醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生新型培養(yǎng)模式與測評探究

劉書中，王以朋*，張海龍

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

*通訊作者

醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生新型培養(yǎng)模式與測評探究

劉書中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

自“5+3”一體化培養(yǎng)模式及醫(yī)教協(xié)同政策實施以來，通過全國各個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的不斷實踐和探索，醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生的培養(yǎng)體制和測評政策日趨完善。隨著全國各省市臨床型研究生招生比重逐漸擴大，如何進一步優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)與考核已成為眾多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地面臨的重要課題。在臨床型研究生規(guī)范化培訓的過程當中，既能保障其臨床技能的訓練，又能實現(xiàn)其科研素質(zhì)及人文素養(yǎng)的提升，就需要我們不斷探索新型培養(yǎng)模式、不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗。

1 明確培養(yǎng)目的，強化培養(yǎng)要求

我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的近期目的是：加快構(gòu)建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[1]。臨床型研究生作為新型醫(yī)改政策下醫(yī)學人才培養(yǎng)的重中之重，各培養(yǎng)單位需在嚴格遵照國家制定的輪轉(zhuǎn)方案基礎(chǔ)上深化改革、抓好細節(jié)、尋找差距、不斷探索，更加全面地提升臨床型研究生臨床能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)，建立健全與臨床型研究生新型培養(yǎng)模式相適應的測評政策并加以實施，嚴格把關(guān)規(guī)范化培訓過程當中的各方面流程，監(jiān)控培訓質(zhì)量及成效，及時做出合理調(diào)整。

2 加強臨床能力培訓，注重臨床思維培養(yǎng)

臨床醫(yī)學是一門應用性學科，其具有顯著的經(jīng)驗性和實踐性特征。對于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關(guān)乎著培養(yǎng)的成敗[2]。在新型培養(yǎng)模式下，臨床型研究生需要在所屬的二級學科進行全面系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)和學習，需在帶教老師的指導下完成收病人、寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等日常工作，逐漸積累臨床經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。隨著醫(yī)學理論與技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生對多種疾病的認知逐漸深入，各學科亞專業(yè)得以不斷興起。由于各科室輪轉(zhuǎn)時間的限制，醫(yī)學發(fā)展在為研究生提供更多研究選擇、更高培訓要求的同時，也給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶來了一定程度的挑戰(zhàn)，即如何在相對有限的時間內(nèi)更全面地提升受訓研究生的業(yè)務能力。因此，各培訓基地亦需注重住院醫(yī)師臨床常用理論、技能的培訓及考核。結(jié)合基地自身特點，積極組織教學查房、病例討論、專題講座、多種多樣的學術(shù)活動、各項技能操作培訓(如手術(shù)技術(shù)、四大穿刺、全身體格檢查、心肺復蘇、心電圖診斷、胸片閱讀、呼吸機使用)等。研究生在臨床輪轉(zhuǎn)和專科實踐期間更要重視自身臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作，并結(jié)合臨床實踐更深入地鉆研相關(guān)知識。

3 兼顧科研素質(zhì)訓練，培養(yǎng)課題設(shè)計及文章寫作能力

醫(yī)學研究生作為我國醫(yī)學教育的高層次人才，不僅應具備本專業(yè)扎實的理論基礎(chǔ)和臨床實踐能力，而且應密切關(guān)注本專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域國際、國內(nèi)最新研究熱點以及未來研究方向，積累臨床資料，統(tǒng)計臨床數(shù)據(jù)，挖掘臨床資料大數(shù)據(jù)背后經(jīng)驗性質(zhì)的規(guī)律，進而指導臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識地培養(yǎng)自己課題設(shè)計、實施及文章寫作能力[3]。

醫(yī)學是一門綜合性學科，加強學生與教師間、學生與學生間彼此的溝通互動大有裨益。在醫(yī)院層面上，基地管理者可以為在培臨床型研究生適當增設(shè)課題設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、論文及標書撰寫、專利設(shè)計與申請等課程，既可以豐富臨床型研究生的工作生活，也能最大限度地調(diào)動其從事科研工作的積極性和主觀能動性[4,5]。在科室層面上，可以為在培臨床型研究生組織更多小范圍的學術(shù)交流、研討活動(如專題講座、病例討論、晨讀會、學組會議等形式)，加強教授與在培研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，在一定程度上不僅能加強工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵研究生加強科研創(chuàng)新能力，創(chuàng)造更多原創(chuàng)性研究成果，建立良好的學術(shù)交流與溝通平臺。

