中醫治療毒癮的研究進展※

● 宮 璞 張金玲 金 李 劉新愛 林華堅 安會如 曾東萌 鄭學堂 楊朝陽

中醫治療毒癮的研究進展※

● 宮 璞 張金玲 金 李 劉新愛 林華堅 安會如 曾東萌 鄭學堂 楊朝陽▲

近年來，中醫對吸毒成癮展開了較為全面的研究，不論是在病因病機還是治療方面都進行了一些探索，也取得了一些成績。本文主要通過搜索查詢文獻，從中醫對毒癮的機制認識及其防治的研究現狀等方面進行綜述。

毒品成癮 中醫 治療 心理

毒品濫用已經成為當今世界的一大毒瘤，而且發展十分迅猛。近些年關于毒品濫用的報道頻頻出現，根據國家禁毒委《2015年中國禁毒報告》顯示，我國目前累計登記吸毒人員達到295.5萬名，于往年呈持續增長的態勢，且吸毒人群呈低齡化趨勢。因此脫毒研究也變得越來越迫切，成為了醫學界的熱點和重點，在整體戒毒方案上目前中醫越來越表現出其獨有的優勢。

1 病因病機

中國古代醫家對毒品成癮的病因病機理論研究諸多，如臟腑受癮論、三焦受癮說、氣血津液受損論等等［1－3］。臟腑受癮論在眾多古代醫家著作中都有所提及，如《抉癮芻言·論五臟六腑皆能受癮》［3］中“何臟獨虛，則先受癮……初癮淺，肺受影響，久癮深，則五臟六腑皆能受之，非獨肺也”提出，五臟俱虛乃癮證的形成的病機所在。王燕昌在《王氏醫存》［1］中對阿片成癮的病理病機及治法均有較為全面的論述，他認為煙毒為燥邪、火邪，在病機上，他提出三焦受癮學說“凡吸煙成癮之人，上焦多痰飲，中焦多積滯，下焦多寒濕”;在治法上，他針對三焦受癮學說提出了滲濕、化痰、潤燥、消積、健脾、固肺六大治法。《開寶本草》［4］中記載:其辛香走竄，苦溫燥烈，最能傷陰耗液。《抉癮芻言》云:“阿片提神劫病，非能養生卻病，久吸臟腑隱受銷爍而氣血日虧。”《王氏醫存》還記載“蓋癮者，凡病一二日不能吸煙，元氣定不能支”。可見毒品成癮易耗傷津液、氣血虧損，使人元氣極度耗損。林則徐則將成癮病理機制歸納為:以煙氣克谷氣，引邪奪正［5］。總結毒品成癮的主要病機是:煙毒內蘊，耗傷氣血津液，陰陽失衡，累及臟腑，虛實夾雜。

現代醫家目前對毒品成癮的中醫病機也有較為全面的研究。謝仁謙［6］和周放良［7］認為吸毒者在臨床脫毒后，常數癮齊發，表現為以虛為本實為標，以寒為真熱為假的證候，并根據《抉癮芻言·論五臟六腑皆能受癮》中五臟受癮理論將海洛因依賴的證候和臨床表現歸納為肺癮氣虛證、心癮氣虛證、肝癮血虛證、脾癮氣虛證、腎癮陽虛證 5大證型。魯麗［8］等人對107例戒毒者的中醫證候特點分析得出:毒品成癮者病位以肝、脾、腎為主，病性虛實夾雜或本虛標實為主，一般初期多為濕濁瘀阻，氣陰兩傷;中期為熱毒濁瘀，氣陰兩虧;后期為痰凝瘀結，元氣虛損。王氏等［9］通過對156例稽延性戒斷綜合征患者的臨床癥狀及證候特點調查，發現氣虛、肝郁、血瘀是貫穿全病程的重要病機。楊旭榮［10］認為氣血津液虧虛、腎陽虧虛、痰瘀互結是阿片類藥物依賴過程中的中醫主要病機。任有秦［11］在吸食阿片類毒品對機體免疫功能的影響以及與中醫腎虛相關關系的研究中發現，吸毒者的中醫證型是以腎陽虛損為主。宋月晗［12］等研究提出“頑痰”“老痰”是阿片類毒癮長期存在、反復遷延不愈的重要病機，反復發作性在于“伏痰”“宿痰”被引觸。李德偉［13］在研究中認為“動機敏化”是成癮復吸的關鍵所在，并提出中醫七情之“思慮過度”導致機體陰陽失衡，臟腑功能失調，與動機敏化之間存在辨證關系。還有相關研究者認為，神魂相搏導致心神失養、肝魂失攝是藥物成癮的關鍵所在［14］。

