觀察中醫輔助治療肺結核的臨床效果

趙芳敏 梁慶佳 鐘利萍 鐘雨融 姚艷

觀察中醫輔助治療肺結核的臨床效果

趙芳敏 梁慶佳 鐘利萍 鐘雨融 姚艷

目的觀察肺結核患者在接受常規西醫治療基礎上行中醫辨證輔助治療的臨床效果。方法80例肺結核患者, 隨機分為西醫治療組和中醫輔助治療組, 每組40例。西醫治療組接受常規西醫抗結核治療, 中醫輔助治療組在此基礎上行中醫辨證輔助調理治療, 對比兩組臨床療效、不良反應及復發情況。結果中醫輔助治療組總有效率97.5%, 明顯高于西醫治療組的82.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組復發情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；中醫輔助治療組不良反應、肝功能異常情況明顯低于西醫治療組(P＜0.05)。結論中醫辨證輔助治療肺結核效果顯著, 對患者肝功能影響較小, 安全性高, 不良反應少、復發率低, 值得在臨床推廣應用。

肺結核；中醫辨證輔助治療；西醫抗結核治療；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017 年4月本所就診的80例肺結核患者, 隨機分為西醫治療組與中醫輔助治療組,各40例。西醫治療組男22例, 女18例；年齡22～65歲, 平均年齡(29.50±11.83)歲；病程2～14年, 平均病程(5.6±2.8)年。中醫輔助治療組男2例, 女15例；年齡21～64歲, 平均年齡(30.00±21.33)歲；病程1～15年, 平均病程(6.0±3.0)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫治療組 用FDC: 2HRZE/4HR方案治療, 即：異煙肼0.3 g/次, 1次/d；利福平0.45 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺0.75 g/次, 乙胺丁醇0.75 g/次, 1次/d；加服常規輔助護肝藥葡醛內酯片, 2粒/次, 3次/d；維生素B6片, 2粒/次, 3次/d。

1.2.2 中醫輔助治療組 在西醫治療組治療基礎上對患者進行中醫辨證輔助治療：按其癥候給予以辨證治療, 臨床常見的肺結核分為四型：①陰虛火旺型：以滋陰瀉火、潤肺止血為主, 推薦應用百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療, 組方：生地15 g、熟地15 g、麥冬12 g、百合20 g、貝母15 g、當歸15 g、芍藥15 g、玄參10 g、桔梗10 g、甘草6 g、秦艽15 g、鱉甲10 g、青蒿6 g、地骨皮3 g、柴胡10 g、知母12 g、烏梅10 g等, 據患者癥狀加減藥物, 煎服, 1劑/d, 3次/d, 200 ml/次。中成藥推薦口服結核丸(甘肅天水岐黃藥業有限責任公司, 國藥準字Z20025187, 規格：每20丸重3.5 g)3.5 g/次, 2次/d；②氣陰耗傷型：治法以補脾益肺, 補氣滋陰, 推薦應用補脾益肺湯(自擬方)加減治療：黃芪、黃精、茯苓、百部、白芨、百合、黨參各15 g, 麥冬、五味子、炙甘草各10 g, 白術12 g, 納差加雞內金10 g, 炒麥芽12 g等。③陰陽兩虛型：治法以溫補脾腎, 滋陰養血為主, 推薦應用補氣再造湯(自擬方)加減治療, 組方：黃芪15 g、 黨參18 g、山藥18 g、云苓12 g、白術12 g、鹿茸5 g、當歸10 g、炙百合10 g、鱉甲20 g、白芍12 g、炙紫菀12 g、款冬花6 g、阿膠20 g、白芨10 g、五味子9 g、炙甘草12 g、紫河車粉10 g (分3次沖服), 水煎服, 1劑/d, 3 次/d, 200 ml/次。④肺熱夾濕型：采用清肝瀉火, 燥濕化痰治法。推薦應用瀉白散加二陳湯加減, 組方：桑白皮12 g、地骨皮15 g、瓜蔞皮12 g、黃芩15 g、夏枯草15 g、麥冬12 g、代赭石10 g、郁金12 g、白芍10 g、薏米10 g、法半夏18 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g。水煎服, 1劑/d, 3 次/d, 200 ml/次。

