四維彩超在胎兒神經(jīng)管畸形孕早期診斷的臨床研究

張玉玲

河南焦作市人民醫(yī)院彩超室 焦作 454002

四維彩超在胎兒神經(jīng)管畸形孕早期診斷的臨床研究

張玉玲

河南焦作市人民醫(yī)院彩超室 焦作 454002

目的 探討孕早期四維超聲對胎兒先天性神經(jīng)管畸形的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇我院應(yīng)用實(shí)時(shí)四維彩色超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 527例孕11～14周孕婦的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 四維彩超在早期孕檢發(fā)現(xiàn)，131例胎兒先天性神經(jīng)管畸形，檢出率8.58%。>35歲高齡孕婦神經(jīng)管畸形發(fā)生率占22.76%，與正常孕婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同孕周確診胎兒神經(jīng)管畸形相比，11～14周組與28～37周組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，28～37周組與37周以上組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，11～14周組與37周以上組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 四維彩超圖像立體、直觀，為診斷提供了更豐富的信息，高齡孕婦早期篩查可提高對胎兒先天性神經(jīng)管畸形的早期診斷率，降低圍生兒死亡和畸形兒的發(fā)生，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

四維超聲；檢查；孕早期；胎兒；神經(jīng)管畸形

常見的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒神經(jīng)管畸形[1]。在懷孕早期產(chǎn)前篩查中，胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常是篩查的重點(diǎn)[2]，衛(wèi)生部產(chǎn)前超聲檢查中也有明確的指導(dǎo)。利用四維超聲具有快捷、準(zhǔn)確、有效的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確直觀提供胎兒畸形部位、形態(tài)改變，提高胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷率及準(zhǔn)確率，有效診斷絕大多數(shù)情況下的胎兒先天畸形，與優(yōu)生優(yōu)育的理念相符[3]。本研究探討四維彩超在孕早期胎兒神經(jīng)管畸形診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2015-07—2015-12我院應(yīng)用實(shí)時(shí)四維彩色容積超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 527例孕11～30周孕婦，年齡(30.58±3.25)歲，其中<35歲881例，≥35 歲646例。孕周(19.25±8.43)周，其中11～14周325例，28～37 周542例，>37周660例。所有孕婦在產(chǎn)前檢查中至少檢查1次彩色多普勒超聲，確保為活胎、宮內(nèi)孕。采用的設(shè)備為ACUSON Antares 西門子超聲機(jī)：探頭為產(chǎn)科專用容積探頭，3～6 MHz探頭頻率；腹部探頭，頻率2～4 MHz。

1．2 方法 所有患者均取仰臥位，給予耦合劑探頭經(jīng)腹部進(jìn)行宮內(nèi)檢查，檢查順序胎兒的頭、頸、面部、脊柱、胸腔及腹腔臟器以及四肢等依次進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)可疑重點(diǎn)部位應(yīng)進(jìn)行反復(fù)探查，多個(gè)切面顯像觀察。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 經(jīng)產(chǎn)前四維超聲檢查共查出131例胎兒為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，檢出率8.58%。

2．2 不同年齡段孕婦發(fā)生胎兒畸形率比較 正常年齡段(24～35歲)孕婦發(fā)生胎兒畸形79例，發(fā)生率8.97%(79/881)，高齡(≥35 歲)孕婦為22.76%(147/646)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.19，P<0.01)。

2．3 不同孕周確診胎兒神經(jīng)管畸形的統(tǒng)計(jì)結(jié)果的發(fā)生率比較 11～14周組胎兒畸形率12.00%(39/325)，與28～37周組的11.81%(64/542)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P>0.05)，與37周以上組的 4.24%(28/660)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.67，P<0.01)；28～37周組與37周以上組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.10，P<0.01)。

3 討論

3．1 先天性胎兒畸形是引起死胎和新生兒殘疾的重要因素 李晴[4]研究顯示，胎兒畸形中消化系統(tǒng)畸形 7.1%，神經(jīng)系統(tǒng)畸形 23.5%，心血管系統(tǒng)畸形27.1%。He等[5]研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)的畸形發(fā)生率高達(dá) 29.8%。 胎兒神經(jīng)管畸形占先天性胎兒畸形總數(shù)的40%～50%[6]，是最常見的先天性畸形。孕早期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，檢出率8.58%，及時(shí)進(jìn)行孕期干預(yù)，減少孕婦痛苦。發(fā)生胎兒神經(jīng)管畸形的誘因很多，但補(bǔ)充葉酸可以減少畸形的發(fā)生。對于早期的神經(jīng)管畸形如果能夠早期診斷，可以降低圍生期胎兒死亡的發(fā)生和畸形患兒的出生，減輕孕婦的痛苦，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，提高我國人口素質(zhì)。

3．2 四維彩超能在孕早期發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形 彩色多普勒是應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，在臨床上被譽(yù)為"非創(chuàng)傷性血管造影"，成為目前產(chǎn)前診斷神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常用方法，被列入孕期保健診療項(xiàng)目，極大減少了胎兒先天性畸形的發(fā)生。