本課題組前期研究工作把重點放在“痰”病因病機學說上，認為痰濁是與毒癮形成發展密切相關的病理因素。研究認為陽虛、血熱和頑痰是“毒癮”復發的中醫病理因素，氣滯是抑制復吸的重要因素之一。并在后續的研究得出痰為毒癮的主要病理因素，虛實夾雜是毒品成癮的證候學特點［15－16］。

2 中醫治療

2.1 中藥戒毒 從鴉片戰爭以后，中醫已經開始探索研究戒毒方法，并對戒毒的不同階段，如過吸急救階段、脫癮戒斷期、戒后調養期等都有不同的治療方案。在《戒煙全方》《林文忠公戒癮良方》《戒煙指南》等醫籍中對中醫戒毒的理法方藥都有較多的論述。其中林則徐《林文忠公戒癮良方》的忌酸丸和補正丸，何書田在《救世秘方》中的斷癮方，都是從古沿用至今的戒毒名方。

后世醫家在前人經驗的延續下也有了更多的研究。目前中藥脫毒的治療臨床上多以扶正祛邪為原則，采用補益氣血、健脾養心安神、滋補肝腎、化痰逐瘀、清熱解毒、熄風止痙、通腑泄濁等治療方法。到目前為止，據統計，已經上市運用的戒毒復方劑共有10余種，如濟泰片、福康片、十復生膠囊、益安回生口服液、扶正康沖劑等。有研究認為濟泰片能夠有效地抑制毒品心理依賴所產生的覓藥行為，緩解毒品成癮者的抑郁情緒［17］。還有研究者總結出在單純中藥戒毒治療中延胡索、人參、黃芪、丹參、洋金花、白芍、黃連的使用頻率最高。

2.2 針灸戒毒 針刺療法作為中醫的另一大特色，在藥物成癮復吸防治中也具有較大的優勢。Cai X等［18］和 Song X G等［19］的研究均表明，針刺足三里穴位可以迅速抑制特定大腦區域由于對毒品渴望而產生的興奮，支持其潛在的對毒品渴求的干預。楊良等人［20］選用百會、風池、合谷、內關、三陰交、足三里等穴位，對肝風內動、脾腎兩虛、心腎不交型戒斷綜合征取得了一定的治療效果。石氏［21］研究認為針刺內關、神門及百會穴，并同時艾灸足三里穴可以改善海洛因成癮者的睡眠障礙、焦慮情緒。宋氏［22］針刺百會穴和內關穴結合心理脫敏對成癮者睡眠障礙、焦慮癥狀具有緩解作用。綜上可發現，針灸治療主要是可以緩解成癮者脫毒后所產生的心理渴求，對焦慮、抑郁、睡眠障礙等稽延性戒斷精神癥狀有明顯的改善作用。

2.3 生物反饋 隨著中醫藥戒除毒癮的獨特優勢越來越明顯，有學者開始將生物反饋技術與中醫藥戒毒二者之間進行了探索性研究，為中醫藥戒毒的發展開創了新的思路。范成路［23－24］等人將生物反饋運用于海洛因成癮者的治療，研究認為通過相關線索誘發渴求結合生物反饋訓練可以有效地降低渴求。鄧木蘭［25］等人利用生物反饋跟蹤生理電信號指標變化，分析認為腦電可能是主要反映“成癮記憶”的電信號指標，其與中醫證素存在相關性。鐘名天等人研究認為生物反饋的部分腦電指標對痰、脾、腎證素的診斷有參考價值，部分心電指標對陽虛、氣虛、心、腎證素的診斷有指導意義［26］。

