伴發眼部病變的皮膚病舉隅

劉媛媛 杭偉奇 張峻嶺 劉曉潔

·綜述·

伴發眼部病變的皮膚病舉隅

劉媛媛1杭偉奇2張峻嶺3劉曉潔3

近年來，皮膚病的發病率越來越高，很多種皮膚病都伴發有眼部癥狀，嚴重影響患者生活質量，給患者造成了嚴重的心理負擔，且眼部癥狀有時會較重，臨床療效差，效果不明顯，不能及時給患者及家屬減輕負擔，令皮膚科醫生束手無策。本文綜述了部分國內在治療帶狀皰疹、白塞氏病、皰病、干燥綜合征、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征等并發或伴發眼部病變的皮膚病或綜合征的病機和治療方法，為臨床醫生診治提供一些思路，具體報告如下。

眼部病變； 皮膚病； 治療方法

1 帶狀皰疹眼部病變

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的沿身體周圍神經分布的成簇集性帶狀分布的常見皮膚病。有多種特殊類型的帶狀皰疹，其中眼帶狀皰疹是其中一種類型。三叉神經分為眼支、上頜支、下頜支等，其中眼支是帶狀皰疹最易發生的部位，病毒常常侵犯三叉神經眼支，眼帶狀皰疹[1]發病率占10%～25%,在三叉神經的3個分支中，眼支最常受累[2]。水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經半月節第一支或第二支，則引起眼帶狀皰疹，當侵犯三叉神經半月節第二支鼻睫神經時則可發生角膜病變或虹膜睫狀體炎[3]，造成繼發性青光眼、鞏膜炎、眼外肌麻痹等，嚴重影響患者視力[4]。付瑤等[5]報道了眼部帶狀皰疹并發動眼神經麻痹1例，考慮為病毒由三叉神經沿周圍組織直接播散至動眼神經引起。何洋等[6]報道了1例額面部帶狀皰疹并發對側動眼神經麻痹,認為除付氏所指原因外,還可能與免疫介導的脫髓鞘相關。

關于眼帶狀皰疹的治療方法，目前有西醫抗病毒、抗炎、營養神經等治療方法，中西醫結合治療也取得了較好療效。李艷麗等[7]應用神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性角膜炎，取得良效。藍肖瀟[8]等研究表明，相比單純西醫常規治療，應用復方大黃口服液(大黃、龍膽草、夏枯草、黃芩、金銀花、蒲公英、桑白皮、天花粉、蔓荊子)輔助治療帶狀皰疹性角膜炎患者，可縮短療程，療效更明顯，不良反應少。眼帶狀皰疹引起的神經痛多較劇烈，患者很難睜開眼睛，影響患者視線，嚴重時可能會引起失明，給患者及家庭帶來嚴重的經濟和生活影響，在傳統醫學中，治療帶狀皰疹后遺神經痛效果明顯，其中針灸治療眼帶狀皰疹神經痛，效果明顯，療效肯定，值得臨床推廣。

2 白塞氏病

白塞氏病是以復發性口腔、生殖器、眼部潰瘍及皮膚血管損害為特征的累及多系統的全身性疾病。其中眼部癥狀多樣,可表現為視力模糊、視力減退、畏光及異物感等,嚴重者可致失明。發病因素與遺傳、免疫、感染息息相關；

白塞氏治療藥物[9]主要為糖皮質激素等，眼部和皮膚黏膜局部外用激素或抗生素，預防感染。中西醫結合治療該病也取得了良好效果。徐強等[10]采用常規西藥治療基礎上甘草瀉心湯加減對2例均出現視物模糊的白塞氏病進行辨證論治，眼部癥狀均獲愈。孫麗英等[11]研究表明應用增液湯治療SS模型小鼠療效較好，機制之一可能為降低了血清中TNF-α和IL-1β的表達水平，而且增液湯劑量越大效果越明顯。

3 皰病眼部病變

3.1 副腫瘤性天皰瘡(PNP)

PNP是一與自身免疫相關的獲得性大皰性疾病，PNP眼部病變突出表現為糜爛性、疼痛性眼結合膜炎。王京等[12]認為腫瘤產生自身抗體結合到特定抗原表位(表皮細胞連接蛋白即瘢蛋白)是PNP皮膚黏膜改變的主要病機。

