經方防治心律失常的研究進展

王愛萍，汪秀娟，崔心美，常彥彬，王巖*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

綜述

經方防治心律失常的研究進展

王愛萍1，汪秀娟2，崔心美1，常彥彬1，王巖2*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

經方是指漢代以前的經典醫藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。心律失常是一種心血管系統常見疾病，分為緩慢型心律失常和快速型心律失常，臨床病死率高，西醫治療尚無療效持久的特效藥物，且抗心律失常藥物往往具有致心律失常的副作用。近年來中醫藥對本病的防治研究不斷深入，經方應用廣泛，現就經方防治心律失常的研究進展進行綜述，以期指導臨床。

心律失常；經方；研究進展

心律失常是臨床常見的心血管疾病，分為緩慢型心律失常和快速型心律失常，其中緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，快速型心律失常包括心房顫動、房性心動過速、心房撲動、室性顫動、室性心動過速、過早搏動等，中醫學中并無心律失常的病名，但根據其臨床表現應將心律失常歸為“心悸”“怔忡”范疇。目前西醫對心律失常尚無療效持久的特效藥物，且毒副作用較大,而中醫藥在防治心律失常方面療效確切，且毒副作用小。經方是指漢代以前的經典醫藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表，包括《傷寒論》113方和《金匱要略》205方，經方具有病證結合、方證對應、療效確切等特點，現將經方防治心律失常的研究進展總結如下。

1 麻黃附子細辛湯

吉利等[1]將79例緩慢型心律失常患者隨機分為觀察組40例和對照組39例，觀察麻黃附子細辛湯治療緩慢型心律失常的臨床療效。結果發現，麻黃附子細辛湯治療緩慢型心律失常具有較好的臨床療效，明顯優于心寶丸治療，差異顯著(P<0.05)。兩組中醫證候積分、24小時總心搏、平靜心率、24小時平均心率及24小時最慢心率均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組較對照組改善更為明顯(P<0.05)。解坤等[2]將85例緩慢性心律失常患者隨機分為對照組43例與治療組42例，對照組患者給予常規的治療措施，治療組患者給予麻黃附子細辛湯進行治療。結果顯示,對照組患者的治療總有效率為92.86%，不良反應發生率為4.76%，對照組為 76.74%、18.60%，兩組對比差異均具有統計學意義(P<0.05) 。胡少平等[3]將102例緩慢性心律失常患者隨機分為觀察組51例與治療組52例，對照組患者予西藥常規治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用麻黃附子細辛湯加味進行治療，療程均為3個月。結果顯示,觀察組和對照組在接受治療后總有效率分別為90.2%和74.5%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后平均心率均顯著加快(P<0.05)，其中觀察組患者改善更為顯著(P<0.01)。兩組患者治療前后肝腎功能均正常，未見明顯不良反應。

2 炙甘草湯

2.1 臨床試驗研究

劉守杰[4]將50例快速型心律失常患者隨機分為治療組26例，對照組24例，治療組給予炙甘草湯，對照組給予普羅帕酮片，2周為1個療程。結果顯示，治療組總有效率為86.5%，對照組總有效率為79.2%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。高碧蕓等[5]觀察炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型緩慢性心律失常的臨床療效，結果發現炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型緩慢性心律失常療效顯著，明顯優于心寶丸治療(P<0.05)。黃奕旻[6]將220例冠心病心律失常患者隨機分為治療組110例和對照組110例，兩組均給予冠心病常規治療，對照組給于鹽酸胺碘酮片，治療組在對照組治療的基礎上，根據辨證應用炙甘草湯加減，一個月為1個療程。結果顯示,治療組顯效69例，有效29例，無效12例，總有效率89.1%，對照組顯效52例，有效26例，無效32例，總有效率70.9%。

2.2 動物實驗研究

胡久略等[7]觀察炙甘草湯對大鼠心律失常模型的影響。結果表明，炙甘草湯能明顯改善大鼠室性心律失常，表現為推遲室性早搏、室性心動過速、心室顫動和死亡時間，說明炙甘草湯具有較好的抗心律失常的作用。馬清華等[8]采用乙酞膽堿-氯化鈣經尾靜脈注射法復制房顫大鼠模型，隨機分成模型組、炙甘草湯、維拉帕米組，并設正常對照組，用藥2周后發現炙甘草湯能夠明顯改善房顫心房組織損傷，從而治療房顫。

3 苓桂術甘湯

3.1 臨床試驗研究

朱清科[9]觀察苓桂術甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的臨床療效。結果發現，苓桂術甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的臨床效果確切，可有效改善患者心律失常癥狀，說明苓桂術甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常具有較好的臨床療效。陳萍等[10]將頻發室性早搏患者隨機分為對照組53例和觀察組55例，對照組采用鹽酸艾司洛爾注射液靜脈注射，觀察組加用苓桂術甘湯合生脈散加減治療。結果顯示,苓桂術甘湯合生脈散加減輔助治療老年頻發室性早搏能改善心率變異性、心率震蕩，減少室性早搏的發生，改善臨床癥狀，臨床療效優于單純的西醫治療。

3.2 動物實驗研究

龔顯峰研究苓桂術甘湯提取物對小鼠室顫的影響。結果發現,苓桂術甘湯治療多種原因所致的心律失常均有較好的臨床療效[11]。

4 瓜蔞薤白半夏湯

4.1 臨床試驗研究

王英[12]將50例心律失常患者給予瓜蔞薤白半夏湯治療，結果發現，50例心律失常患者治愈30例(60%)，好轉15例(30%)，無效5例(10%)，總有效率90%。

