C反應蛋白與血沉在類風濕性關節炎中的應用價值

于峰

C反應蛋白與血沉在類風濕性關節炎中的應用價值

于峰

目的探討C反應蛋白與血沉在類風濕性關節炎中的測定方式及應用價值。方法回顧分析30例類風濕性關節炎患者的C反應蛋白與血沉指標及臨床表現。結果30例類風濕性關節炎患者的C反應蛋白測定結果為(9.42±6.54)mg/dl,陽性檢出率為93.33%；血沉測定結果為(20.43±5.72)mm/h,陽性檢出率為53.33%。結論類風濕性關節炎患者實行C反應蛋白及血沉測定,對其診斷、療效、預后有重要價值。

類風濕性關節炎；C反應蛋白；血沉

類風濕性關節炎是一種以炎性滑膜炎為主且無明確病因的慢性系統性疾病,主要特征包括手、足小關節的多關節侵襲性、對稱性關節炎癥,通常合并血清類風濕因子陽性及關節外器官受累,嚴重時可造成功能喪失或關節畸形［1,2］。C反應蛋白是一種敏感的炎癥標志物,其濃度會于急性創傷或感染時急劇升高；而血沉操作簡單,價格便宜,故兩者均具有一定的診斷價值［3,4］。本文選取本院2013年5月～2015年5月收治的30例類風濕性關節炎患者,對其臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的30例類風濕性關節炎患者,男19例,女11例,年齡40～70歲,平均年齡(52.37±9.26),全部患者均符合2012年早期RA(ERA)分類診斷標準,并行C反應蛋白與血沉測定。患者臨床表現以關節痛、腫、脹、晨僵為主。

1.2 測定方法

1.2.1 C反應蛋白 方法選擇免疫透射比濁法,可溶性免疫復合物在稀釋系統中聚乙二醇的作用下,由液相析出形成微粒,致反應液出現濁度,其中正常值＜0.8mg/dl,輕、中度異常為1～10mg/dl,顯著異常為＞10mg/dl［2］。

1.2.2 血沉 方法選擇魏氏法,1.6 ml靜脈血加入0.4 ml的3.8%枸櫞酸鈉溶液混合,再將抗凝血置入200 mm長的魏氏圓柱管內,待紅細胞自然下降后,用毫米/小時(mm/h)表示距離［3］。

2 結果

30例類風濕性關節炎患者的C反應蛋白測定結果如下：1～10mg/dl者21例,＞10mg/dl者9例,平均C反應蛋白值為(9.42±6.54)mg/dl,其中檢測指標呈陽性28例,陽性檢出率為93.33%；血沉測定結果如下：平均距離為(20.43±5.72)mm/h,其中16例檢測指標呈陽性,陽性檢出率為53.33%。

3 討論

3.1 C反應蛋白其真正的正常范圍尚無明確,這是因為正常人體每天均會出現輕微損傷,易引發C反應蛋白水平的輕度升高。成人血液中C反應蛋白的濃度約為0.05mg/dl,大部分健康人的C反應蛋白濃度較0.2mg/dl低,少數妊娠婦女的C反應蛋白輕度升高,多數新生兒于出生第3天仍可檢測出C反應蛋白,并于出生7 d后消失。當濃度＜1mg/dl時,可視為無意義或正常的升高,當濃度為1～10mg/dl時,可視為中等程度的升高,當濃度＞10mg/dl時,可視為顯著升高［4］。如患者并發炎性疾病、感染、組織損傷、手術創傷、惡性腫瘤、組織壞死等情況時,C反應蛋白會于幾小時內迅速增高,并于24～72 h達至高峰,比正常水平高出十倍、百倍甚至千倍,待疾病控制后,再于24 h內下降至峰值濃度的一半,其血漿濃度半衰期約為4～6 h［5-7］。C反應蛋白的上升速度、幅度、持續時間等與組織損傷及病情嚴重程度密切相關,故與傳統檢查項目相比更為靈敏可靠。在各類活動性風濕性疾病中,C反應蛋白升高的程度各不相同,在成人幼年型類風濕關節炎(Still)疾病中,C反應蛋白會顯著增高；在多發性大動脈炎中,C反應蛋白會中等程度升高；在皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病中,C反應蛋白會輕度升高甚至不升高［8-10］。其中臨床常見超高水平C反應蛋白(＞6.4mg/dl)的風濕病包括成人Still病、系統性血管炎、反應性關節炎或伴全身癥狀及急劇進展的關節軟骨破壞的類風濕關節炎。