PNP治療以糖皮質激素及對癥支持治療為主。但眼部治療方法尚待進一步研究。李福秋等[13]報道了副腫瘤性天皰瘡1例，查雙眼結膜充血,眼瞼見糜爛面,眼周膿性分泌物，對該患者行實驗室檢查，盆腔存在占位病變。以糖皮質激素、抗感染、免疫調節等對癥治療,皮損有所恢復,粘膜損害恢復不明顯。胡文星等[14]報道了并發Castleman瘤的副腫瘤性天皰瘡1例，該例病人雙眼結膜充血，對腫瘤放療兩次治療后粘膜癥狀減輕。鐘珊等[15]報道了副腫瘤性天皰瘡一例，眼結膜充血癥狀隨著手術切除腫瘤和血漿置換等治療逐漸好轉消失。由此可見，針對PNP伴發的腫瘤的治療，可能對PNP癥狀，尤其是眼部癥狀的緩解更起作用。

3.2 瘢痕性類天皰瘡

瘢痕性類天皰瘡又稱眼天皰瘡，是一種主要侵犯眼結合膜，退后遺留瘢痕的慢性水皰性皮膚病，75%的患者最終有眼部損害,使人失明。病因不明，該病的產生可能與遺傳、體液免疫、細胞免疫和HL-A等有關[16]。

該病在急性結膜潰瘍期局部外用皮質類固醇激素,在靜止期戴用軟接觸鏡或可取得良好效果。經寶隆等[16]強調眼瘢痕性類天皰瘡的早期診斷(結膜潰瘍、眥部病變口腔粘膜病變)十分重要；楊森[17]曾報道了眼天皰瘡1例，采用強的松及磺胺類藥物治療取得了良好效果。

4 干燥綜合征(SS)

原發性干燥綜合征(pSS)是一種慢性炎癥性自身免疫病，主要表現為干燥性角膜結膜炎和口腔干燥。干眼癥[18]是指由于眼淚減少或者淚腺功能低下致如眼睛干澀、燒灼感、易疲勞等的一系列癥狀。pSS可致干眼癥。目前認為干眼癥的主要病機為炎癥致病。該炎癥屬于非感染性的基于免疫的炎癥[19],炎癥等[20]可引起結膜杯狀細胞數量減少、功能下降，致分泌黏蛋白減少，最終導致淚膜不穩定和破裂過快，致干眼癥發生。

此病在臨床上還沒有特效的治療方法，現階段主要采用激素以及免疫抑制劑等進行治療[21]；中西醫結合治療也取得了良好效果。劉怡等[21]采用帕夫林膠囊聯合甲氨蝶呤治療干燥綜合征，總有效率達85.71%；項承榮等[22]應用中藥(石斛10g，玄參20g，菊花、金銀花各15g)熏眼結合硫酸羥氯喹、玻璃酸鈉滴眼液治療干燥綜合征干眼癥，總有效率明顯高于硫酸羥氯喹、玻尿酸鈉滴眼液治療組。

5 梅毒、AIDS合并眼部病變

5.1 梅毒

梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的一種慢性性傳播傳染病，Gass等[23]認為梅毒在眼部的特征表現為視網膜鱗狀黃白色或灰黃色滲出病灶、視網膜血管炎、視盤水腫、同時伴有玻璃體炎；FFA表現為造影早期視網膜后極部斑點狀弱背景熒光，而后出現視網膜靜脈的染料滲漏、管壁著染，或者為眼底廣泛性、象限性視網膜血管炎；ICGA表現為鱗狀、斑點狀弱熒光，眼部表現的差異與患者病情的程度有關。神經梅毒引起的視神經炎主要見于腦脊膜梅毒[24]，腦脊膜梅毒常會沿包裹視神經的神經鞘膜侵犯視神經，引起視神經缺血性改變，導致眼部癥狀，最后甚至失明。

神經梅毒的眼損害以驅除梅毒治療為主，目前公認[25]最為有效的藥物仍為足療程的大劑量水溶性青霉素，或普魯卡因青霉素，配合眼部局部對癥處理。張珂銘等[25]應用水溶性青霉素治療了一例以動眼神經麻痹為首發癥狀的神經梅毒，動眼神經麻痹癥狀基本消失；常永業等[26]研究表明，大部分患者經驅梅治療和中醫藥辨證施治后，眼部癥狀明顯好轉，預后較好；少部分經驅梅治療后，眼部癥狀未明顯好轉的患者可能與合并如原田氏病、視神經炎等免疫性眼病有關。