2.4 心理治療 近年來有相關研究顯示，吸毒者普遍存在焦慮、抑郁、憤怒、疲乏等各類不同的負性情緒［27－29］，而這些心理問題是導致復吸的主要原因［30－31］。因此在戒毒的過程中，心理情緒治療越來越得到人們的重視。中醫學認為，長期毒品濫用可以擾亂心神，氣機失調，使臟腑陰陽氣血紊亂，導致情志活動的異常，出現抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀。有研究發現，五禽戲法、八段錦功法、太極康復操等中醫傳統特色治療法對戒毒人員的情緒有一定的改善作用［32－34］。不同于其他劇烈運動容易產生的疲勞感、不適感和緊張感，五禽戲法、八段錦功法、太極康復操的特點就是在自然、寧靜的狀態下進行鍛煉，通過調身、調心、調息來達到形神合一、天地人和的自然松靜的狀態，另一方面，通過肢體的運動，疏通任督二脈來促進氣血運行，調節陰陽的平衡，從而達到精神放松、舒緩情緒的作用。

3 總結

綜上所述，中醫戒毒歷史悠久，并有較為完整的理論認識，在中醫獨特理論的指導下，中醫藥在戒毒的臨床治療應用上已顯示出明顯的優勢。盡管如此，中醫戒毒也還存在很多問題，總結如下:①缺乏對中醫古文獻的發掘整理，我們只有從前人的經驗中總結規律，在繼承的基礎上再加創新，才能更好的指導我們今后的戒毒工作;②目前中醫對毒品成癮的認識，多局限以阿片類為主的傳統毒品，對新型毒品的研究尚缺乏，且尚無完善的中醫辨證施治體系，中醫的優勢難以全面發揮，影響中醫藥在戒毒醫學領域的干預作用;③心理問題作為導致復吸的主要原因，在目前的戒毒工作研究中已經逐步被重視起來，但對于如何采取更有效的心理干預對有效戒除毒癮、減少復吸率有積極的意義，是需要我們做更深一步的研究。在將來的研究中，筆者認為可以通過對毒品成癮者不同的情緒因素與中醫辨證相結合，發揮中醫辨證特色，為中醫藥戒毒地研究及更有效的防止復吸提供一個新的思路。

［1］王燕昌.王氏醫存(中醫古籍小叢書)［M］.南京:江蘇科技出版社，1983:2.

［2］清·商辦戒煙會編.商辦戒煙會良方:第六條［M］.清宣統元年已酉鉛印本.

［3］抉癮芻言［M］.京華出版公司，1908.

［4］(清)陳恭敏輯，(清)程履豐校.戒煙全法［M］.北京:中國書店，1998.

［5］(宋)盧多遜等撰，尚志鈞輯校.開寶本草輯復本［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1998:29－235.

［6］謝仁謙.中醫海洛因成癮機制及戒毒治療［J］.中醫研究，2009，22(6):49－51.

［7］周放良，閻雪飛，李賢翠.海洛因依賴的中醫證候診斷學研究［J］.中醫藥導報，2003，9(3):7－8.

［8］魯 麗，劉艷萍，楊柏楓.107例戒毒者健康狀況與中醫證候特點分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14(4):219－220.

［9］王 莉，趙 競，孫 俊，等.稽延性戒斷綜合征癥狀和中醫證候特點初步分析［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33(8):10－13.

［10］楊旭榮.阿片類藥物依賴的中醫病機淺析［J］.中醫藥臨床雜志，2006，18(1):88－89.

［11］任秦有，趙寧俠，郭瑞林.吸毒對機體免疫功能的影響及與中醫腎虛相關性分析［J］－貴陽中醫學院學報，2007，29(4):69－71.

［12］宋月晗，李 峰，劉 燕，等.痰與阿片類物質成癮的關系探析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2011，17(4):232－234.