值得一提的是,約98%的類風濕關節炎活動期患者的C反應蛋白會升高,約92%緩解期患者的C反應蛋白顯示正常,可作為關節炎活動判斷的重要指標。除此之外,解釋C反應蛋白水平時還應注重個體化,其絕對值不可直接反應關節受累的具體情況,例如患者主要表現為小關節受累時,其C反應蛋白的水平常較以大關節受累為主要表現的患者低。由于80%的狼瘡患者合并發熱癥狀,故判定其發熱性質極為重要,而C反應蛋白的測定在對系統性紅斑狼瘡患者有無合并感染的判定方面,具有很大價值［11,12］。研究發現,大部分系統性紅斑狼瘡活動期患者的C反應蛋白為正常水平,僅有少數患者會輕度升高,即便患者病情嚴重時,其C反應蛋白升高的程度也比類風濕關節炎患者低［13］。需注意的是,當C反應蛋白＞6mg/dl時,可懷疑患者為狼瘡合并感染。

3.2 血沉 成年人的血沉正常值如下：男性約為15 mm/h,女性約為20 mm/h,女性通常高于男性。在風濕病中,不同的風濕病患者,其血沉升高程度也各不相同,絕大多數骨性關節炎患者與纖維織炎患者的血沉正常,僅有約10%的骨性關節炎患者的血沉會升高,而成人Still疾病患者的血沉基本為百分之百升高［14］；在各種類型的幼年類風濕性關節炎中,血沉均有所升高,其中全身型患者的血沉測定相當高；在強直性脊柱炎患者中,約75%的患者血沉會升高,其中少數患者可不伴有臨床疾病活動表現；當患者為風濕性多肌痛、多發性大動脈炎等疾病時,其血沉會普遍升高［15］。當患者為反應性關節炎時,其血沉會明顯增高,多＞60 mm/h。據相關文獻報道,在類風濕性關節炎中,如患者發病時血沉＞100 mm/h,則預后通常較差。需注意的是,血沉在臨床上主要應用于對患者病情變化的輔助觀察,血沉的加快程度和病情輕重程度相關,于活動期加快,并于病情好轉時減緩,而非活動期的血沉則可恢復至正常范圍,故血沉的測定能夠大致的推測出疾病的發展與治療效果的觀察［16,17］。

綜上所述,C反應蛋白在類風濕性關節炎中,對患者的診斷、治療、療效觀察及預后判斷,均具有較好的臨床價值,但不可僅依靠單次測定結果進行判斷,應結合臨床采取動態檢測來綜合分析。而血沉通常被視為粗篩試驗,作為一種輔助手段,亦不可單憑血沉的數值來判定某種疾病,同樣需要和其他檢測結果與臨床資料結合分析,才能為疾病的診斷提供幫助。而兩者測定方式結合應用,可相輔相成,提高診斷結果的正確率。

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Application value of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis

YU Feng.Fushun City Infectious Disease Hospital,Fushun 113015,China

ObjectiveTo explore determination method of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis and its application value.MethodsRetrospectively analyze C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate index of 30 cases of rheumatoid arthritis patients and its clinical manifestation.ResultsA total of 30 rheumatoid arthritis patients had C-reactive protein determination results as(9.42±6.54)mg/dl，positive detection rate as 93.33%,and determination results of erythrocyte sedimentation rate as(20.43±5.72) mm/h，positive detection rate as 53.33%.ConclusionC-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis show important value for its diagnosis,curative effect and prognosis.

Rheumatoid arthritis; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.028

2016-10-17］

113015 撫順市傳染病院