半夏瀉心湯合方及其應用的思路與方法※

● 王 付

半夏瀉心湯合方及其應用的思路與方法※

● 王 付*

半夏瀉心湯合方思路包括辨治脾胃寒熱夾雜證與肝病證相兼如脾胃寒熱夾雜證與肝寒證相兼、與肝濕熱證相兼、與肝氣郁滯證相兼、與肝瘀血證相兼，脾胃寒熱夾雜證與心病證相兼如與心氣郁證相兼、與瘀阻心脈證相兼、與痰阻心竅證相兼，脾胃寒熱夾雜證與肺病證相兼如與肺寒證相兼、與肺熱證相兼、與肺陰虛證相兼。解讀案例如半夏瀉心湯與百合地黃湯合方加味辨治慢性胃炎、糖尿病，半夏瀉心湯與枳實薤白桂枝湯合方加味辨治慢性胃炎、抑郁癥，半夏瀉心湯與小青龍湯合方加味辨治慢性紅斑性胃炎、慢性支氣管炎，半夏瀉心湯與梔子柏皮湯合方加味辨治慢性淺表性胃炎、急性肝損傷。

張仲景 《傷寒雜病論》 經方 合方 半夏瀉心湯 思路與方法

半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中辨治心下滿而不痛的重要代表方，根據方藥組成又是辨治心下滿痛的重要基礎方，即運用半夏瀉心湯既能辨治慢性萎縮性胃炎之“心下滿而不痛”，又能辨治慢性紅斑性胃炎或慢性淺表性胃炎等之心下滿痛，還可辨治胃氣上逆脾氣下陷之“嘔而腸鳴，心下痞者”等。怎樣才能更好地深入研究、探索及應用半夏瀉心湯辨治基本病證及擴大運用?怎樣才能學好用活半夏瀉心湯辨治諸多復雜夾雜的病證?筆者結合多年臨床治病體會，認為合理運用半夏瀉心湯合方常常能取得預期最佳治療效果。試將膚淺認識略述于次，以拋磚引玉。

1 合方思路

1.1 脾胃寒熱夾雜證與肝病證相兼 病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。

1.1.1 脾胃寒熱夾雜證與肝寒證相兼 病變及癥狀表現如脅痛、頭痛、泛酸、喜溫怕冷、舌質淡、苔薄白。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝寒證。可選用吳茱萸湯與半夏瀉心湯合方。藥用:吳茱萸24g，生姜18g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黃連3g。方以吳茱萸湯溫肝散寒;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.1.2 脾胃寒熱夾雜證與肝濕熱證相兼 病變及癥狀表現如脅痛，頭痛、口苦、身黃、舌質紅、苔黃、脈沉。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝濕熱證。可選用梔子柏皮湯與半夏瀉心湯合方。藥用:梔子15g，炙甘草9g，黃柏6g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，黃連3g。方以梔子柏皮湯清熱燥濕;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.1.3 脾胃寒熱夾雜證與肝氣郁滯證相兼 病變及癥狀表現如脅脹、胸悶、情緒低落、舌質淡紅、苔薄、脈沉或弦。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝氣郁滯證。可選用四逆散與半夏瀉心湯合方。藥用:柴胡 12g，枳實 12g，白芍12g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，炙甘草9g，黃連3g。方以四逆散理氣解郁，調理氣機;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.1.4 脾胃寒熱夾雜證與肝瘀血證相兼 病變及癥狀表現如脅痛如刺、固定不移、面色暗黑、舌質暗淡、苔薄、脈沉或澀。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肝瘀血證。可選用大黃蟲丸與半夏瀉心湯合方。藥用:大黃8g，桃仁24g，杏仁24g，白芍12g，干地黃30g，干漆3g，虻蟲24g，水蛭240g，蠐螬24g，蟲12g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黃連3g。方以大黃蟲丸破血逐瘀;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.2 脾胃寒熱夾雜證與心病證相兼 病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。

