“年少則求之于經”理論與少兒推拿

孫德仁，王建紅

(山西省河東中醫少兒推拿學校，山西 運城 044000)

·學術探討·

“年少則求之于經”理論與少兒推拿

孫德仁，王建紅

(山西省河東中醫少兒推拿學校，山西 運城 044000)

“年少則求之于經”見于《黃帝內經·素問·示從容論》記載的“夫年長則求之于腑，年少則求之于經，年壯則求之于臟” 。對于“年少則求之于經”，《 黃帝內經》并未見有更多的說明和闡述。后人對這一理論的解讀則是見仁見智，但均是不夠全面，更重要的是都沒有給“經”一個合乎情理的解釋。就“經”及其與血氣、臟腑的關系，從理論上來探討“年少則求之于經”與少兒推拿的關系，并得出“求之于經”是少兒推拿之理論基礎，是少兒推拿治病求之于本的結論。

“年少則求之于經”理論；《 黃帝內經》;少兒推拿；經絡；血氣；臟腑

“年少則求之于經”見于《黃帝內經·素問·示從容論》記載的：“夫年長則求之于腑，年少則求之于經，年壯則求之于臟?！币馑际钦f：老年人的病，應從六腑來探求；少年人的病，應從經絡來探求；壯年人的病，應從五臟來探求。對于“年少則求之于經”，《黃帝內經》并未見有更多的說明和闡述。后人對這一理論的解讀則是見仁見智，但均是不夠全面。今就這一理論是否值得研究，有何重要性，與少兒推拿有何聯系，有何理論價值和實際意義做一探討。

1 前人對“年少則求之于經”的解讀

1.1 風寒勞倦說

以明代醫學家張介賓[1]為代表，認為：“年少者每忽風寒勞倦，所受在經，故當求之于經以察其傷?！泵鞔硪会t家吳昆[2]409有相似認識：“少者勞于使，則傷其經。”清代醫家黃元御[3]的解釋則較為細致：“年少者，起居不謹，風寒襲而營衛閉，經病為多，故求之于經?！绷硗鈨晌会t家[4-5]的理解則完全一致：“年少者勞于使則經中風邪。”“年之少者，勞于使；勞于使，則經中風邪?！?/p>

1.2 臟腑未充說

清代醫家高士宗[6]從少兒的生理特點進行了解釋：“少，猶幼也。年幼，則腑臟未充，于此有病，則求之于經。”雖強調了少兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易于受病；但僅此而已，沒有更進一步的發揮。

1.3 少陰少女說

清代醫家張志聰[7]314的解釋顯得有點兒另類：“少陰為少女，故當求之于經?！弊⒘x迂回，給人的感覺是莫名其妙，不知所云，故不可從之。

綜上所述，前人對“年少則求之于經”的解讀，或簡單，或不明就理，均有偏頗之嫌。更重要的是，都沒有給“經”一個合乎情理的解釋。由此可見，要全面、準確地理解“年少則求之于經”，就必須從“經”談起。