5.2 AIDS

人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染致獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) 是累及全身多系統的致死性疾病，劉小偉等[27]研究指出，在HIV/AIDS患者眼部病變中，并發巨細胞病毒(CMV)視網膜炎于AIDS晚期最常見，CMV視網膜炎特征: 前節和玻璃體炎癥無或輕微，眼底可見沿視網膜血管分布的濃厚黃白色病損，其上較多片狀出血，邊緣有不規則的黃白顆粒，類似“奶酪加番茄醬”樣,早期發現和及時給予全身及眼部治療，可改善患者的視力預后。

劉小偉等[27]還發現存在HIV、梅毒雙重感染: HIV、梅毒雙重感染合并眼底病變，其眼底可表現為玻璃體炎性混濁，視網膜灰黃病灶，視網膜血管炎，動靜脈迂曲擴張，血管周圍炎伴出血等。

另外，白大勇等[28]研究發現：白化病患兒，可以通過皮膚毛發檢測和眼底檢查可以區分眼皮膚型白化病( OCA) 和眼型白化病( OA) 。皮膚毛發缺色素，眼底呈白公樣，提示為OCA ; 皮膚及毛發未見色素異常，但眼底缺乏色素，暴露脈絡膜大血管，OCT 掃描黃斑未見中央凹，提示為OA。張克軍等[29]報道了1例亞急性粟粒性肺結核伴發結核性腦膜炎及皮膚結核，該例患者右側面神經瘢，口眼歪斜。治療方面應進行正規抗結核治療。

小結：本文綜述了幾種常伴有眼部癥狀的皮膚病，對于此類病的病因病機及治療進行了簡要分述，目前國內尚未見到伴有眼部癥狀的皮膚病的綜述研究，本文為皮膚科和眼科醫生的臨床提供了一些思路，為以后相關跨學科的研究奠定了基礎。

[1] 馮育潔,李月梅. 帶狀皰疹并發動眼神經不全麻痹及結膜炎、角膜炎1例[J]. 臨床皮膚科雜志,2014,05:300-302.

[2] 顧暉暉,陸培榮,浦利軍,繆秀華. 脈沖射頻聯合神經阻滯治療眼瞼帶狀皰疹神經痛[J]. 國際眼科雜志,2015,12:2123-2126.

[3] 陳耀華. 口服阿昔洛韋聯合玻璃酸鈉及氟米龍眼液治療帶狀皰疹性角膜炎[J]. 國際眼科雜志,2014,04:729-730.

[4] 鄒文進,梁海明,王松,黃海. 帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察[J]. 實用醫學雜志,2013,22:3746-3748.

[5] 付瑤,高明陽. 眼部帶狀皰疹并發動眼神經麻痹1例[J]. 臨床皮膚科雜志,2015,04:247-248.

[6] 何洋,劉廣志,高旭光. 額面部帶狀皰疹伴對側動眼神經麻痹一例[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版),2011,17:5239.

[7] 李艷麗,李珂,王炳亮. 神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用,2015,21:131-133.

[8] 藍肖瀟,楊靈萍. 復方大黃口服液對帶狀皰疹性角膜炎的治療療效[J]. 中華中醫藥學刊,2015,06:1467-1469.

[9] 裴小平,張學軍,楊森. 白塞病的最新治療進展[A].中華醫學會第16次全國皮膚性病學術年會,2010:1.

[10] 徐強,陳智欣,林昌松,劉清平,關彤,陳光星,劉麗娟,雷旭杰. 甘草瀉心湯加減治愈白塞氏病口腔潰瘍2例[J]. 光明中醫,2011,06:1237-1238.

[11] 孫麗英,秦鵬飛,張亮,孫紅麗. 增液湯對干燥綜合征模型鼠血清腫瘤壞死因子-α和白介素-1β的影響[J]. 西部中醫藥,2015,02:13-15.

[12] 王京,李靜,朱學駿. 副腫瘤性天皰瘡的臨床路徑與發病機理[J]. 嶺南皮膚性病科雜志,2009,06:347-350.

[13] 李福秋,夏建新,金菊花,王敬醫. 副腫瘤性天皰瘡1例[A]. 全國中西醫結合皮膚性病學術會議論文匯編,2011:1.

