從《證治準繩·雜病》談過敏性結膜炎的辨證論治

肖蕾 段俊國

·理論探討·

從《證治準繩·雜病》談過敏性結膜炎的辨證論治

肖蕾 段俊國

過敏性結膜炎是由于眼部組織對過敏原產生超敏反應所引起的炎癥,其主要由I型及IV型變態反應引起[1]。隨著環境污染的日益加重,其發病率非常高,約占總人口的 20%[2],且因其病情頑固,反復發作,給患者的工作和生活帶來不少痛苦。對此中西醫提出了諸多的治療方法,但療效欠佳。本文作者通過學習《證治準繩·雜病》,希望給臨床治療提供更多參考。

《證治準繩·雜病》; 過敏性結膜炎; 辯證論治; 目癢

《證治準繩·雜病》是1602年明代醫家王肯堂在學習前代醫籍基礎上,結合自己臨床經驗編成的一部叢書,以詳細闡述臨床各科證治為主。其中眼科部分,集中反映了中國古代在該領域所取得的較高成就。作者在書中對晉唐以來具有代表性的眼科專著如《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》等進行融匯吸收。其中源于《秘傳眼科龍木論》的病名有24個,源于《銀海精微》的病名3個,出自《原機啟微》的病名5個,豐富了眼病病種(41類、178病),并詳細描述眼部癥狀,擬定治法,判斷其預后轉歸,在中醫眼科領域有承前啟后的作用 。[3]本書共八卷,卷1～6專論內科雜病,卷7～8為七竅門,其中《卷七·七竅門上》記載眼科的諸癥疾病。其第5篇為目癢,與現代醫學的過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎等相類似。其中明確記載以“因風而癢者,驅風一字散。因火而癢者,于赤痛門求降火之劑。因血虛而癢者,四物湯。”為總論,并提出“癢若蟲行癥”:明確了本病的臨床特征、病因及預后。通過學習《證治準繩·雜病》尋找關于過敏性結膜炎的辯證治療方法。

1 明確診斷

明確診斷疾病是我們確定正確治療方法的第一步。過敏性結膜炎最主要的癥狀是眼部瘙癢,常見的體征是結膜充血,上瞼結膜濾泡,瞼結膜乳頭增生,嚴重者引起結膜上皮剝脫。因不具有特異性,需要與其他眼表疾病鑒別。《中醫眼科病證診斷療效標準》:①眼奇癢難忍,磣澀不適。甚則畏光、流淚。 ②眼部檢查,瞼結膜型見上瞼結膜充血污濁,肥大乳頭呈鋪路石狀排列,不侵犯穹窿部結膜,球結膜型,結膜污濁充血,常見于瞼裂部,角膜緣成灰黃色膠樣隆起,嚴重者可見角膜點狀混濁,甚則角膜潰瘍。眵呈白色,粘絲狀。③周期性反復發作,春季發病,夏季加重,秋冬緩解,有自愈趨向。④結膜刮片可見嗜酸性細胞或嗜酸性顆粒。⑤多見兒童及青少年,男性較多,常雙眼發病。⑥有條件者作致敏原檢查。通過癥狀和體征以及實驗室檢查確診后,通過《證治準繩·雜病·卷七·七竅門上·目癢》辯證分型:風邪外襲型,火熱壅目型,血虛生風型 。

2 中醫的辯證治療

2.1 《證治準繩·雜病》曰“因風而癢者,驅風一字散”。 風邪侵襲而目癢者,治以祛風散邪止癢,方選驅風一字散,《證治準繩·雜病》中未記載具體的藥物和劑量。驅風一字散來源于《世醫得效方》,其中論述 “眼癢極甚,瞳子連間皆癢,不能收瞼。此因清凈腑先受風熱得之。宜服 ‘驅風一字散’,方中川烏(半兩,炮,去皮尖)羌活、防風(各一分)川芎、荊芥上為末。每服二錢,食后,薄荷湯調下。”在本方中防風辛溫輕散,祛風解表,溫而不燥,能發邪從毛竅出,善治療內外風邪,配伍其他藥物既可疏散風寒,又可疏散風熱;荊芥辛溫,有祛風解表之功,方中防風、荊芥、羌活祛風解表,味辛易散,性緩不烈;薄荷清涼疏散風熱,質地輕揚易上浮,直達頭目之病所,因此藥易揮發,故煎煮時應后下;川芎祛風活血行氣,為氣中之血藥,頭面之風此藥不可缺;川烏多炒制用,祛風除濕,擅長散因內傷而外感之風邪;諸藥并用合收祛風散邪止癢之功。[4]驅風一字散對治療風邪侵襲型過敏性結膜炎,據相關文獻報導表明,不管內服還是外敷,都取得了不錯的療效。