兩組患者西藥均連續治療6個月, 其中中藥輔助治療組中藥為間歇性服藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效、復發率、肝功能情況以及不良反應發生情況。療效評價標準［1］：治愈：臨床癥狀體征消失, 癥候積分減少程度≥95%, X線顯示病灶吸收, 痰涂片陰性; 顯效：臨床癥狀體征得到明顯改善, 癥候積分減少程度 70%～95%, 病灶部分吸收; 有效：臨床癥狀體征均好轉, 癥候積分減少程度30%～70% , 病灶少部分吸收; 無效：臨床癥狀體征無變化或加重, 癥候積分減少程度＜ 30% , 病灶吸收不明顯。總有效率 = 治愈率+ 顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 中醫輔助治療組中治愈20例, 顯效13例, 有效6例, 無效1例, 總有效率97.5%；西醫治療組治愈16例, 顯效10例, 有效7例, 無效7例, 總有效率82.5%, 中醫輔助治療組臨床總有效率明顯高于西醫治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應、肝功能異常及復發情況 兩組復發情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；中醫輔助治療組不良反應、肝功能異常情況明顯低于西醫治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應、肝功能異常及復發情況比較(n)

3 討論

中醫認為肺結核皆因稟賦不足 , 或起居不慎 , 酒色勞倦,耗傷津液氣血 , 正氣虧損 , 接觸肺癆患者 , 癆蟲( 即結核桿菌)乘虛侵入肺部而逐漸發病［2,3］。壽惠菁等［4］的研究結果表明中醫辨證治療能有效降低肺結核患者胃腸道反應率, 改善患者的肝功能。本研究中, 中醫輔助治療組治療上遵循“急則治其標, 緩則治其本”的大法, 根據辨證分型的差異, 分別給予不同的治療原則對患者進行治療, 結果顯示, 中醫輔助治療組總有效率97.5%, 明顯高于西醫治療組的82.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組復發情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；中醫輔助治療組不良反應、肝功能異常情況明顯低于西醫治療組(P＜0.05)。可見采用中醫辨證防治抗結核藥物毒副作用具有較好應用效果［5］。但需要注意的是,中醫輔助治療雖然具有較高的治療率、能有效降低抗癆藥物不良反應、增強患者體質、降低復發率等優點, 但是患者依從性較低, 中藥價格較貴, 臨床實施具有一定難度［6-10］。期待肺結核中醫治療納入國家項目, 將成為肺結核患者的福音。

綜上所述, 中醫辨證輔助治療肺結核效果顯著, 對患者肝功能影響較小, 且具有較好的安全性與較低的復發率, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 郝紅.中醫辨證輔助治療對肺結核痰涂片陽性患者轉陰率的影響研究.中國醫學創新, 2015, 12(17):97-99.

［2］ 徐玉輝, 蔡超, 唐仕歡, 等.中藥治療肺結核的現代用藥規律研究.臨床肺科雜志, 2016, 21(12):2197-2200.

［3］ 張正冬, 張海燕, 林存智.WHO第四版結核病治療指南解讀.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014, 8(23):4251-4253.

［4］ 壽惠菁, 賀穎, 劉磊.中醫辨證治療對肺結核患者胃腸道反應率及肝功能改善作用.中國地方病防治雜志, 2016(8):875.

［5］ 李陽.中西醫結合治療肺結核的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(1):150-151.

［6］ 鄭莉.中醫藥輔助治療肺結核的臨床研究現狀.醫學綜述, 2013, 19(12):2199-2201.

［7］ 劉樹梅.中醫治療肺結核病臨床觀察.光明中醫, 2010, 25(8): 1391-1392.

［8］ 殷愛華.中西醫結合治療肺結核病臨床療效觀察.湖北中醫雜志, 2013, 35(12):10-12.

［9］ 劉香臣.滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血臨床觀察中國中醫急癥, 2015, 24(7):1262-1264.

［10］ 王宏.自擬中藥抗癆湯輔助治療肺結核34例臨床觀察.中國實用醫藥, 2013, 8(17):149-150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.065由于目前臨床在治療肺結核的過程中多采用西醫治療手段, 本研究探討中醫辨證輔助治療肺結核對肺結核患者并發癥發生的影響, 以期為臨床治療肺結核提供更有效的治療方案, 詳細內容報告如下。

2017-04-25］

528100 廣東省佛山市三水區疾病防治所