2 “經”及其與血氣、臟腑的關系

“年少則求之于經”的“經”是指經絡。經絡分為經脈、絡脈，是運行全身血氣，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，調節體內各部分的通路。“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”(《靈樞·海論》)。有規律性的循行和錯綜復雜的聯絡交會，把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織聯結成一個有機的統一的整體，使人體各部相互協調，共同完成各種生理活動?！敖浢}者，所以行氣血而榮陰陽，濡筋骨，利關節者也”(《靈樞·本臟》)。經絡、血氣、臟腑是中醫學理論中的基本概念，也是構成經絡理論的基本單元。它們之間不是孤立存在的，而是聯系密切，不可分割的?！秲冉洝穼浗j的論述頗多，而且還提到“經隧”一詞：“五臟之道皆出于經隧，以行血氣；血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”(《素論·調經論》)“隧”，本意指道路、地道。從經文對“經隧”功能的描述來看，“經隧”乃是血氣運行的通道，如此則與“脈道”相同。很明顯，“經隧”非常重要，所謂“谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”(《靈樞·經脈》)。血氣是維持人體生命活動的基本物質，由水谷所化生，正常時運行于“經隧”之中，以通為度，是人體健康的主要表現。當機體出現異常時，或診斷、治療疾病時，都要“守經隧”，就是要掌控、把握“經隧”。故有“血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通”“經脈虛空，血氣不次，乃失其?！?《靈樞·口問》)之語，意思是如果經絡的經氣厥絕，或血氣錯亂、不循次序，脈道便不通暢，不通則病。因此《黃帝內經》特別強調：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通?！?《靈樞·經脈》)從上述經文可以看出，經絡是運行血氣的通道，而血氣對人的重要性則不言而喻，無需贅述?！把獨狻币辉~來源于春秋時期的《管子·水地》記載：“水者地之血氣，如筋脈之通流者也?！庇玫孛嫔系乃鞅扔魅梭w內的“血氣”，意在說明“血氣”與“經絡”的關系：“筋脈”是通流“血氣”的通道，地上的水應當流通，人體內的“血氣”也必須流通。戰國初期的《論語·季氏》也提到“血氣”一詞，云：“少之時，血氣未定，戒之在色；及其壯也，血氣方剛，戒之在斗；及其老也，血氣既衰，戒之在得?！闭J為人的一生可分為3個階段：年少時“血氣未定”，年壯時“血氣方剛”，年老時“血氣既衰”。把“血氣”的變化看成是人生命歷程不同時期的主要特征。

“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！?《靈樞·經脈》)這里把“精”(精氣)看成是最基本、最精華、最寶貴的東西，是構成人體的物質，所謂“此形即精也，精即形也”[8]。從內到外，五臟六腑、腦髓、骨、脈、筋、肉、皮膚、毛發，構成了人的整個形體。精分為先天之精與后天之精，先天之精稟受于父母，后天之精由血氣化生。飲食物進入胃腸，化生血氣，通過脈道而運行周身以營養筋骨、肉皮及五臟六腑。由此可見，在《黃帝內經》時期就已經全面認識了人體的生理系統，其中的“脈道以通，血氣乃行”更是表明了經絡與血氣的關系。經絡與臟腑的關系略見上文，不需贅述。清代醫家吳瑭把少兒機體柔嫩、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點歸納為：“稚陽未充，稚陰未長者也?！盵9]稚陰稚陽理論說明，在少兒時期，無論在形體臟腑還是生理功能，都是幼稚嬌嫩和不完善的，如草木之方萌，均未發育成熟，所謂“全而未壯”。這一生理特點決定了他們體質嫩弱，御邪能力不強，很容易被外感、內傷諸種病因傷害而致病。

少兒的病理特點是臟氣清靈，易趨康復。少兒患病后易趨康復的原因，一是少兒生機蓬勃，活力充沛，修復再生能力強；二是少兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應敏捷，隨撥隨應；三是少兒疾病以外感六淫和內傷飲食居多，治法較多，療效較好?！拔迮K之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生”(《素問·調經論》)，說明了經絡是人體血氣運行的通道，也是疾病發生和傳變的途徑。顯而易見，少兒疾病的病因病機，或“經脈虛空”，或“脈道不通”，其對應的“經隧”一定有不同程度的堵塞。堵塞之寒熱虛實、外感內傷，其性質、部位各有不同，好比繩子打結，江河淤堵。但是只要方法得當，則結繩可解；只要找對地方，淤堵的江河就可疏通。換句話說，只要找到治療的方法，疾病應該是能夠被治愈的。此即所謂“猶解結也，猶決閉也”“言不可治者，未得其術也”(《靈樞·九針十二原》)。少兒推拿，就是利用推拿技術來疏通少兒被堵塞的經絡而使疾病得以治愈，于少兒而言，無痛苦、安全、有效、簡便。

