新生兒感染單核細胞增生李斯特菌1例

潘 偉(PAN Wei),趙呈元(ZHAO Cheng-yuan)

(南京醫科大學附屬兒童醫院，江蘇 南京 210008)

·病例報告·

新生兒感染單核細胞增生李斯特菌1例

潘 偉(PAN Wei),趙呈元(ZHAO Cheng-yuan)

(南京醫科大學附屬兒童醫院，江蘇 南京 210008)

新生兒； 李斯特菌屬； 產單核細菌增生李斯特菌； 李斯特菌病

單核細胞增生李斯特菌(Listeriamonocytogenes，Lm)是革蘭陽性短小桿菌，隸屬于李斯特菌屬，是引起人畜共患李斯特菌病的病原菌[1]。近年來，李斯特菌病有增加趨勢，而發展中國家報道較少[2]。雖然Lm感染在我國并不多見，但是在新生兒尤其早產兒中，病死率卻較高[3]。本文對本院接診的一例感染Lm新生兒的診療過程進行分析,并回顧相關文獻，為臨床診治提供參考。

1 病例資料

新生兒，男性，出生2 h，因“胎動減少”行剖宮產娩出，生后哭聲弱、反應差，立即送入本院治療。新生兒系G3P2，孕35+5周，無羊水早破，胎糞3度污染，有臭味，出生體重2 220 g。體格檢查：體溫最高 38.5℃，脈搏 140次/min，呼吸 42次/分，血壓 65/39 mmHg，未激惹，反應差，呼吸平，全身皮膚蒼白，前囪平軟，口唇不紺，頸軟，未見明顯吸氣性三凹征，雙肺聽診呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心音中等，未聞及心臟雜音，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音存在，四肢肌張力低，原始反射弱。輔助檢查：入院后立即抽血檢查，血常規示白細胞(WBC)計數 24.03×109/L，中性粒細胞0.88，紅細胞(RBC) 6.25×1012/L，血紅蛋白(Hb)211 g/L，血小板(PLT)212×109/L，C-反應蛋白(CRP)34 mg/L。血生化：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)7 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)43 U/L，乳酸脫氫酶(LDH) 665 U/L，CK 127 U/L，CK-MB 69 U/L，總膽紅素(TBil)45.03 μmol/L。傳染病檢測陰性。血氣分析：pH 7.28，PCO248 mmHg，HCO3-21 mmol/L，BE 4.9 mmol/L，SO279%，鉀3.9 mmol/L，鈉139 mmol/L，氯99 mmol/L，離子鈣1.2 mmol/L。胸片未見明顯異常。腦脊液常規、生化、細胞形態學及細菌培養未見異常。首先予美洛西林/舒巴坦和頭孢美唑抗感染治療，以及改善微循環、補液支持治療等。血培養4 d后提示Lm感染，對青霉素敏感，臨床調整為青霉素聯合美羅培南加強抗感染。一周后復查：WBC 7.71×109/L，中性粒細胞0.34，RBC 5.21×1012/L，Hb 162 g/L，PLT 244×109/L，CRP<8 mg/L，血培養陰性。擬繼續治療觀察，家長要求提前出院，回當地醫院治療，最終新生兒于入院后2周時間出院。

2 討論

Lm廣泛分布于自然界，水、土壤、人和動物糞便中均可存在，對環境適應能力強。國內食品監測顯示，近年食品中Lm污染較嚴重[4-5]。Lm可產生一種溶血性外毒素，對人類致病性強，多誘發孕婦、新生兒、老年人和免疫缺陷者患上李斯特菌病[6]，臨床表現為敗血癥和(或)中樞神經系統感染，伴或不伴多器官功能障礙。李斯特菌病也可見于健康兒童和成人[7]，健康帶菌者是本病的主要傳播源，傳播途徑主要為糞-口傳播，也可通過胎盤和產道感染新生兒。新生兒感染Lm不僅導致膿毒癥，還常并發腦膜炎[8]，致死率可達20%～50%，Cekmez等[9]曾報道1例感染Lm新生兒病例，合并紅斑皮疹、頑固性抽搐、嚴重敗血癥、彌散性血管內凝血，雖經全力搶救，最終仍因多器官功能衰竭死亡。近年來，圍生期Lm感染開始受到臨床關注，因其不僅導致妊娠期感染、流產、胎死宮內，更易導致新生兒死亡[10]。新生兒李斯特菌病多在出生時或出生后2 d內臨床表現異常，且多為早產。沈艷華等[11]報道的10例Lm敗血癥新生兒中有8例在出生48 h內發病；程憲等[12]報道的6例Lm敗血癥新生兒中有4例是早產兒。新生兒多表現為呼吸困難、發熱、循環障礙等早期感染癥狀，可伴有急性呼吸窘迫及肺炎等[13]。本例新生兒行剖宮產娩出，可以排除經產道感染的可能性，對新生兒母親進行血培養，檢出Lm，考慮是新生兒母親攜帶Lm而引起的該新生兒菌血癥，從而明確了感染途徑，有利于臨床針對性地干預。

Lm是細胞內寄生的條件致病菌，主要依靠細胞免疫清除。本例為新生兒，體重較低，免疫功能較差，血常規檢查WBC和CRP明顯升高，提示感染存在，及時準確的血培養能夠明確感染的病原菌種類。另外，盡管Lm對大部分抗菌藥物敏感，但是治愈率也僅為70%[14]。尤其Lm感染誘發的并發癥較多，危害大，特別是神經系統并發癥，新生兒感染早期即可表現為腦膜炎改變[15]。Lm腦膜炎因臨床癥狀缺乏特異性，早期極易漏診和誤診，病死率較高[16]。Lm敗血癥的早期監測及有效的針對性救治可在很大程度上提高新生兒的存活率，改善預后[17]。另外，在新生兒室明確診斷該病時，應進行隔離防止傳播。

綜上所述，新生兒感染Lm病情較重，應積極行血和腦脊液培養，明確病原菌，同時重視并發癥，完善相關檢查，爭取做到早期診斷、早期針對性治療，努力降低致殘率和病死率。

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(本文編輯：左雙燕)

Listeriamonocytogenesinfectioninnewborn:onecasereport

(Children’s Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China)

2016-11-18

潘偉(1987-)，男(漢族)，江蘇省鎮江市人，檢驗技師，主要從事微生物與免疫研究。

潘偉 E-mail：panwei303303@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.020

R378.99+4 R722.1

E

1671-9638(2017)08-0771-02