四維超聲技術(shù)也被稱作實(shí)時(shí)三維，是彩超行業(yè)的革命性突破，采用3D超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù)，該革命性的技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)獲取三維圖像。四維超聲的成熟，超聲探頭分辨率的提高，使得胎兒畸形的診斷率大大提早[7]。四維超聲技術(shù)能獲得更加立體的、清晰的圖像，在外置顯示器上能準(zhǔn)確反映胎兒體表及內(nèi)部臟器畸形，具有較高的診斷價(jià)值。四維超聲技術(shù)能夠更加直接觀察胎兒顱內(nèi)和脊柱及心臟等結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，能夠較好的用于診斷早期的無腦兒、腦積水、顱腦畸形和腦脊膜膨出及脊柱裂等，通過產(chǎn)前孕檢能降低先天性神經(jīng)管畸形胎兒的出生和圍生期胎兒的死亡情況發(fā)生[8-9]。國內(nèi)研究[10-11]報(bào)道，二維彩超對早孕胎兒畸形的檢出率為76.92%，四維彩超對早胎兒畸形的檢出率為96.15%，四維彩超對胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超，所以四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優(yōu)勢。但實(shí)時(shí)四維超聲還存在一些成像不利因素會(huì)對胎兒成像造成影響，需要超生醫(yī)生的技術(shù)水平才能正確診斷。

3．3 提升超聲診斷水平可以在孕早期發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形 不同神經(jīng)管畸形超聲表現(xiàn)不同，顱腦畸形是無腦兒的早期階段[12]，本研究診斷出孕周<14周5 例，與顱腦畸形胎兒被多見于妊娠早期的報(bào)道一致[13-14]。但是由于胎兒畸形種類繁多，在聲像圖上的表現(xiàn)也多種多樣，超聲正確診斷的前提是超聲醫(yī)生對聲像圖特征認(rèn)識掌握[15]。臨床中超聲對不同類型的神經(jīng)管畸形的診斷敏感性和特異性均不相同，在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)生要對胎兒有可能出現(xiàn)的任何情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，不可因某一種畸形或癥狀時(shí)就草率下最終結(jié)論，要通過多種條件、現(xiàn)象、證據(jù)的互相印證進(jìn)行準(zhǔn)確評估，必要時(shí)通過三維重建成像進(jìn)行顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、病變、形態(tài)、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的深入觀察。檢查時(shí)要按規(guī)范和順序，針對不同發(fā)育階段的聲像圖特征和解剖特征，仔細(xì)、認(rèn)真、并反復(fù)多次觀察，在早期診斷的過程中還可請高年資醫(yī)生會(huì)診，徹底杜絕誤診、漏診的發(fā)生[16]。本研究孕周<14周的胎兒未發(fā)生誤診。

四維彩超技術(shù)可以清晰地顯示出胎兒外形及內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)，且檢查無痛、無創(chuàng)、方便、可重復(fù)操作的特性，在早期孕檢中廣泛使用。超聲醫(yī)生運(yùn)用四維彩超技術(shù)，進(jìn)行針對性較強(qiáng)的檢查，可以把產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的發(fā)生提前診斷，對提升我國人口質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育工作具有重大意義[17]。

[1] 楊碧云，李虎宜．產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：63-64．

[2] 何麗娟．全前腦綜合征11例報(bào)告[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，14(3)：104．

[3] 張慧敏，丘文君，黎青，等．1200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(5)：893-895．

[4] 李晴．超聲診斷 85 例胎兒畸形的臨床分析與應(yīng)用[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23(6)：90-92．

[5] He Y，Wang J，Gu X，et al．Application of spatio-temporalimage correlation technology in the diagnosis of fetal cardiac abnormalities[J]．Exp Ther Med，2013，5(6)： 1 637-1 642．

[6] 謝紅宇．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：89．

[7] 陳靜．母體血清AFP檢查聯(lián)合超聲在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19(8)：35-36．

[8] 鄒麗華，家翔，夢平，等．胎兒先天性神經(jīng)管畸形的超聲診斷及臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(30)：128-130．

[9] 紀(jì)亞梅，王文俊．前胎兒畸形篩查中四維彩超的應(yīng)用效果分析[J]．中外醫(yī)療，2016，6(6)：175-176．

[10] 李春梅．二維彩超和四維成像技術(shù)在胎兒系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用比較[J]．中外婦兒健康，2011，21(2)：231-232．

[11] 劉曉峰，樊艷萍．二維彩超和四維成像技術(shù)在胎兒系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用比較[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 27(7)：82-83．

[12] 袁斌，周志芳，黃榮萍．四維彩超在胎兒孕期檢查中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(17)：84-85．

[13] 梁香紅．二維及實(shí)時(shí)三維超聲對胎兒全前腦畸形與神經(jīng)發(fā)育異常的診斷價(jià)值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18)：83-84．

[14] 陳梅紅，王美蓮．697例優(yōu)生優(yōu)育情況調(diào)查分析[J]．中國性科學(xué)，2013，22(2)：88-91．

[15] 崔海峽．產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：237．

[16] 楊麗玲，姜志榮，鄭娟，等．超聲心動(dòng)圖檢測胎兒心包積液的臨床價(jià)值[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(3)：508-511．

[17] 宋海國．彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(12)： 2 290-2 291．

(收稿2016-12-15 修回2017-02-16)

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