3 “年少則求之于經”與少兒推拿

“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通?！?《靈樞·經脈》)如何理解“調虛實”“不可不通”及其與少兒推拿的關系。經文所言“調虛實”，就是調和“經絡之氣”，“經絡之氣”亦陰陽之氣。經絡之氣的陰陽表現為：逆與從，清與濁，營與衛，上與下，左與右，前與后，動與靜，表與里，熱與寒，虛與實。少兒疾病的產生，其實質就是“陰陽破散”“血氣不次”“經脈虛空”“脈道不通”“調虛實”。歸根結底是疏通經絡使其暢通與調和，就是調節經絡的陰陽之氣，使其升降有序，使分離之血氣調和，使破散之陰陽平衡，則循環和諧，通順暢達?！敖洑鈨冗B臟腑，外絡形身，主外內出入之樞也”[7]314。經絡運行正常對疾病的治療與康復起著重要作用。經絡通暢，氣血充足，由內到外，陰陽平衡，身體康健，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”(《素問·生氣通天論》)。少兒推拿通過不同的取穴和操作方法，較好地體現了協調陰陽平衡及相互間關系。如腸道蠕動亢進者在腹部和背部進行適當推拿，可使腸道蠕動受到抑制而恢復正常。反之，腸蠕動功能減退者，則可促進其蠕動正常。這說明推拿可以改善和調整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡。這種調整陰陽的作用是通過經絡、氣血而起作用的。因為經絡遍布全身，內屬臟腑，外絡于肢節，溝通人體所有的臟腑、器官、孔竅及皮毛、筋肉等。推拿手法作用于體表局部，通過經絡行氣血、濡筋骨，并通過經絡影響到內臟及其他部位。

少兒皮膚及皮下組織包括經絡的靈敏性與成人大有區別。少兒皮膚薄、未角化、皮脂少，血管豐富，神經網絡與經絡穴位在不斷構建和發育。少兒的生長發育過程本身就是適應環境，利用環境，壯大與發展自身個體的過程。外界的各種因子，從自然氣候、環境到哺育者對少兒的情感、付出和態度(如撫摩、擁抱、親吻、表情)，甚至連所唱兒歌、所講故事的內容與形式都深刻影響著少兒身心。少兒推拿正是存在于少兒體外的環境因素，它作為一種不打針、不用藥，既能調身又能調神的傳統治療方法自然能影響少兒身心，輕輕的推、摩、運、揉等手法刺激能被少兒感知和反應。

推拿對氣血循行的作用主要通過兩大途徑得以完成。一方面，特定的推拿手法能促進和加強肝膽的疏泄功能。少兒各組織器官的生理活動和生長發育，依賴于氣的運動，而肝膽的疏泄功能，對于氣機的調暢有著重要的作用。血液的運行和津液代謝，均有賴于臟腑之氣的推動，而臟腑之氣的生理活動，又要依靠肝膽之氣的疏通方能暢達。故肝膽主疏泄的功能正常，氣機調暢，便能促進血液營運不休，津液正常代謝。以推拿之四指推摩法、點按揉法等作用于少兒脅肋區，能促進肝膽之疏泄功能，促進機體的血液循環。另一方面，推拿手法的直接作用能改變氣血循行的內在環境，達到促進氣血循行的作用。這種作用是手法對少兒機體經絡系統，尤其是肝經、心經、脾經、肺經和腎經的綜合作用而實現的。

“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈；留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入極于五臟之次第也，如此則治其經焉?！?《素問·繆刺論》)所謂“治其經”，即是“求之于經”，故“善治者，知邪入于經，即從經而外解”[7]25。此處經文雖是指外感病而言，然內傷之疾亦同理也。因此明代醫家吳昆特別指出：“經隧有邪，則變生百病。知者守其經隧而調之，是謂調經?！盵2]262這里所說的“調經”，就是“求之于經”。

