謝晶日教授從肝脾論治結腸黑變病心得*

丁澤林，劉朝霞

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

·名師高徒·

謝晶日教授從肝脾論治結腸黑變病心得*

丁澤林1，劉朝霞2

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

謝晶日教授系黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃科主任、國家級名中醫、博士生導師，長期從事消化疾病的治療和研究，醫術精湛，對結腸黑變病的診治有獨到的見解和豐富的臨床經驗。現代醫學治療結腸黑變病無特殊方法，多為對癥處理，治療效果不佳；中醫藥治療本病優勢突出，療效確切。謝晶日教授認為本病發病主要與肝，脾相關，臨床治療方面重在疏肝理氣、健運脾胃，佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法。

結腸黑變病/中醫藥療法；肝脾論治；謝晶日；中醫師；臨床經驗

謝晶日教授系黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃科主任、國家級名中醫、博士生導師，長期從事消化疾病的治療和研究，醫術精湛。結腸黑變病是指結腸固有膜內巨噬細胞含有脂褐素樣物質，即黏膜色素沉著所引起的非炎癥性、可逆性病變。臨床以老年、便秘及長期服用蒽醌甙類瀉藥的患者多見，可出現腹脹、便秘、食欲不佳，甚至腹部隱痛等癥狀[1]。目前，現代醫學治療本病多采用對癥治療，效不確切，影響患者生活質量。中醫藥治療本病有其獨特優勢，療效頗佳。現將導師治療結腸黑變病經驗整理于下。

1 病因病機探討

中醫學將本病歸屬于“便秘”“腹脹”“腹痛”等范疇。謝師認為：工作、生活壓力與日俱增，生活中運動減少和不合理的飲食習慣是導致其發病的主要誘因。謝師認為本病的病變部位在大腸，但強調肝、脾在本病病因、病機和治療過程中的重要性。①患 者工作、生活壓力大，長期焦慮、抑郁、情志不調，導致肝失疏泄，胃腸氣機阻滯，腑氣不利，通降失常，大腸傳導失司而便秘，腸道失養而發病。②平素恣食生冷，過用苦寒之品，伐傷脾陽，導致腸道陰寒內結，糟粕不行；或肝郁乘脾，導致脾胃運化失常，影響腸道傳導功能，糟粕不行，致氣血運行不暢，腸道失于濡養而黑變。

2 臨床診治特點

2.1 疏肝理氣為先

謝師認為：本病病位雖在大腸，但治療應首先從肝入手。肝疏泄失常，氣機不暢，胃腸氣機阻滯，腑氣不利，則會影響大腸的傳導功能而致便秘。腸道便秘，氣機不暢，氣血津液輸布失常，腸道失于濡養黑變，臨床可出現大便秘結、脅肋甚則少腹脹滿、腹痛等癥狀。謝師認為，此為便秘之氣秘。《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內滯，而物不行也。”故謝師在臨床治療本病時，以疏肝理氣為先。肝氣疏，則腸道得以通降下行，而以上諸癥可消。治療上，謝師常用柴胡、佛手、枳殼、檳榔、木香等藥。

2.2 健運脾胃為重

謝師認為：本病的另一個根源在脾。平素恣食生冷，過用苦寒，脾陽虛弱，腸道陰寒內結，糟粕不行，臨床可見便秘、腹中冷痛，喜熱怕冷。《景岳全書·雜證謨》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”謝師臨床常用附子、人參、干姜、白術、山藥等溫陽健脾。此外，肝郁乘脾，導致脾胃運化失常，影響腸道傳導功能，糟粕不行，致氣血運行不暢，腸道失于濡養而黑變，臨床可引起便秘、納呆厭食、腹脹等癥。故在臨床治療上，謝師常用黃芪、白術、黨參、茯苓、雞內金等藥。謝師強調，在治療本病時，應時刻注意健運脾胃。脾胃得助，則諸癥可消。

2.3 酌情佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法

謝師認為：便秘日久，胃腸積熱，易化熱傷津，陰血虧虛；或老年人體質多陰虛，致大腸失于濡養，腸道黑變。《丹溪心法·燥結》云：“燥結血少不能潤澤，理宜養陰。”故謝師認為應補養陰血、潤腸通便；并強調切勿妄用攻下，否則津液，氣血耗傷，雖暫通而即秘。臨床常用生地黃、玄參、制首烏、火麻仁、郁李仁等；佐以蜜炙紫菀一味，氣升則不致阻塞下竅，肅降則助大便自通，用之甚妙。

謝師認為：病程遷延日久，氣血運行不暢，往往兼有血瘀之象。清代葉天士指出：“久發、頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉。”故謝師在治療過程中，常因人而異佐以活血化瘀之法。臨床上常采用理氣活血化瘀之藥，氣行則血行，血行則脈絡暢通。但本病病程長，患者常合并陰血虧虛，故藥量宜少，不可攻伐太過。謝師常用當歸、川芎、桃仁等藥。

3 病案舉例

患者，女，76歲，2015年4月12日初診。主訴：便秘反復發作10a。現癥見：煩躁，少腹脹滿，食后尤甚，納差，噯氣，乏力。舌質紫暗，體略胖，少許黃膩苔，脈弦滑。大便秘結，6～7d1次，排出艱難。曾經長期口服復方蘆薈膠囊等通便藥物，1個月前在當地醫院行腸鏡檢查，確診為結腸黑變病。西醫診斷：結腸黑變病。中醫診斷：便秘，證屬肝郁脾虛兼血瘀。治宜疏肝健脾，兼以化瘀之法。給予中藥湯劑口服，藥物組成：柴胡15g，黃芪25g，炒白術20g，茯苓20g，佛手10g，川芎10g，枳殼15g，厚樸10g，陳皮15g，雞內金20g。14劑，1d1劑，水煎，分早、晚2次服。并囑患者注意飲食，多吃蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣之品，多運動鍛煉。2015年4月26日，二診，患者自訴排便改善，3～4d1次，少腹脹滿減輕，食欲好轉，排氣增加，但時有口干。故在原方基礎上去陳皮、佛手、雞內金，加太子參10g、生地黃10g、火麻仁20g、郁李仁20g、蜜炙紫菀15g，繼續服用14劑。2015年5月10日，三診，大便2d左右1次，患者少腹脹滿明顯減輕，口干，乏力減輕，納可。上方去佛手、太子參、黃芪，繼續服用21劑。隨診0.5a，大便1～2d1次。復查腸鏡顯示：結腸黏膜未見明顯異常。

按 謝師在結腸黑變病的治療上強調疏肝理氣、健運脾胃，久病之人佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法。方中柴胡、佛手疏肝行氣；枳殼、厚樸破氣消痞；黃芪、炒白術、茯苓益氣健脾，能促進胃腸道的蠕動；陳皮、雞內金理氣健胃，消食化積；川芎活血化瘀。二診時排便改善，食欲好轉，時有口干，故去健脾消食之品，佐以滋陰潤腸之法。三診時諸癥減輕，故調方繼續鞏固，助患者建立規律的排便習慣。

[1]霍清萍，李金菩，王宇新，等. 對結腸黑變病的病因病機與辨證治療的認識[J].北京中醫，2007，20(9)：574-576.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0040-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.18

國家中醫藥管理局龍江醫學流派傳承工作室建設項目 (LPGZS2012-14)

2016-10-08；

2016-11-24