2.2 《證治準繩·雜病》曰“因火而癢者,于赤痛門求降火之劑”,通過古代文獻記載“ 目病屬火”、“目為火戶”或 “癢有因風因火因血虛而癢者,大約以降火為主”。《證治準繩·雜病·七竅門上·目總論 》引用《保命集》:“眼之為病,在腑則在表,當除風散熱……除風散熱者,瀉青丸主之。” 火熱壅目型,宜清肝瀉火止癢,方選瀉青丸《小兒藥證直訣》加減,方中龍膽草大苦大寒,歸經于肝,直瀉肝火,用為君藥。大黃、梔子助龍膽草瀉肝膽實火,導熱下行,從二便分消,用為臣藥。肝火郁結,木失條達,羌活、防風取其辛散,符合《素問.臟氣法時論》 “肝欲散,急食辛以散之”之意,且羌、防能祛風邪,散肝火,能暢遂肝木條達上升之性,乃“火郁發之”之意;竹葉清熱除煩,引熱從小便而出,當歸、川芎養肝血以防火熱傷及肝血,使瀉肝而不致傷肝,諸藥合用,共奏清肝瀉火止癢之效。

2.3 《證治準繩·雜病》曰“因血虛而癢者,四物湯”。血之于目,關系最為密切,肝血虧少,血虛風動而作癢。經云:“肝開竅于目”,“目得血而能視”,故血損則目損。《審視瑤函》指出:“迎風極癢肝之虛”。血虛生風型,治以養血活血,疏風止癢。方選四物湯加減。四物湯是《和劑局方》的名方,方中熟地、當歸、川芎、白芍補血養肝;白芷、防風既可驅內風招引之外風,又有止癢之力。加僵蠶、蒺藜、蜈蚣意在養血熄風止癢。江惠儀[5]及張子述[6]治療血虛生風型的過敏性結膜炎,均用四物湯加減,取得了不錯的療效。

小結:過敏性結膜炎病因復雜多樣,病情反復,難以治愈。現代醫學多局部用藥為主,以改善局部癥狀,療效局限,效果欠佳。國際國內針對過敏性疾病,在不斷進行SCIT(皮下免疫治療)的探討。中醫治療通過整體觀及辯證論治,針對病人的不同情況,給出相應治療方法,通過內服中藥取得不錯的效果,值得進一步探索和研究。《證治準繩·雜病》通過總結前人經驗與自己臨床所得相結合,對過敏性結膜炎提出辯證論治,其分型雖不夠完善,但給我們臨床辨證提供了思路,且過敏性結膜炎致病因素復雜多樣,我們可以在《證治準繩·雜病》給出分型的基礎上進行加減或排列組合,然后再提出相應的治療方法,為我們的臨床治療提供更多的可能。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:163.

[2] Berdy GJ,Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease:associations,diagnostic dilemmas,and management[J].Acta Oph-thalmol Scand Suppl,2000,(230):32-37.

[3] 陳麗平.“證治準繩·雜病·七竅門·目 ”學術源流研究[J].河南中醫,2014,34(8):1475-1477.

[4] 丁哲,謝立群.驅風一字散內服外敷治療過敏性結膜炎的臨床觀察[J].中醫藥導報,2016,22(18):95-97.

[5] 江惠儀.四物湯治目癢驗案兩則[J].新中醫,1995,12.

[6] 周維梧.張子述老中醫應用四物湯治療眼病的經驗[J].陜西中醫,1984.

On the differentiation and treatment of allergic conjunctivitis from “Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases

XIAO Lei,DUAN Jun-guo

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Allergic conjunctivitis is caused by ocular tissue hypersensitivity to allergens,It is mainly caused by type I and type IV allergy[1].With the increasing environmental pollution,its incidence is very high,accounting for about 20% of the total population[2].And because of its stubborn illness,repeated attacks,to the patient’s work and life brings a lot of pain. Traditional Chinese and Western medicine put forward many treatment methods,but poor efficacy. The author of this paper through the study of “Standards for diagnosis and treatment-”miscellaneous diseases ,hope to provide more reference for clinical treatment.

“Standards for diagnosis and treatment-” miscellaneous diseases; Allergic Conjunctivitis; Treatment based on syndrome differentiation; Itchy Eyes

610075，四川成都，成都中醫藥大學

段俊國，E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.004

R777.31