1.2.1 脾胃寒熱夾雜證與心氣郁證相兼 病變及癥狀表現如心中痞、胸悶、心胸引痛、舌質淡紅、苔薄、脈沉。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治心氣郁證。可選用枳實薤白桂枝湯與半夏瀉心湯合方。藥用:枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黃連3g。方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.2.2 脾胃寒熱夾雜證與瘀阻心脈證相兼 病變及癥狀表現如心痛如刺、固定不移、夜間痛甚、舌質淡紅、苔薄。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治瘀阻心脈證。可選用當歸四逆湯與半夏瀉心湯合方。藥用:桂枝9g，白芍 9g，大棗 25枚，當歸9g，細辛9g，通草6g，人參9g，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黃連3g。方以當歸四逆湯溫陽通脈;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.2.3 脾胃寒熱夾雜證與痰阻心竅證相兼 病變及癥狀表現如心悸、胸悶、心煩、頭沉、口膩、舌質淡、苔白膩、脈沉。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治痰阻心竅證。可選用赤丸和皂莢丸與半夏瀉心湯合方。藥用:茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細辛3g，皂莢12g，人參9g，大棗12枚，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黃連3g。方以赤丸和皂莢丸合方溫陽逐痰;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.3 脾胃寒熱夾雜證與肺病證相兼 病人既有急、慢性脾胃病，又有急、慢性肺病，根據病變證機及病證表現僅治脾胃病或肺疾都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。

1.3.1 脾胃寒熱夾雜證與肺寒證相兼 病變及癥狀表現如胃脘痞滿、喜熱怕涼、咳嗽、氣喘、痰多色白、口苦、舌質淡紅、苔薄黃、脈沉弱。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肺寒證。可選用小青龍湯與半夏瀉心湯合方。藥用:黃芩9g，人參9g，大棗12枚，半夏12g，干姜9g，麻黃9g，細辛9g，白芍9g，五味子12g，桂枝9g，黃連3g，甘草9g。方以小青龍湯解表散寒;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.3.2 脾胃寒熱夾雜證與肺熱證相兼 病變及癥狀表現如胃脘痞滿、不思飲食、食涼加重、咳嗽、氣喘、痰稠色黃、胸中煩熱、舌質淡紅、苔薄黃。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肺熱證。可選用麻杏石甘湯與半夏瀉心湯合方。藥用:黃連3g，人參9g，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g。方以麻杏石甘湯清宣肺熱，降逆化痰;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

1.3.3 脾胃寒熱夾雜證與肺陰虛證相兼 病變及癥狀表現如胃脘痞滿或胃痛、喜食溫熱、咳嗽、氣喘、痰少而黏、口渴欲飲熱水、口苦、舌紅少苔、脈沉弱。對此既要治脾胃寒熱夾雜證又要治肺陰虛證。可選用麥門冬湯與半夏瀉心湯合方。藥用:麥門冬168g，粳米9g，黃連3g，半夏24g，人參9g，大棗12枚，黃芩9g，干姜9g，甘草9g。方以麥門冬湯滋肺養陰，益氣降逆;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒。

2 解讀案例

2.1 慢性胃炎、糖尿病案 程某，女，52歲，鄭州人，有20年慢性胃炎病史，12年前又有糖尿病。刻診:胃脘脹痛怕冷，喜食熱食，倦怠乏力，口渴，五心煩熱，小便多，大便干，舌質紅，苔薄黃略膩，脈沉弱。辨為脾胃寒熱夾雜證與陰虛證相兼。給予半夏瀉心湯與百合地黃湯合方加味。藥用:姜半夏12g，黃芩10g，干姜10g，黃連15g，紅參10g，大棗12枚，百合14g，生地黃50g，天花粉10g，生川烏6g，大黃5g，生麥芽30g，炙甘草10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服。二診:五心煩熱減輕，以前方6劑。三診:胃脘脹痛好轉，以前方6劑。四診:大便正常，手足溫和，以前方6劑。五診:諸證基本緩解，以前方治療60劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服。隨訪1年，一切尚好。