調經的方法很多，比如中藥、針刺。清代名醫石壽棠指出：“凡辛燥升散，溫燥苦澀、消導，皆是耗傷陰液之藥；往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙瘈。稚陽未充，忌用苦寒，以苦寒善伐生生之氣，且苦能化燥，化燥則又傷陰，不獨伐生生之氣已也。金石之品，善定神智，令人發呆，冰、麝香燥走竄，最耗心液。經曰：石藥發癲，芳草發狂。不可不知?！盵10]可見，不論少兒患病還是處于亞健康狀態，內服中藥并非首選。再比如針刺，“氣有余則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足則補其經隧，無出其氣”(《素問·調經論》)。要求針刺不論是瀉其“經隧”還是補其“經隧”，都不要損傷“經”，更不要出血、泄氣、出氣。血氣同源，血為氣之母，血以載氣，故出血者必耗其氣。因此，對少兒而言，針刺亦非最佳選擇。正如明代醫家萬密齋所言：“其有疾也，而欲治之，則腸胃脆薄，不勝湯丸；榮衛微弱，難施針灸。”[11]少兒推拿以指代針，用推即是用藥，既無出血之虞，又無傷氣之憂。無服藥之艱難，亦無針刺之痛苦，使少兒在輕松愉快之中恢復健康。

經文所言“不可不通”的“通”，將其解讀為“理解、明了、掌握、精通”并無不妥；如果用“疏通、通暢、通達、流通”來解釋，則更合《黃帝內經》之旨意：“疏其血氣，令其調達，而致和平”(《素問·至真要大論》)。金元四大家之一的張從正說的更是到位，其言：“《內經》一書，惟以氣血通流為貴?！盵12]可見，健康的生命活動貴在血氣通流。氣血暢達，則臟腑經絡、肌腠百骸、五官九竅的功能正常，無邪可駐。

經絡是“血氣”的通道，一旦血氣壅滯，難以布散暢行于全身，則臟腑經絡、五官九竅可因血氣宣通障礙而發病，此即明代醫家張介賓所謂：“凡諸病之作，皆由血氣壅滯，不得宣通?！盵13]那么，如何使經絡宣通，血氣暢行呢？漢代偉大醫學家張仲景說：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡。適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之：四肢才覺重滯，即導引、吐納，針、灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》)隋代醫家楊上善認為：“導引按蹺，則寒熱咸和，血氣流通。”且“萬病皆可用之。”[14]清代醫家張志聰指出：“氣血之不能疏通者，宜按蹺導引?！盵7]46清代醫家羅友隆更是言簡意賅，直截了當：“推，明通其血氣。氣滯血瘀，百病生焉，故推以通之?！盵15]顯而易見，推拿是疏通經絡之首選方法。少兒推拿通過健脾胃，促使機體氣血的生成，同時通過疏通經絡加強肝膽的疏泄功能來促進氣機的調暢，這樣又加強了氣生血、行血、攝血的功能，促進或改善少兒機體血液循環，使其氣血充盈而調暢，流通無阻，“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也”(《靈樞·邪客》)。臟腑得血氣之灌注，則肝氣疏，脾運健，心守神，肺宣肅，腎藏精，衛固營榮，陰平陽秘，此即《黃帝內經》所謂：“血脈和利，精神乃居?！?《靈樞·平人絕谷》)

“臟氣清靈，易趨康復”是少兒的病理特點。明代醫家張介賓解釋說：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比。”[16]這里的“隨撥”雖指內治中藥，但少兒推拿更是“隨撥”的重要手段，完全可以通過清靈的臟腑之氣的感知與應答而起到與中藥、針刺同樣的治療、調理作用：“倘能察其病證，循其穴道，施以手法……未有不隨試而隨效者也?！盵17]