[14] 胡文星,張敏,顏文良,管海宏,桑紅. 并發Castleman瘤的副腫瘤性天皰瘡1例[J]. 臨床皮膚科雜志,2013,12:754-756.

[15] 鐘珊,楊勇,陳喜雪,朱學駿. 血漿置換聯合手術成功治療副腫瘤性天皰瘡一例[A].中華醫學會第14次全國皮膚性病學術年會論文匯編,2008:2.

[16] 經寶隆,孫葆忱. 眼瘢痕性類天皰瘡[J]. 國外醫學.眼科學分冊,1981,03:165-168,192.

[17] 楊森. 眼天皰瘡1例報告[J]. 安徽醫科大學學報,1993,03:233.

[18] 錢偉. 干燥綜合征常讓都市人"欲哭無淚"[J]. 科學養生,2013,08:25.

[19] 羅浩,樓倚天,潘冰心,張敏. 干燥綜合征淚液功能和眼表面變化[J]. 國際眼科雜志,2014,03:559-561.

[20] 蔡蓉蓉,張朝然. 粘蛋白與干眼癥[J]. 眼科研究,2008,11:877-880.

[21] 劉怡,鄧昊. 帕夫林膠囊聯合甲氨蝶呤治療干燥綜合征的臨床分析[J]. 中華全科醫學,2016,02:230-231,278.

[22] 項承榮. 中藥熏眼治療干燥綜合征干眼癥隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志,2013,09:23-24.

[23] Gass JD,Braumtein RA,Chenowetll RG.Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis[J].Ophthalmology,1990,97(10):1288-1297.

[24] 薛建中,項曉麗. 視神經損害為唯一表現的神經梅毒8例分析[J]. 中國實用神經疾病雜志,2015,08:34-35.

[25] 張珂銘,李晉芳. 以動眼神經麻痹為首發癥狀的神經梅毒1例報道[J]. 國際神經病學神經外科學雜志,2015,01:32-34.

[26] 常永業,張銘連,王浩,解世朋,石慧君,劉志強. 中西醫結合治療梅毒性葡萄膜炎臨床觀察[J]. 中國中醫眼科雜志,2014,02:113-116.

[27] 劉小偉,葉俊杰,耿爽,徐海燕,趙家良,閔寒毅,馬楠,韓陽,李太生. 人類免疫缺陷病毒感染者和獲得性免疫缺陷綜合征患者眼部病變相關的基礎與臨床研究[J]. 協和醫學雜志,2016,01:8-12.

[28] 白大勇,施維,崔燕輝,張誠玥,胡曼,李莉. 白化病兒童的視功能及眼球震顫波形分析[J]. 中華眼科醫學雜志(電子版),2016,01:11-16.

[29] 張克軍,王文英. 亞急性粟粒性肺結核伴發結核性腦膜炎及皮膚結核1例[J]. 山西醫學院學報,1988,02:173-174.

Skin diseases with eye disease

LIU Yuan-yuan1，HANG Wei-qi2,ZHANG Jun-ling3，LIU Xiao-jie3

(1.Nanpu Development Zone Hospital ,Tangshan，Hebei,063305;2.Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichang,Hubei,443000;3.Affiliated Hospital of Academy of Tianjin Traditional Chinese Medicine,Tianjin,China,300120)

In recent years,the incidence of skin disease is more and more high,and many kinds of dermatosis，with ocular symptoms,seriously affecting the patients，quality of life,caused patients serious psychological burden ,and sometimes eye symptoms are heavier。However,clinical curative effect is poor,so the effect is not apparent,and this condition can not be timely make patients and their families to reduce the burden.These diseases make the dermatologists be baffled. In this paper,the pathogenesis and treatment of skin disease or syndrome in the domestic by syphilis or eye lesions,such as herpes zoster,Behcet’s disease,blister disease,sjogren’s syndrome and acquired immunodeficiency syndrome and so on are reviewed,providing some ideas for clinical doctor to make a diagnosis and give treatment.The report is as follows.

Eye lesions; Skin disease; Treatment

1.063305,河北唐山,南堡開發區醫院;2.443000,湖北宜昌,宜昌市中醫醫院;3.300120,中國天津,天津市中醫藥研究院附屬醫院

張峻嶺，E-mail:zhangjunlingtj@126.com.cn

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.012

R77