4.2 動物實驗研究

張俊芳等[13]研究加減瓜蔞薤白半夏湯對大鼠實驗性心肌缺血的影響。將健康SD大鼠40只，采用結扎SD大鼠左冠狀動脈前降支造成實驗性心肌缺血模型，給予加減瓜蔞薤白半夏湯連續灌胃10天。結果發現,加減瓜蔞薤白半夏湯對大鼠實驗性心肌缺血具有較好是改善作用(P<0.05)。

5 桂枝甘草湯

5.1 臨床試驗研究

張淑英等[14]觀察自擬桂枝甘草湯加味聯合胺碘酮治療室性早搏心腎陽虛證的臨床療效。以2周為1個療程，治療2個療程后，發現自擬桂枝甘草湯加味治療室性早搏心腎陽虛證療效顯著高于對照組(僅用胺碘酮治療)(P<0.05)；治療后，兩組全部正常R-R間期的標準差及其均值、每5 min R-R間期均值的標準差、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比均顯著升高(P<0.05)，且治療組治療后各項指標改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。齊麗娟等[15]將86例緩慢型心律失常患者隨機分為對照組和治療組各43例，對照組予常規治療，治療組加用桂枝甘草湯加味治療，3周為1個療程。結果發現,桂枝甘草湯加味治療緩慢型心律失常療效顯著，明顯優于對照組(P<0.05)。

5.2 動物實驗研究

李冀等[16]采用結扎大鼠冠狀動脈前降支15 min再灌注1 h建立大鼠心肌缺血再灌注心律失常模型，觀察桂枝甘草湯有效組分對大鼠心電變化及心肌組織ATP酶的活性和NO的含量的影響。結果表明,桂枝甘草湯有效組分有抗心肌缺血再灌注心律失常的作用，并且可提高心肌組織ATP酶的活性和NO的含量。林輝等[17]對桂枝甘草湯乙酸乙酯萃取所得浸膏，采用AB-8大孔樹脂進行分離，得到30%、60%及90%乙醇洗脫物；再采用氯仿誘發的心律失常模型對大孔樹脂分離得到的各組分，進行抗心律失常的藥效篩選。結果顯示,與模型組比較，30%乙醇洗脫組小鼠的心律失常發生率、心率均顯著降低 (P<0.05)，并可縮短小鼠的心律失常持續時間，差異均有統計學意義(P<0.05)；與乙酸乙酯部位組、桂枝甘草湯原液組及肉桂酸組比較，作用效果相當(P>0.05)。

6 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

6.1 臨床試驗研究

史桂霞[18]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者的臨床療效，結果發現桂枝甘草龍骨牡蠣湯可明顯減少患者室性早搏發作次數，改善患者臨床治療效果，且不良反應輕微。徐晨等[19]將缺血性心臟病房顫(心陽不振型)患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例，治療組給予加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯合胺碘酮，對照組給予胺碘酮。結果表明,胺碘酮結合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽不振型房顫療效顯著優于單用胺碘酮。夏惠英[20]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動過緩伴室性早搏的臨床療效。結果發現,桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動過緩伴室性早搏具有較好的臨床療效。

6.2 動物實驗研究

桂枝甘草龍骨牡蠣湯可延長大鼠室早的出現時間，并可拮抗小鼠室顫，證明桂枝甘草龍骨牡蠣湯對藥物所致的動物室性心律失常具有保護與治療作用[21]。

7 四逆湯

7.1 臨床試驗研究

張望等[22]給予46例緩慢性心律失常患者生脈散和四逆湯加減1周。結果顯示,顯效18例，有效20例，無效8例，總有效率82.6%。朱曉俊[23]觀察四逆湯和生脈散治療緩慢性心律失常的臨床療效。結果發現，四逆湯和生脈散治療緩慢性心律失常具有較好的臨床療效。

7.2 動物實驗研究

李成浩等[24]將行經皮冠狀動脈支架術的40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例，觀察組在術前3天和術后3天給予四逆湯，對照組患者不服用。結果顯示,術后觀察組患者24 h室性早搏、房性早搏、短陣室上速的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

8 結語

經方的特點就是病證結合、方證對應、療效確切，得到國內外專家的廣泛關注，但是目前相關研究還多停留在藥效學研究階段，而且中藥復方成分復雜，難以確定其藥效成分。但是經方是中醫學的瑰寶，有待于進一步的開發與應用。

[1] 吉利,張玥.麻黃附子細辛湯加減治療緩慢型心律失常臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2015,42(5):986-988.

[2] 解坤,韓雪花.觀察麻黃附子細辛湯治療緩慢性心律失常的療效及安全性[J].臨床醫藥文獻雜志,2017,4(43):8479.

[3] 胡少林,黃樂平.麻黃附子細辛湯加味治療緩慢性心律失常51例[J].光明中醫,2016,31(16):2317-2318.

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[5] 高碧蕓,陳學彬.加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常氣陰兩虛型臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2014,30(3):191-192.

[6] 黃奕旻.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(6):48-49．

[7] 胡久略,黃顯章.炙甘草湯抗心律失常作用的實驗研究[J].時珍國醫國藥,2008,19(5):1189-1190.

[8] 馬清華,劉維琴.炙甘草湯對房顫大鼠外周血TNF-α表達的影響[J].中國中醫急癥,2012,21(1):68-74.

[9] 朱清科.苓桂術甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的臨床觀察[J].光明中醫,2017,32(18):2664-2666.

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R285

A

1002-2406(2017)06-0115-03

黑龍江省教育廳科學技術研究項目(No.12541767)

王愛萍(1962-)，男，副研究員，主要研究方向：中醫藥防治心腦血管疾病。

王巖*(1981-)，女，副主任醫師，博士研究生，主要研究方向：中醫藥防治心血管疾病。

2017-05-12

修回日期：2017-06-10