超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤1例

苗澤輝，李 洋，劉 勇,曲勝明

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033)

*通訊作者

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤1例

苗澤輝，李 洋*，劉 勇,曲勝明

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033)

1 臨床資料

患者，男，70歲。因無明顯誘因的右上腹持續(xù)性脹痛、不適20余天入院。無寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無惡心、嘔吐，飲食及睡眠差，體重?zé)o明顯變化。 查體：無皮膚、鞏膜黃染，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診未見異常。腹部稍膨隆，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝臟劍突下約11 cm，肝肋緣下約10 cm，質(zhì)偏硬，肝區(qū)有輕叩痛；脾腎未觸及，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕85.5IU/L(5.0-40.0)；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕115.6 IU/L(8.0-40.0)；堿性磷酸酶〔ALP〕594 IU/L(30-120)；r-谷氨酰基轉(zhuǎn)換酶〔GGT〕1301 IU/L(8-57)；乳酸脫氫酶〔LDH〕1423 IU/L(80-248)；谷氨酸脫氫酶〔GLDH〕31.7 IU/L(0-10.0)；亮氨酸氨基肽酶〔LAP〕138U/L(10 -40)；總膽紅素〔TBIL〕24.0 μmol/L(5.0-21.0)；直接膽紅素〔DBIL〕9.0 μmol/L(0.0-3.4)。(2)腎功能：各項(xiàng)指標(biāo)均正常。(3)腫瘤標(biāo)志物：〔糖類抗原(125)〕CA12-5 120.80 U/ml(1.00-35.00)；甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA)均正常。 腹部彩超示：肝臟體積增大；左葉邊緣達(dá)鎖骨中線，劍突下約12.3 cm，右肋緣下約9.8 cm；肝內(nèi)見數(shù)個(gè)大小不等無回聲，內(nèi)透聲差，囊壁厚薄不均、回聲增強(qiáng)，部分內(nèi)可見小乳頭狀突起，形態(tài)均不規(guī)則，較大者約7.1 cm×5.9 cm。考慮：肝臟多發(fā)囊性占位 ；為明確診斷經(jīng)肝臟穿刺活檢：彩超引導(dǎo)下以18G-活檢針經(jīng)皮穿刺進(jìn)至肝內(nèi)取3條囊壁組織及抽出暗紅色液體60 ml，并將標(biāo)本送病理。 病理診斷：肝黑色素瘤。建議查皮膚等部位，不排除轉(zhuǎn)移性。后進(jìn)一步檢查患者皮膚發(fā)現(xiàn)其頭皮后枕部長(zhǎng)有黑痣，最后診斷：肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。

2 討論

黑色素瘤(melanoma)又稱惡性黑色素瘤，是由皮膚和其他器官的黑色素細(xì)胞系統(tǒng)所發(fā)生的的一種惡性腫瘤；是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。約占全身惡性腫瘤的1%-3%，有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，最常見為肝、肺[1，2]。發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全清楚，可能與日光暴曬、種族、遺傳、交界痣惡變等因素有關(guān)。好發(fā)于30歲以上成人，兒童罕見。早期癥狀會(huì)有感覺異常；局部常有發(fā)癢、灼痛、壓痛或潰瘍時(shí)，強(qiáng)烈提示有惡變可能。惡性黑色素瘤具有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散快，預(yù)后差等特點(diǎn)，其中肝臟轉(zhuǎn)移占14%-20%。[3]

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的聲像圖中多表現(xiàn)為高回聲、弱-低回聲、混合回聲，單純以無回聲表現(xiàn)較少見，約占1.9%；而本例單純以多發(fā)無回聲表現(xiàn)，更為罕見，缺少相關(guān)影像學(xué)資料及檢索相關(guān)文獻(xiàn)。肝黑色素瘤缺乏特異性臨床癥狀、體征及影像學(xué)特征，彩超、CT、MRI等檢查均難鑒別；超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是目前臨床獲得肝腫瘤組織病理學(xué)診斷最常用方法之一，也被確定為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺活檢不但減少患者由于病變帶來焦慮和對(duì)惡性病變的擔(dān)心，而且更重要的是可以在最佳時(shí)期及早進(jìn)行有效的治療[4]。

黑色素瘤缺乏有效的治療方法。宜早期施行對(duì)原發(fā)瘤局部切除是爭(zhēng)取治愈的最好方法；對(duì)于轉(zhuǎn)移性的多采用姑息性治療，合理采用化療、免疫治療等，可延緩病情惡化，提高免疫力，對(duì)改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存有重要臨床意義[5]。而肝功能、腎功能和LDH(乳酸脫氫酶)這些指標(biāo)為后續(xù)治療做準(zhǔn)備，同時(shí)了解預(yù)后情況。血清LDH有警示作用，有學(xué)者報(bào)道，LDH升高預(yù)示腫瘤轉(zhuǎn)移性增強(qiáng)，預(yù)后不良，而治療后LDH檢查可以作為判斷治療效果指標(biāo)[6]。

我國(guó)屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但因其惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，死亡率高；因此最重要的是對(duì)本病提高認(rèn)識(shí)及重視，密切觀察，做到早診斷、早治療。

[1]陳洪鐸，皮膚性病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：179-180.

[2]周 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988：1046-1053.

[3]劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995：859.

[4]郭萬學(xué)主編，超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：96、843.

[5]黃建海，余英豪，鄭志勇.原發(fā)性肝臟惡性黑色素瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與試驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27(2)195.

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