高齡前列腺電切術患者的術中護理觀察

屈煜濤

高齡前列腺電切術患者的術中護理觀察

屈煜濤

目的研究分析前列腺電切術對高齡前列腺手術患者術中護理方式。方法對96例高齡前列腺電切除手術患者的臨床資料進行分析,并對其術中護理方式進行總結歸納。結果所有患者手術均順利完成。手術時間20～85 min,平均手術時間50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常規術后膀胱沖洗12～72 h,留置尿管時間2～5 d,術后住院7～15 d,平均住院10 d,隨訪6～15個月,無再次梗阻病例。結論術中護理能夠為患者在圍手術期提供優質護理,讓患者平穩度過手術期,讓高齡手術患者的風險性降低,降低患者并發癥發生率。

高齡；前列腺；電切術；護理

我國社會老齡化問題比較突出,老年男性發生前列腺問題的幾率也比較高,該問題成為了比較嚴重的社會醫療問題［1-5］。使用前列腺電切術能夠治療良性前列腺腫瘤以及前列腺增生。老年患者因為年齡大、身體基礎疾病多等原因,導致了其手術的風險性高,而且老年人的手術耐受性低,術中意外幾率高,護理難度較大［1,6-8］。此次根據本院2010年10月～2011年7月接收的96例高齡前列腺電切除手術患者來進行研究分析,手術均成功,并對此次護理研究進行總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2011年7月收治的96例高齡前列腺電切除手術患者作為研究對象,患者年齡62～96歲,平均年齡79歲。其中3例冠心病患者,5例糖尿病患者,7例腎功能不全患者,2例慢性支氣管炎患者,5例高血壓患者,3例腦梗死后遺癥患者,30例膀胱結石患者。

1.2 手術方法 90例患者給予前列腺電切術治療,腰硬聯合麻醉,6例患者行氣管靜脈復合麻醉。沖洗液為5%葡萄糖液,合并糖尿病者用4%甘露醇。給予患者術中護理,術畢進行排尿通暢試驗,留置22F或24F三腔氣囊尿管。術后持續膀胱沖洗。

2 結果

所有患者手術均順利完成。手術時間20～85 min,平均手術時間50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常規術后膀胱沖洗12～72 h,留置尿管時間2～5 d,術后住院7～15 d,平均住院10 d,隨訪6～15個月,無再次梗阻病例,國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯降低,患者的生活質量得到了改善,術后有1例回房后出血無法控制病例,進行二次手術后順利止血。

3 討論

本研究中患者術中護理包括以下幾個方面內容。

3.1 心理護理 老年患者身體虛弱,往往對治療缺乏信心,容易有孤獨和恐懼感。因此,患者入院后需要提供心理護理,為患者細致的講解手術過程,讓患者消除顧慮,積極的接受治療［3,9-12］。患者因為對手術室的環境以及設備感到恐懼和陌生,難免會緊張,導致機體內分泌系統受到損害,患者手術的耐受性下降［4］。因此手術室護理人員需要向患者主動的問好,協助患者換鞋,保持良好親切的態度,消除患者的緊張感；向患者介紹手術設備名稱,增加患者對該手術治療安全性的了解。除此之外,讓成功手術的病例來現身說法,增加患者的信任感,配合醫護人員。

3.2 手術間的準備 高齡患者代謝能力差、抵抗力差、血管收縮差,所以受到刺激后非常敏感,體溫流失快速,心律失常比較多見,手術室護理人員需要提前對手術室進行消毒,將室溫調高,保持25℃,相對濕度55%左右［5,13-15］。

3.3 術中物品及設備器械準備 手術間備好各種必需物品及藥物,包括一套尿道擴張器、5%葡萄糖或4%甘露醇電切沖洗液、3000 ml袋裝氯化鈉、F22/F24三腔氣囊導尿管、45cm×30cm單袋粘貼巾、潤滑劑、引流袋、3 L無菌保護套、電切鏡全套、電切環、攝像系統、艾利克沖洗器、冷光源、電極線等設備器械、速尿、止血藥物、手術醫生防水鞋及防水衣等。

3.4 麻醉與手術體位配合 患者年齡較大,聽力較弱,腰硬聯合麻醉醫生需要讓患者保持最佳體位,需要護理人員的配合。麻醉師對患者的心電、氧飽和度、血壓、血糖等進行監測。巡回護士遵醫囑為患者用藥治療。

3.5 嚴密觀察術中病情變化積極采取措施 ①監測患者的各項生命體征：高齡患者的代償能力比較差,麻醉后需要吸氧,對體液出入量進行控制,調整輸液速度［16,17］。除此之外,手術刺激和長時間的保持截石體位會讓患者不適,應該要和患者溝通,安撫患者。叮囑患者手術過程中不要咳嗽以及做引起腹壓上升的行為,咳嗽前需要告知醫生,醫生暫停電切,避免誤傷引起穿孔。②觀察出血量：手術出血會給手術的安全性帶來影響,巡回護士應該要為患者持續沖洗,減少手術時間,對引流液顏色進行觀察,調整沖洗液的灌注壓力。③為患者保暖：高齡患者生理功能比較差,容易受到冷的刺激,麻醉后手術使用的沖洗液應該要進行加熱,控制在37℃左右,可以避免患者受到冷刺激。④電切綜合征的預防及處理：手術中的沖洗液能夠被創面吸收,患者因此表現出低鈉血癥以及血容量過度癥狀,手術時應該對患者的呼吸以及意識進行觀察,如果患者煩躁,血壓上升,這是意識障礙的典型表現,應該使用速尿、西地蘭、地塞米松、3%高滲氯化鈉等藥物治療。對手術時間進行記錄,手術＞1 h需要提醒醫生是否需要使用速尿。

此次的患者均是高齡患者,有合并其他疾病,護理人員術前術中都進行了充分的準備,穩定了患者的情緒,降低了并發癥的幾率,對患者的生活質量具有提升效果,護患關系比較和諧。

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Observation on intraoperative nursing of senile patients with transurethral prostatic resection

QU Yutao.Liaoning Province Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing method for senile patients with transurethral prostatic resection.MethodsAnalyze clinical data of 96 senile patients with transurethral prostatic resection,and summarize the intraoperative nursing measures.ResultsAll surgeries of patients were completed successfully,with operation time as 20～85 min,mean operation time as 50 min,prostate weight as 25～80 g,and mean weight as 40 g.Routine postoperative bladder irrigation for 12～72 h,time of inurethral catheter as 2～5 d,postoperative hospitalization for 7～15 d,mean hospitalization for 10 d,follow-up visit for 6～15 months,and no patients with obstruction recurrence.ConclusionIntraoperative nuring can provide high quality nursing in perioperative period,which can help patients pass operation period smoothly,reduce risk of senile operation patients,and decrease incidence of complications.

Senile; Prostatic; Resection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.072

2016-12-09］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院