剖宮產術中出血臨床治療分析

尹會蓉 鄧艷麗

剖宮產術中出血臨床治療分析

尹會蓉 鄧艷麗

目的 探討剖宮產術中出血的止血方案。方法 76例剖宮產術中出血患者為研究對象,根據止血方法不同分為對照組(33例)和觀察組(43例)。對照組患者接受雙側子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞, 觀察組患者接受子宮背帶式縫合術, 對兩組患者止血有效率及出血量、子宮切除發生率進行觀察。結果 治療后對照組止血有效率為84.8%(28/33), 觀察組止血有效率為97.7%(42/43), 兩組止血有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組術中出血量為(896.23±185.47)ml, 顯著多于觀察組患者的(549.82±132.51)ml(P＜0.05)。觀察組患者蘇醒時間為(4.52±1.05)h, 對照組患者蘇醒時間為(9.23±1.56)h,觀察組患者蘇醒時間明顯短于對照組(P＜0.05)。觀察組無子宮切除患者, 對照組有3例患者需要進行子宮全切, 切除率為9.1%(3/33), 兩組患者子宮切除率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 剖宮產術中出血采用子宮背帶式縫合能減少出血量, 及時控制出血, 對降低子宮切除率具有積極作用, 值得推廣。

剖宮產；背帶式縫合術；術中出血；子宮切除率

近年來, 產科剖宮產比例大大增加, 最高地區能達到55%以上［1］, 術中出血是剖宮產常見并發癥, 具有較高危險性, 是導致子宮切除的主要原因, 也嚴重威脅產婦生命安全。研究指出［2］, 有效的止血方案可以降低子宮切除率和產婦死亡率。本文通過對比分析, 探討了剖宮產術中出血的止血方案, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年8月收治的76例剖宮產術中出血患者為研究對象, 根據止血方案分為對照組(33例)和觀察組(43例)。對照組年齡20～36歲, 平均年齡(28.5±3.2)歲；初產婦17例, 經產婦16例。觀察組年齡21～38歲, 平均年齡(29.1±3.8)歲；初產婦24例, 經產婦19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡≥20歲；剖宮產手術指征明確；術中出血量≥500 ml；術中出血保守治療效果不佳；患者知情同意；經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：凝血功能障礙者；子宮及其附件合并癥患者；嚴重妊娠并發癥患者；重要臟器嚴重功能不全者；病歷資料不全者。

1. 2 方法 兩組患者術中均采用常規止血治療, 對患者采用縮宮素20 U加乳酸鈉林格液500 ml靜脈滴注, 在產婦子宮出血部位用熱鹽水壓迫并按摩, 觀察止血效果。對照組在止血效果不佳后采用雙側子宮動脈上行支結扎, 將子宮托起,采用1號無創傷縫合線, 由前向后, 距子宮側緣2～3 cm處向后穿過肌層出針, 再由后向前穿過闊韌帶無血管區, 出針打結, 對另一側子宮動脈上行支進行結扎時采用相同步驟, 并給予宮腔紗布填塞, 選擇經甲硝唑浸濕后的消毒紗布, 自宮腔底部逐層向下緊密填充。觀察組在常規止血治療無效后采用子宮背帶式縫合術, 將產婦子宮拖出腹腔, 按壓宮體, 觀察出血情況, 用紗布墊清除宮內積血, 在子宮切口邊緣約3 cm處用0號可吸收縫合線從子宮中部向子宮底部垂直縫合, 貫穿整個子宮下段, 從相應切口出針, 至子宮呈橢圓形, 觀察子宮出血情況, 最后進行切口縫合。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中止血效果：活動性出血停止, 未見再次出血提示止血有效。以體積測量與紗布稱重法對術中出血量予以測定, 記錄患者蘇醒時間及子宮切除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后對照組止血有效率為84.8%(28/33), 觀察組止血有效率為97.7%(42/43), 兩組止血有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.22, P＜0.05)。對照組術中出血量為(896.23±185.47)ml,顯著多于觀察組患者的(549.82±132.51)ml, 差異具有統計學意義(t=9.497, P＜0.05)。觀察組患者蘇醒時間為(4.52±1.05)h, 對照組患者蘇醒時間為(9.23±1.56)h, 觀察組患者蘇醒時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(t=15.711, P＜0.05)。采用止血方案依然達不到止血效果需對患者行子宮全切手術,觀察組無子宮切除患者, 對照組有3例患者需要進行子宮全切, 切除率為9.1%(3/33), 兩組患者子宮切除切除率比較差異有統計學意義(χ2=4.07, P＜0.05)。

3 討論

剖宮產術中出血是剖宮產術常見并發癥, 傳統治療一般采用藥物止血, 無效后需行外科手術止血, 部分患者甚至需實施子宮全切手術, 導致女性喪失生育能力。據文獻報道稱［3］,術中出血是造成產婦死亡主要原因, 其病因包括胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道損傷等, 其中子宮收縮乏力因素占70%以上, 是造成術中出血的重要因素。選擇有效止血方案, 對降低患者子宮切除率及死亡率至關重要。目前, 臨床常用止血方案包括雙側子宮動脈上行支結扎、宮腔紗布填塞、子宮背帶式縫合術等, 本文主要探討雙側子宮動脈上行支結扎聯合宮腔紗布填塞、子宮背帶式縫合術兩種止血方案對剖宮產術中出血的治療效果。

傳統雙側子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞進行止血, 能夠對剖宮產術中出血患者起到一定的治療效果, 但是操作復雜, 對醫護人員要求高, 花費時間長, 宮腔紗布填塞也容易引發宮內感染, 具有明顯缺陷。國內多項研究表明［4,5］,子宮背帶式縫合術治療術中出血有非常顯著的療效。子宮背帶式縫合術通過機械手段使子宮縮小, 血流凝成血塊從而達到止血目的, 改善因宮縮乏力造成的出血。且該方法操作過程簡單, 方便, 且采用可吸收縫合線, 避免對患者造成二次傷害, 需要器械簡單, 醫療成本低［6,7］。

子宮背帶式縫合術在止血治療上明顯優于傳統止血方案, 本文通過對比研究發現, 觀察組患者止血有效率高達97.7%, 明顯優于對照組的84.8%；觀察組出血量也顯著少于對照組(P＜0.05), 結果同國內先關文獻報道相符［8-10］。觀察組患者蘇醒時間短于對照組(P＜0.05), 提示子宮背帶式縫合術在促進患者恢復、改善患者預后方面具有優勢。在采用止血治療后, 患者出血情況若未得到改善, 則需要進行進一步手術治療, 對子宮進行全切。本研究中, 觀察組中無患者進行子宮切除, 對照組有3例患者需要進行子宮切除手術, 兩組子宮切除率比較差異有統計學有意義(P＜0.05), 提示子宮背帶式縫合術能快速有效地進行止血, 從而降低子宮切除率,對保留女性生育功能有重要作用。

綜上所述, 子宮背帶式縫合術能有效控制剖宮產術中出血, 效果確切, 可降低子宮切除率, 具有較高臨床價值。但本研究未對患者術后并發癥等指標予以觀察, 且樣本量較小,結果還需進一步探討。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.038

2017-06-07］

435300 湖北省蘄春縣婦幼保健院