心肌梗死介入治療患者采用中醫治療對心肌再灌注和心功能的改善作用

李銘欣

心肌梗死介入治療患者采用中醫治療對心肌再灌注和心功能的改善作用

李銘欣

目的探討在介入治療的基礎上給予中醫治療對心肌梗死患者心肌再灌注和心功能的影響。方法100例有介入治療適應證的急性心肌梗死患者作為研究對象, 將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 各50例。兩組患者均采用介入治療和對應的西藥治療, 在此基礎上觀察組采用綜合性中醫治療。通過TIMI心肌灌注分級(TMP)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分數(LVEF)對兩組治療后心肌再灌注和心功能進行比較。結果觀察組TMP 2～3級患者48例、TMP0～1級2例, 對照組TMP 2～3級患者39例、TMP 0～1級11例, 觀察組患者TMP分級情況明顯優于對照組(P＜0.05)。術前, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(145.3±43.1)ml、(91.1± 28.0)ml、(55.6±16.3)ml、(42.2±8.1)%, 對照組分別為(145.2±42.9)ml、(89.9±28.1)ml、(55.5±16.5)ml、(43.0± 7.8)%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后90 d復查, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(122.3±38.5)ml、(66.0±20.2)ml、(75.0±18.1)ml、(52.8±6.1)%, 對照組分別為(130.1±40.0)ml、(77.5± 17.8)ml、(66.9±17.8)ml、(48.3±6.5)%。術后, 對照組LVESV、SV、LVEF均較術前明顯改善(P＜0.05),而LVEDV與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組LVEDV、LVESV、SV、LVEF均較術前明顯改善(P＜0.05)；術后觀察組LVESV、SV、LVEF均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論在介入治療的基礎上給予中醫治療可有效改善心肌梗死患者心肌再灌注, 并能有效地減少心肌梗死灶, 對改善患者心功能具有重要作用。

中醫治療;心肌梗死;介入治療

經皮冠狀動脈腔內介入治療是治療急性心肌梗死患者的有效方法, 它能有效及時地對患者狹窄和閉塞的冠狀動脈疏通, 改善患者缺血性心肌血流灌注的情況, 只有有效的搶救患者臨終心肌纖維以改善心肌收縮功能。根據循證醫學的相關研究, 可以得出結論:介入療法能顯著改善心肌梗死患者的預后, 提高患者存活率［1-5］。由于介入治療仍存在一些不足,這是由于缺血再灌注損傷所致, 很大程度上, 患者的預后和心功能恢復均有影響。本研究主要從中醫角度出發, 分析對于心肌梗死患者介入治療以后心肌再灌注核心功能的改善,結果取得較為滿意的成果, 現將主要研究情況作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014～2016年收治的100例有介入治療適應證的急性心肌梗死患者作為研究對象, 將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 各50例。觀察組中, 男27例, 女23例；年齡最大78歲, 最小45歲, 平均年齡(65.4±8.7)歲；伴有原發性高血壓24例、2型糖尿病22例、血脂調節異常4例、肥胖7例, 具有抽煙喝酒等不良嗜好11例；中醫分型為氣虛血瘀型、氣虛痰瘀型、心氣不足型、心陽不振型患者分別為35例、7例、3例、5例。對照組中, 男26例, 女24例；年齡最大77歲, 最小41歲, 平均年齡(63.8±7.9)歲；伴有原發性高血壓23例、2型糖尿病23例、血脂調節異常4例、肥胖7例, 具有抽煙喝酒等不良嗜好13例；中醫分型為氣虛血瘀型、氣虛痰瘀型、心氣不足型、心陽不振型患者分別為30例、10例、4例、6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用介入治療和對應的西藥治療方法進行治療, 具體干預措施為:患者在明確為心肌梗死以后為患者口服阿司匹林腸溶片, 首次給藥劑量為300 mg/d, 并且以10 mg/d的劑量維持該藥, 患者需要終生服用, 對患者進行介入治療的相關操作, 根據操作規程為患者進行。

觀察組患者在上述治療的基礎上, 對患者進行中醫中藥治療, 根據介入治療前后患者癥狀變化進行種類、劑量的加減, 依照術前以疏通為主、以補為輔, 術后則以補為主、以疏通為輔的治療原則進行治療。對氣虛血瘀患者, 為患者選用黃芪注射液, 劑量20 ml/d, 并為患者采用復方丹參注射液,為患者靜脈注射用藥, 以促進患者活血益氣通絡瘀;對于氣虛痰的患者, 選擇黃芪注射液, 以促進患者的活血益氣, 劑量20 ml/d, 為靜脈注射用藥;對氣血不足的患者, 選用黃芪注射液進行靜脈用藥, 劑量20 ml/d。抑郁癥患者的心陽選擇附加注射靜脈用藥。患者應被告知定期回醫院, 根據辨證治療原則, 為患者選擇相應的中藥和中藥湯劑［6］。

1.3 觀察指標及評價標準 通過TMP分級、LVEDV、LVESV、SV和 LVEF對兩組治療后心肌再灌注和心功能進行比較。按照TMP分級中的2級及以上血流分別作為心肌再灌注的良好指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組TMP 2～3級患者48例、TMP 0～1級2例, 對照組TMP 2～3級患者39例、TMP 0～1級11例, 觀察組患者TMP分級情況明顯優于對照組(P＜0.05)。術前, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(145.3±43.1)ml、(91.1±28.0)ml、(55.6±16.3)ml、(42.2±8.1)%, 對照組分別為(145.2±42.9)ml、(89.9±28.1)ml、(55.5±16.5)ml、(43.0±7.8)%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后90 d復查, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(122.3±38.5)ml、(66.0±20.2)ml、(75.0±18.1)ml、(52.8±6.1)%, 對照組分別為(130.1±40.0)ml、(77.5±17.8)ml、(66.9±17.8)ml、(48.3±6.5)%。術后, 對照組LVESV、SV、LVEF均較術前明顯改善(P＜0.05), 而LVEDV與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組LVEDV、LVESV、SV、LVEF均較術前明顯改善(P＜0.05)；術后觀察組LVESV、SV、LVEF均明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死預后的關鍵主要取決于患者能否盡早實現梗死區的恢復和重建和相關的血管血流。是否能使患者死于心肌纖維微灌注, 只有近垂死的心肌纖維獲得足夠的血流灌注,最大限度地治療相關患者, 提高治療效果［7,8］。雖然再灌注的成功標準和金黃時期是TMP3級水平即血液流動在梗死區域相關的血管的恢復, 然而, 在臨床應用過程中, TMP 3級血流供應區的梗死相關血管、心肌組織的供給不一定能達到有效或理想的血液灌注［9,10］。心肌梗死患者心功能恢復與梗死區心肌組織再灌注恢復顯著相關。可以在心肌梗死后立即改善梗死區患者的心臟功能, 改善整體預后。

從本研究結果也能夠看出, 根據介入治療前后本虛標實的中醫病理機制變化情況恰當的對于通補進行把握, 選擇合適的時機, 在進行介入治療以前, 根據急則治其標的原則,以活血通絡化醫等方法進行干預, 能有效的益氣補陽, 促進患者的治療。

綜上所述, 根據介入治療前后的患者癥狀的變化情況,在介入治療的基礎之上為患者選擇中醫治療可有效的明確改善患者的心肌再灌注情況, 有效縮小心肌的梗死灶, 對于患者的心功能改善也具有重要的作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.055

2017-05-16］

112000 鐵嶺市中醫醫院心內科