按 根據胃脘脹痛、喜食熱食辨為寒;再根據口渴、五心煩熱辨為陰虛;因苔薄黃略膩辨為濕熱;又因倦怠、脈弱辨為氣虛。以此辨為脾胃寒熱夾雜證與陰虛證。方以半夏瀉心湯益氣清熱散寒;以百合地黃湯滋補陰津;加天花粉清熱生津;生川烏溫陽逐寒;生麥芽消食和胃;大黃通瀉熱結。

2.2 慢性胃炎、抑郁癥案 崔某，女，33歲，鄭州人，有6年慢性胃炎病史，5年前又有抑郁癥，近因病證加重前來診治。刻診:胃脘滿痛怕冷，飲食不佳，倦怠乏力，心胸煩悶，心神不安，冥思苦想，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為脾胃寒熱夾雜證與心氣郁證相兼。給予半夏瀉心湯與枳實薤白桂枝湯合方加味。藥用:枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，紅參10g，大棗12枚，姜半夏12g，黃芩10g，干姜10g，黃連3g，生麥芽24g，炙甘草10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服。二診:心胸煩悶好轉，以前方6劑。三診:胃脘怕冷減輕，以前方6劑。四診:冥思苦想好轉，以前方6劑。五診:飲食轉佳，口苦止，以前方6劑。六診:諸證明顯減輕，以前方40劑。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服。隨訪1年，一切尚好。

按 根據胃脘滿痛怕冷辨為寒;再根據心胸煩悶、心神不安辨為心氣郁;因口苦、苔薄黃辨為熱;又因倦怠、脈沉弱辨為氣虛。以此辨為脾胃寒熱夾雜證與心氣郁證。方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒;加生麥芽消食和胃，兼以解郁。

2.3 慢性紅斑性胃炎、慢性支氣管炎案 許某，男，64歲，鄭州人，有多年慢性紅斑性胃炎及慢性支氣管炎病史，近因病證加重前來診治。刻診:胃脘痞滿，時有胃痛，怕冷，飲食不佳，倦怠乏力，咳嗽，受涼加重，胸悶，痰多清稀色白，口苦口干，舌質淡紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。辨為脾胃寒熱夾雜證與肺寒證相兼。給予半夏瀉心湯與小青龍湯合方加味。藥用:黃芩10g，黃連3g，紅參10g，大棗12枚，生半夏12g，干姜10g，麻黃10g，細辛10g，白芍10g，五味子12g，桂枝10g，生附子5g，甘草10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服。二診:胃脘痞滿減輕，仍然口苦明顯，以前方變黃連為6g，6劑。三診:胃脘怕冷基本消除，以前方變生附子為3g，6劑。四診:咳嗽減輕，痰多基本消除，以前方6劑。五診:胃脘痞滿基本消除，口苦止，仍有不思飲食，以前方加生山楂24g，6劑。六診:諸證基本消除，又以前方治療30劑，諸證悉除。之后為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服。隨訪1年，一切尚好。

按 根據胃脘痞滿、怕冷辨為胃寒;再根據咳嗽、痰多清稀色白辨為肺寒夾飲;因口苦、口干辨為郁熱;又因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛;更因苔黃白夾雜辨為寒熱夾雜。以此辨為脾胃寒熱夾雜證與肺寒證。方以小青龍湯溫肺宣肺，降逆止咳;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒;加生附子溫陽散寒。

河南省重點科技攻關項目(No.132102310099，No.152102310105);河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，中國中醫藥信息研究會常務理事及經方分會會長，中國中醫藥研究促進會常務理事及經方分會會長、世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會副會長，連任河南省中醫方劑分會主任委員。臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫藥大學經方研究所(450046)