣，在對胃癌患者實(shí)施診斷時(shí)，應(yīng)用多層螺旋CT可對腫瘤侵犯胃壁的部位及范圍進(jìn)行清晰觀察，同時(shí)還可了解病灶的大小[2]、形態(tài)與周圍臟器的真實(shí)情況，并將診斷的結(jié)果同多平面重組結(jié)合進(jìn)行技術(shù)處理，給胃癌患者術(shù)前提供出有效綜合的診斷評估，現(xiàn)將多層螺旋CT用于胃癌術(shù)前診斷的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 MSCT概述與應(yīng)用

在臨床診斷運(yùn)用中，多層螺旋CT主要是通過橫軸掃描對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，開展多方位的重建，所獲取的CT圖像具有較高的清晰度，其能夠?qū)⒛[瘤與血管之間的關(guān)系清晰觀察出，并能夠三維掃描觀察與檢查一些器官和大血管。在臨床應(yīng)用時(shí)，多層螺旋CT具有多時(shí)像、速度快、范圍廣以及薄層等優(yōu)點(diǎn)，再通過對三維重建技術(shù)進(jìn)行利用，可由任何角度與任何方向?qū)颊唧w內(nèi)腫瘤病變的情況，包括組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)進(jìn)行觀察，此種技術(shù)不僅能夠透視，同樣還可將深層架構(gòu)與表面結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系顯示出。將MSCT用于胃癌術(shù)前診斷的具體內(nèi)容有：正式診斷前可應(yīng)用消旋山莨菪堿片，對患者胃腸蠕動(dòng)減少有利，可保障圖像的清晰度；其后可給予對比劑應(yīng)用，可使胃壁清晰顯示出，對比劑的選擇有液體與氣體兩種，選取氣體作為對比劑掃描時(shí)，可充分充盈胃部，并能夠詳細(xì)觀察胃壁的病變組織與結(jié)構(gòu)[3]，還可對胃壁周圍其他臟器的情況進(jìn)行觀察，但對三維圖像的重建不利；在應(yīng)用氣體對比劑時(shí)，需囑咐患者胃體選取仰臥位、胃竇右側(cè)位、胃底左側(cè)位；若應(yīng)用液體對比劑，則體位的選取上需與氣體相區(qū)分，即胃體俯臥位、胃竇左側(cè)位，胃底右側(cè)位，這種要求的目的在于確保檢測的準(zhǔn)確率。掃描內(nèi)容：為使患者血管空間部位、周圍其他臟器病變以及解剖結(jié)構(gòu)等清晰觀察到，需對注射對比劑增強(qiáng)掃描，通常掃描動(dòng)脈期時(shí)需在23 s內(nèi)完成，而門脈期則需在55 s完成；除此之外，掃描時(shí)需應(yīng)用屏氣掃描，促使術(shù)前評估胃癌病灶的準(zhǔn)確率得到提高。

2 MSCT在胃癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用

李會(huì)菊等[4]研究指出，當(dāng)下臨床將日本胃癌的分期同UICC/美國癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，產(chǎn)生MSCT診斷評估有效依據(jù)，診斷具體表現(xiàn)在：在診斷T分期時(shí)，可使增強(qiáng)掃描技術(shù)得到增強(qiáng)，使胃壁多層結(jié)構(gòu)更充分顯示出，并對胃壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常變化仔細(xì)觀察，進(jìn)而使胃癌檢測概率得以提高，其后將橫斷面有效結(jié)合薄層多平面重組，可為胃癌術(shù)前T分期的相關(guān)評估提供出更科學(xué)的診斷依據(jù)，確保腫瘤檢出率與T分期的診斷的一致性。通過診斷T1分期發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤病變的位置在黏膜肌層，在發(fā)現(xiàn)單層胃壁時(shí)可顯示出患者胃壁局部病灶出現(xiàn)明顯增強(qiáng)情況，且于圖像中可觀察得到完整度的低密度帶。彭小星[5]診斷T2分期發(fā)現(xiàn)：患者胃壁黏膜肌層與下層中存在病變，依據(jù)主要為：在顯示單層胃壁時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃壁出現(xiàn)透壁性增強(qiáng)，同時(shí)伴有局灶性的增厚情況，可對病灶外邊界漿膜面光與周圍脂肪層清晰觀察。在T1與T2分期時(shí)，低密度帶存在炎性水腫與脂肪沉積的可能性，且MSCT可對胃壁局限性增厚的情況進(jìn)行觀察，從病理上分析表明癌細(xì)胞對于肌層浸潤的程度與黏膜下層相比，前者要少得多，由此看來，T1分期極易高估T2分期。韋林森[3]研究中在診斷T3分期發(fā)現(xiàn)，癌癥腫瘤對漿膜下層基本浸透，并且還發(fā)現(xiàn)，患者胃壁有明顯的增厚情況，其可對胃壁外層表現(xiàn)光滑或者隆起的情況、強(qiáng)化癌腫瘤進(jìn)行區(qū)分，提示腫瘤正不斷惡化，與周圍臟器脂肪的分隔依舊未明確。

3 小 結(jié)

在胃癌血供檢測過程中應(yīng)用MSCT，經(jīng)空間分辨力可使胃癌血管解剖的結(jié)構(gòu)與部位更加清晰顯示出來，并能夠促進(jìn)其他周圍的病變，給后期胃癌化療等對應(yīng)治療提供出有效的臨床參考依據(jù)，此外，在MSCT灌注成像過程中，依照血流灌注參數(shù)對胃癌組織學(xué)的特性進(jìn)行反應(yīng)，將胃癌腫瘤實(shí)際情況顯示出，包括對腫瘤病變的組織大小、分型以及形態(tài)等進(jìn)行了解，這部分的研究尚需進(jìn)一步提高。

總之，MSCT應(yīng)用于胃癌術(shù)前診斷中，經(jīng)掃描可使胃癌對胃壁侵犯的程度以及淋巴轉(zhuǎn)移的情況顯示出，同時(shí)與重建技術(shù)相結(jié)合，能保證胃癌檢出有效率。通過MSCT可了解術(shù)前患者胃癌血供的動(dòng)脈、病變組織的分型、部位以及大小等。值得注意的是，進(jìn)一步提高胃癌灌注成像技術(shù)，能夠給后期患者接受切除腫瘤病變手術(shù)、動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等提供醫(yī)學(xué)依據(jù)，進(jìn)而給胃癌的臨床診斷與治療提供更有價(jià)值的信息。

[1] 林濤,林運(yùn)團(tuán).螺旋CT在胃癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):180-181.

[2] 管玥,丁娜,楊春波等.進(jìn)展期胃癌侵犯胃結(jié)腸韌帶的MSCT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(7):1027-1030.

[3] 趙群,李勇,胡子龍等.多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期及腫瘤最長徑的評估價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2015,24(3):227-231.

[4] 李會(huì)菊,李曉陽,胡文儉,等.多層螺旋 CT 增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前TNM 分期評估中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,23(22):76-77.

[5] 彭小星.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,45(24):7135-7136.

[6] 韋林森.多層螺旋CT(MSCT)對于胃癌診斷及術(shù)前分期的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(4):39-40.

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1671-8194（2017）29-0018-01