少兒推拿從腧穴入手，每個腧穴都有一定的部位和名稱?！罢摾砣诵?，列別臟腑，端絡經脈，會通六合，各從其經，氣穴所發，各有處名?！?《素問·陰陽應象大論》)說明腧穴的命名反映一定的理論概念。腧穴的定位、定名是古代醫家觀察宇宙萬物，結合人體生理、病理現象、以及推拿、針刺效果，逐步歸納總結而成的?！胺仓T孔穴，名不徒設，皆有深意”“穴名所主，皆有所況”[18]。由此可見，腧穴的名稱往往寓有特定的含義，體現了古代醫家對腧穴的部位、作用、主病的認識。就少兒而言，其百脈匯于兩掌。試看少兒兩掌之上，有肝經、心經、脾經、肺經、腎經，亦有胃經、小腸經、大腸經，不以穴名而以“經”名，恰與《黃帝內經》之旨相合無疑，更是“求之于經”。

少兒推拿以穴通經，以經通絡，經絡氣血暢通了，加之少兒“臟氣清靈，隨撥隨應”，生機蓬勃，易趨康復，本身具有較強的自我修復和再生能力，故“其去輕病，如湯之潑雪，隨手即消；去重病亦如笤之拂塵，漸次亦凈。用藥猶有差池，而推拿毫無差池”[17]。所謂“外治之理，即內治之理”“雖治在外，無殊治在內也”[19]還是“求之于經”。少兒推拿，就是“求之于經”。

4 “年少則求之于經”的理論價值及實際意義

少兒推拿已有數千年歷史，其治療效果毋庸置疑，其理論核心是“年少則求之于經”，就是使經絡通利，以通為用。俟經絡通暢，血氣充足，陰陽平衡，所謂“正氣存內，邪不可干”，則少兒身心康健，生長發育正常。

5 小 結

“經脈者，所以行氣血而榮陰陽，濡筋骨，利關節者也”“經氣內連臟腑，外絡形身，主外內出入之樞也”。故“求之于經”，是少兒推拿之理論基礎?！拔迮K之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生”“經隧有邪，則變生百病。知者守其經隧而調之，是謂調經”“善治者，知邪入于經，即從經而外解”故“求之于經”，是少兒推拿治病求之于本。少兒推拿手法作用于體表局部，通過經絡行氣血、濡筋骨，并通過經絡影響到內臟及其他部位，改善和調整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡。這種調整氣血陰陽的作用是通過經絡而起作用的，亦“求之于經”也。少兒推拿，就是利用推拿技術來疏通少兒被堵塞的經絡而使疾病得以治愈。對于臟腑嬌嫩之少兒而言無痛苦，安全、有效、簡便。

[1]張景岳.類經：上冊[M].北京：人民衛生出版社，1982：409.

[2]吳昆.黃帝內經素問吳注[M].北京：學苑出版社，2012：409.

[3]黃元御.素問懸解[M].北京：學苑出版社，2010：320-321.

[4]滑壽.讀素問鈔：三冊[M].北京：中國古籍出版社，2010：31.

[5]沈子祿，徐師曾.經絡全書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013：56.

[6]高士宗.黃帝內經素問直解[M].北京：學苑出版社，2011：705.

[7]張志聰.黃帝內經素問集注[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014.

[8]張介賓.景岳全書：上冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：54.

[9]吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛生出版社，2008：234.

[10]石壽棠.醫原[M].南京：江蘇科學技術出版社，1983：160.

[11]萬密齋.醫學全書：育嬰家秘[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：463.

[12]張從正.儒門事親[M].北京：人民衛生出版社，2015：59.

[13]張介賓.類經圖翼[M].北京：人民衛生出版社，1982：148.

[14]楊上善.黃帝內經太素[M].北京：學苑出版社，2007：248.

[15]金義成.海派兒科推拿[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：19.

[16]張介賓.景岳全書：下冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：915.

[17]周于蕃.小兒推拿秘訣[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：1.

[18]孫思邈.千金翼方[M].北京：人民衛生出版社，2014：702-703.

[19]吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：1.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0012-05

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.06

孫德仁(1956-)，男(漢族)，山西萬榮人，主任醫師，大學本科，主要從事少兒推拿臨床、科研、教學工作。

2016-09-13