中醫自律發展倫理之道
——解讀國醫大師孫光榮《醫師規》

● 何清湖

中醫自律發展倫理之道
——解讀國醫大師孫光榮《醫師規》

● 何清湖*

國醫大師孫光榮為其弟子們制定《醫師規》，強調中醫師內在道德建設，注重應然實然的實際區分，并以此來規范執業行為，凈化行業風氣。

《醫師規》 中醫 孫光榮

國醫大師孫光榮為其弟子們所立《醫師規》，蘊含了豐富的中醫學倫理理念、原則、方法，尤對中醫行業之倫理現狀，具備針對性、可操作性，用以指導執業者將有利于新時期我國中醫臨床人才培養。

1 綱領:嚴守倫理規范的簡易之道

大道至簡。《易傳·系辭上》曰:“乾以易知，坤以簡能。”《醫師規》全文僅1000余字，核心內容僅計“誠、凈、嚴、精”四條，深度契合倫理規范制定的簡易之道，既避免了倫理規則為追求全面化而趨于碎片化，也符合中醫學文化沿襲的約法省言、簡易疏闊之傳統。

2 層次:注重應然實然的實際區分

《醫師規》將四條核心準則又分為“必須”“應當”“不準”三個層次:必須做到的基本準則(“必須”)，行業推崇的高尚境界(“應當”)，以及需要規避的執業禁區(“不準”)。這就避免了倫理規范制定的大忌——“道德高標”，那樣往往造成倫理規范脫離實際，難以踐行。《醫師規》切實關注個體道德規范的實踐難度，立足現實，兼收并蓄，深深扎根于新時期中醫臨床人才培養的現實土壤。

其中“應當”這一層次，直接指向從業者的職業價值追求，重在倡導風氣，屬于“應然”層面，是較高標準的道德規范，不強制遵行，但是倡導更多的執業者做到。如《醫師規》倡導“應當以仁愛、悲憫之心給患者一視同仁的重視、關心、照顧;在不違反法律法規的前提下及條件許可時，滿足病人及其家屬的合理要求;以誠懇、友好的態度建立互尊、互信、和諧、合作的醫患關系”。這些“應然”層面的高要求，只獎勵、不懲罰，明確指出了培養高尚醫德的方向，可引導一批醫德水準較高的執業者身體力行，而推動行業風氣的優化。

而“必須”“不準”這兩個層次，屬于“實然”層面，明確指向從業者在事理上、情理上乃至于法律上的絕對施行、絕對禁行，重在約束執業者行為，一定要踐行“必須”層面要求，也一定要杜絕“不準”層面要求。這兩個層次的規矩是基本層次的道德規范，帶有一定的強制性，旨在規范執業者的執業行為。如《醫師規》規定，必須堅持“生命至貴，病人至上”的服務理念，“尊重患者的人格與選擇診療方式的意愿”。又規定:“不準以夸大病情等方式恐嚇、誤導、訛詐病人。”這些“實然”層面的要求，做到了才是醫德合格的執業者，做不到的執業者必將在事實上破壞行業的風氣、信譽與發展，有必要加以懲罰，甚至被清除出執業者之列，以促進行業風氣的良性發展。

3 自律:針對常見多發的行業弊端

《醫師規》瞄準人民群眾深惡痛絕的行業倫理缺失的四大弊端，針鋒相對，力求杜絕這些不良現象:一是拒絕收治病人，“不準由于種族、國籍、信仰、性別、出身、地位、病種、病情及經濟狀況等因素歧視甚至拒診、拒治病人”;二是過度醫療，“不準在非診療必需時為炫耀醫術或為謀取利益而開具大處方、大檢查”;三是謀取不正當收益，“不準以任何方式接受企業及其中介為推銷其產品而提供的贊助、提成、宴請、禮品、旅游、休閑等利益輸送”;四是同行相輕，“不準在患者、學生中詆毀、貶低、打擊、譏諷同行”。這四種行業不正之風，有違基本的醫德要求，不僅禍害行業的良性發展、阻礙醫患之間的信任形成，也事實上常常是構成惡性醫患沖突的導火線，務必令行禁止，最好能杜絕其發生，而促進行業風氣的凈化。

立規矩必重執業初心。拒診、拒治病人，尤其是由于病人的經濟狀況不佳等因素而拒診，直接違背“生命至貴，病人至上”的核心理念，如此行事，只會讓執業者、醫療機構，乃至行業都背負“見死不救”“拿錢買命”之類的惡名。

立規矩應參透人情。臨床上，部分患者的種族、國籍、信仰、性別、出身、地位、病種、病情及經濟狀況等因素，可能會為醫師的診斷、治療甚至名譽帶來一些困擾。即使如此，將患者諸如此類的因素、醫師診療過程中會遭遇的困擾置于患者的生命健康之上，依舊是《醫師規》所不能容忍的，包括“自顧名譽而隱避”導致的延誤治療行為。任何規矩的存在，無非基于利益的調節;而經濟、聲譽之類的利益，總是不宜凌駕于人的生命健康利益之上。

立規矩要針對弊端。過度醫療，執業者一方面“濫伐無過”易損害病人的生命健康，另一方面在診療過程中徒增一些醫療資源耗費(這些耗費并不能真正提高診療價值)，因之更具隱蔽性、普遍性。《醫師規》明確列舉了開具大處方、大檢查這兩類最常見的過度醫療行徑。臨床上，有執業者在確有把握治療好患者疾病的情況下，謀求不正當的經濟利益而開具大處方、大檢查，也有執業者為了規避醫療糾紛的風險而“狂轟濫炸”。無論哪種原因導致的過度醫療，既與醫德相違背，也為我國法律所禁止。

以藥品提成為代表的不正當收益，有的以現金支付，更具隱蔽性的是以宴請、禮品、旅游、休閑、贊助行業活動、會議等等形式來支付。不論是哪種形式，這些費用最終還是會轉嫁給患者以及支付醫保的政府，侵犯的是人民、國家的利益。因此，《醫師規》明確列舉為執業者必須規避的“不準”類。

同行相輕，這一行業積弊由來已久，其滋生的土壤與醫派的不同理念、執業者醫術水平的高下都有關系。我國當前的同行之爭，廣泛發生在秉承不同傳承理念的醫派之間，中醫與西醫之間，乃至于純中醫與中西結合醫、西醫之間。對同一病人的不同診療思路，也常常不乏大量的學術理論、前期病案實踐積累作為黨同伐異的支撐。我國中醫藥行業發展，更是在近100年間經歷過來自行業內外的詆毀、貶低、打擊與譏諷，一度陷入生死存亡的危急時刻。其中，不排除一部分熱衷于攻擊同行的執業者，其實初衷是出于熱愛自身所在醫派、堅信自己秉承的理論與積累的經驗。但“在患者、學生中詆毀、貶低、打擊、譏諷同行”，有違我國醫療衛生與健康工作的方針之中的“中西醫并重”，臨床上也必然導致病人對行業整體的不信任感的滋生與蔓延。執業者的互相尊重，和諧共贏，才是真正有利于行業的學術繁榮、長遠發展。

何清湖，男，教授，博士研究生導師，國醫大師孫光榮傳承(湖南)工作室主任。

湖南中醫藥大學(41000)