4 規(guī)范臨床能力考核，建立系統(tǒng)化考核評價體系

4.1 保障培訓質(zhì)量，設(shè)立考核體系

培訓考核在保障住院醫(yī)師培訓質(zhì)量中占據(jù)了重要位置，也反映了帶教管理質(zhì)量，各培訓基地應根據(jù)各省市實際情況嘗試設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓四級考核體系即：日常考核、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核模擬考試。包括：(1)日常考核：由各臨床科室?guī)Ы汤蠋熤饕撠煟己藘?nèi)容包括臨床操作、醫(yī)療安全、組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風，各基地主管部門需定期抽查日常工作考核表及住院醫(yī)師登記手冊，根據(jù)評分細則進行打分，嚴格監(jiān)督，從而讓“好習慣、好作風”成為臨床型研究生日常工作的一部分。(2)出科考核：在完成本科室輪轉(zhuǎn)計劃后，各臨床科室組織考核小組對住院醫(yī)師培訓出科質(zhì)量進行考察，包括綜合技能考核、理論考核、帶教評價，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在文本或電子系統(tǒng)中，作為評價臨床型研究生專業(yè)素質(zhì)的重要依據(jù)。(3)年度考核：由各基地主管部門每年初組織半年度考核，年末組織年度考核。考核形式為：A.半年度考核：臨床理論考試、部分基本操作技能考核、口試。B.年度考核：綜合理論考試、基本技能操作考核、臨床病例分析及專業(yè)知識口試。(4)結(jié)業(yè)綜合考核模擬考：根據(jù)各省市實際情況統(tǒng)一組織本基地研究生參加，協(xié)助在培醫(yī)師熟悉結(jié)業(yè)綜合考考察重點及注意事項[6]。

4.2 客觀評價帶教質(zhì)量，完善督導體系

臨床型研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成功與否和帶教師資的質(zhì)量及積極性密切相關(guān)。限于目前繁重的醫(yī)療任務和科研指標，大部分的培訓基地普遍存在“重臨床、輕教學”的現(xiàn)象，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雖有培訓方案，卻缺乏強有力的執(zhí)行與監(jiān)督[7]。首先，明確制定科室?guī)Ы汤蠋煖嗜霔l件：由本基地各科室負責人推薦，由從事本專業(yè)臨床工作滿5年或以上醫(yī)師擔任，并擁有較為豐富的臨床經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時帶教還需參加由各地衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一進行的帶教資格相關(guān)培訓。其次，為切實保障帶教質(zhì)量，還應健全監(jiān)察督導體系，由各基地醫(yī)院主管院長全面負責，各基地教育主管部門負責落實完善，在各臨床科室中由科室教學副主任負責，教學秘書主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴格督導，逐級落實。此外，醫(yī)院還應成立住院醫(yī)師專家督導組，負責住院醫(yī)師規(guī)培過程中的指導和監(jiān)督工作，督導組由本基地經(jīng)驗豐富的教授、專家或具有高級職稱的臨床指導教師組成，定期開展住院醫(yī)師臨床教學(教學查房、理論講課、病例討論)指導、臨床病例書寫情況考察、以及醫(yī)學人文教育等工作，協(xié)助各基地教育主管部門開展住院醫(yī)師考核、考評，進而通過各級努力推動醫(yī)學人才的培養(yǎng)，保證教學嚴謹?shù)膬?yōu)良作風可持續(xù)發(fā)展[8]。

5 建立與培養(yǎng)體制相適應的新型測評模式

在基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施過程中，獎懲制度的建立至關(guān)重要。通過獎懲制度的建立與落實，可以更好地調(diào)動臨床型研究生、帶教的積極性，推動培訓工作持續(xù)進步[9]。主要包括：(1)研究生獎學金：醫(yī)院為培養(yǎng)機制改革設(shè)立了專項基金，由國家下?lián)艿难芯可囵B(yǎng)機制改革專項經(jīng)費和醫(yī)院專項補貼構(gòu)成，專款專用，保證獎學金按時發(fā)放。在制定評選指標和標準時，需廣泛征求研究生導師和科室教學主任的意見，并在實踐中不斷修改完善，針對醫(yī)院研究生教育多層次、多類型和多樣化的特點，可設(shè)立單項獎學金，并結(jié)合創(chuàng)新基金評選、公派出國項目、評選優(yōu)秀論文等獎勵項目，作為獎學金體系的有機補充。(2)優(yōu)秀住院醫(yī)師評選：根據(jù)住院醫(yī)師一年中各項指標考核成績進行綜合排序，按本基地住院醫(yī)師人數(shù)的10%-15%進行評選，給予一定獎勵。(3)校級、院級優(yōu)秀帶教評選：針對科室?guī)Ы汤蠋煟鶕?jù)帶教各項指標考核成績擇優(yōu)獎勵并公示。(4)優(yōu)秀病歷評選：由督導評審專家每月從各科室書寫病歷中抽檢選拔，院內(nèi)公示并給予一定獎金。(5)完善院內(nèi)績效考核制度：在本院在職臨床醫(yī)師年度績效考核中設(shè)置教學權(quán)重。綜上所述，通過多方面努力建立與新型培養(yǎng)體制相適應的、個體化的測評模式，共同推動與時代相適應的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)。

6 我國醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)前景展望

臨床型研究生的培養(yǎng)目標是為社會培育和輸送醫(yī)、教、研、管與人文素養(yǎng)全面發(fā)展、具有扎實臨床理論與技能、良好的科研素養(yǎng)和鉆研精神、與時代相適應的優(yōu)秀醫(yī)學專業(yè)人才，從而為國家人民的健康事業(yè)奮斗。臨床型研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓有機結(jié)合是一項有意義、有前景也有挑戰(zhàn)的系統(tǒng)工程，涉及到的問題方方面面，各規(guī)培基地要在嚴格落實國家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排，發(fā)揮自身特色，積極創(chuàng)建有利于目標實現(xiàn)的大環(huán)境和各方面條件，共同努力與合作，進而推動全方位醫(yī)學人才建設(shè)工程。

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