［13］李德偉.中醫七情之“思”與成癮心理渴求的辯證關系［J］.現代中醫藥，2011，31 (5):60－62.

［14］賈玲燕，扈曉宇.從“神魂相搏”中醫理論探討藥物成癮的動機敏化機制［J］.亞太傳統醫藥，2016，12(8):56－57.

［15］楊朝陽，李燦東，李陵軍，等.吸毒人群“毒癮”復發的中醫病理因素研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2011，20(3):208－210.

［16］楊朝陽，蘇志揚，蔡美美，等.基于中醫健康狀態氣血津液辨識法的毒癮中醫病理因素研究［J］.世界中醫藥，2013，8(1):15－17.

［17］陳中國，柴景蕊，蔣利和，等.濟泰片對阿片類物質覓藥行為和復吸的治療作用［J］.中國藥物依賴性雜志，2011，20(5):346－350.

［18］Cai X，Song X，Li C，et al.Acupuncture inhibits cue－induced heroin craving and brain activation［J］.Neural Regeneration Research，2012，7(33):2607－2616.

［19］Song X G，Li C F，Hu L，et al.Effect of acupuncture on heroin cue－induced functional Magnetic Resonance Images in Heroin－addicted Human Ssubjects［J］.Acupuncture research，2011，36(2):121－127.

［20］楊 良，吳自鋼，陳 娟，等.針刺推拿配合中藥治療海洛因成癮臨床療效觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2013，22(1):14－16，22.

［21］石方芝，韋克誠，徐東彪，等.針灸改善海洛因依賴者睡眠障礙和焦慮情緒35例［J］.安徽中醫學院學報，2011，30(2):37－39.

［22］宋小鴿，胡 玲，王 鍵，等.針灸結合心理脫敏改善海洛因成癮者睡眠障礙和焦慮癥狀的臨床觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2010，19(4):269－272.

［23］范成路，趙 敏，杜 江，等.戒斷期海洛因依賴者對吸毒相關環境線索的生理反應［J］.中國藥物依賴性雜志，2009，18(2): 118－122.

［24］孫海明，范成路，陳晗暉，等.海洛因依賴者環境線索誘發心理生理反應［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(2):85－88.

［25］鄧木蘭.成癮記憶形成的生理電信號指標與中醫證素關聯性研究［D］.福建中醫藥大學，2015:34－39.

［26］鐘名天.男性海洛因成癮者中醫證素特征與生物反饋生理電信號指標的關聯性研究［D］.福建中醫藥大學，2016.

［27］許雪峰，劉繼平，成玉蘭.新型毒品濫用者的心理狀態及干預對策［J］.海峽科學，2009，39(11):38－39.

［28］韓 衛，姚 斌，李生斌.毒品依賴者心理健康狀況與成癮行為的相關性［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2004，25(1):5－7.

［29］劉玉平，王達平，周 超，等.118例新型毒品濫用者的臨床分析及其人格特征探討［J］.中國藥物濫用防治雜志，2014，(5): 256－258，273.

［30］趙偉杰，郭振勇.毒品依賴者的成癮行為與心理、社會因素的相關性［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14(5):267－270.

［31］姚 斌.韓 衛.吳朝俊.毒品依賴者社會支持與心理健康的相關分析［J］.中國臨床心理學雜志，2005，13(2):219－220.

［32］付廣建，黃世鈞，唐傳勤，等.五禽戲功法對戒毒人員情志的影響［J］.安徽中醫藥大學學報，2016，35(5):26－29.

［33］彭小雷，曹江鵬，蘇 偉，等.八段錦功法對艾滋病攜帶者的戒毒人員情志影響的初步觀察［J］.運動，2016，8(6):137－138.

［34］朱 東，徐 定，戴國斌，等.太極康復操對合成毒品成癮者身心康復的實證研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2016，25(3):284－290.

國家自然基金項目(No.81373553)

▲通訊作者楊朝陽，男，副教授。主要從事中醫證的研究。E－mail:yzy813@126.com

福建中醫藥大學(350122)