中醫治療雙眼復視1例診治經驗報道

李秀娟 邱禮新

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中醫治療雙眼復視1例診治經驗報道

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目的 介紹中醫治療TIA微血管病變遺留雙眼復視驗案一例。方法 主要運用柴胡桂枝干姜湯、當歸芍藥散、牽正散加減,溫經補血通絡解痙,根據患者主訴癥狀加以辯證論治治療。結果 經過兩次治療后,患者自主復視癥狀完全消除,全身癥狀明顯減輕。結論 準確的中醫辨證論治對雙眼復視的治療有效。

雙眼復視; 中醫; 氣血

復視是患者將一個物體看成兩個物像的一種癥狀,分單眼復視和雙眼復視兩種[1],臨床上以雙眼復視多見,產生雙眼復視的原因很多例如:眼球運動障礙神經源性,肌源性,神經肌肉接頭處病變和機械性是引起復視的主要原因,在明確病因的情況下會根據病因進行相應的治療是臨床的主要方法。還有根據癥狀給予臨時緩解癥狀的治療,例如:三棱鏡治療和手術治療,臨床中患者復視無法緩解時,嚴重影響患者生活質量,而中醫藥對本病有較好的臨床療效,可以在臨床上借鑒和應用。病例報告如下:

1 病案資料

患者:陳某,女,56歲。2016年5月9日初診主訴:雙眼視物重影一個月,不能緩解。現病史:患者一個月前去往西藏旅行。途中出現高原反應,當時血壓升高160/95,出現眩暈,惡心嘔吐,視物旋轉,聽力下降,右側肢體無力,手腳麻木,雙眼視物重影,4～5個小時全身癥狀緩解,但遺留雙眼復視持續存在,在當地查頭顱MRI 的DWI項與頭顱CT均未見明顯異常,遂到同仁醫院請邱禮新教授治療。當天血壓135/85,否認高血壓,糖尿病等其他病史,否認家族遺傳史藥物過敏史。刻下,中醫問診:雙眼視物重影,項枕強痛,眠差,夢多,時有心悸 納可,少汗,偶口苦,口干,下肢軟,腰痛喜熱,手足涼,怕冷,記憶力下降。診脈弦細,舌質淡,苔薄白。眼科檢查:視力R:1.0;L:1.0電腦驗光無異常。雙眼外眼無明顯變化,雙眼結膜輕度充血,角膜透明,無染色,前房中深,晶體、玻璃體無渾濁,雙瞳孔等大等圓,雙眼的對光反射正常。雙眼視盤邊界清晰,色澤可,C/D≈0.4,視網膜未見出血滲出,黃斑結構正常,中心凹反射存在,患者于當地醫院查頭顱CT未見明顯異常,同視機檢查中復視像檢查有異常,患者個方向復視感覺不相同,左下,下方,右下,復視感覺稍重。治療過程:西醫診斷:麻痹性外斜視,右眼上斜肌麻痹。中醫診斷:視一為二。據癥舌脈,辨證為肝血不足,風中經絡治則:補血活絡,祛風解痙。予方藥:柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥加散牽正散加減,處方:柴胡18克、黃芩10克、天花粉12克、炙甘草6克、干姜6克、桂枝10克、干葛根15克、紅花5克、生牡蠣10克、當歸12克、川芎8克、赤芍15克、茯苓15克、生白術12克、澤瀉10克、防風10克、羌活6克、全蝎10克、僵蠶10克、黑附片10克。十四劑,水煎服,日一劑。2016年5月25日二診:病人服十四劑后,眼科檢查同前,視物重影完全消除,睡眠改善,后頭痛緩解,口干口苦改善,其余身體狀況同前。原方去全蝎10克,養血補虛,由于外地患者路途遙遠,囑患者如未出現不適癥狀可在當地抄方長期服用。三月后隨訪,癥狀基本消失,囑患者停藥。半年后隨訪,眼部癥狀未復發,全身癥狀穩定。

2 討論

復視在古代稱為視一為二,祖國醫學對本病的記載比較詳細,《諸病源候論·卷之二十八·視一物為兩候》認為:“目,是五臟六腑之精華。凡人臟腑不足,精虛而邪氣乘之,則精散,故視物為兩也” 《審視瑤函》中講述:荀牧仲嘗謂予曰:有人視一物為兩,醫作肝氣盛,故一見為二,服瀉肝藥皆 不驗,此何疾也？予曰:孫真人曰:《靈樞》有云:目之系上屬于腦,后出于項中。邪中于 頭目,乘目之虛,其入深,則隨目系入于腦,入于腦則轉,轉則目系急,急則目眩以轉,邪中其精,所中不相比也,則精散,精散則視歧,故見兩物也。令服驅風入腦藥得愈。”本例患者,因素體氣血虛弱,復感外邪,風邪走竄經絡,故發此證。以急則治其標,緩則治其本的原則,標本同治,發作期重在治標,恢復期重在治本,以成方加減治之,方義如下。

牽正散為治風劑取自《楊氏家藏方》具有祛風化痰,通絡止痙之功效。主治風中頭面經絡。《成方便讀》[2]中指出“但左右者,陰陽之道路,緣人之稟賦各有所偏,于是左右不能兩協其平,偏弊相仍,外邪乘襲而病作矣故以全蝎色青善走者,獨入肝經,風氣通于肝,為搜風之主藥;白附之辛散,能治頭面之風;僵蠶之清虛,能解絡中之風。三者皆治風之專藥。用酒調服,以行其經。所謂同氣相求,衰之以屬也。” 治宜祛風,化痰,通絡。方中白附子辛溫燥烈,入陽明經而走頭面,以祛風化痰,尤其善散頭面之風為君。全蝎、僵蠶均能祛風止痙,其中全蝎長于通絡,僵蠶且能化痰,合用既助君藥祛風化痰之力,又能通絡止痙,共為臣藥。用熱酒調服,以助宣通血脈,并能引藥入絡,直達病所,以為佐使。藥雖三味,合而用之,力專而效著。風邪得散,痰濁得化,經絡通暢。

柴胡桂枝干姜湯取自《傷寒論》 指出:“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。邪在半表半里也，小便不利而渴者，汗下津亡內燥也，若熱消津液，令小便不利而渴者，當嘔，今桂枝干姜湯，以解表里之邪，復津液以助陽也，”劉渡舟教授認為,《傷寒論》中少陽為半表半里,是表里傳變的樞機,少陽為樞,不僅是表證傳里的樞機,也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證如少陽兼表的柴胡桂枝湯證,少陽兼里實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。所以,劉老在其《傷寒論十四講》[3]中云:“用本方和解少陽兼治脾寒,與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明,可見少陽為病影響脾胃時,需分寒熱虛實不同而治之。”

當歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證》篇,方由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉組成,原方主治“ 婦人懷妊、腹中痛” 及“ 婦人腹中諸疾痛” 。方中重用芍藥斂肝、和營、止痛,佐以歸、芎以調肝和血,更配以茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕,共奏調肝脾、理氣血、利水濕之效。后世醫家在臨床應用過程中,不斷擴展其范圍,廣泛應用于各科的多種疾病的治療。本方的配伍特點:一是補瀉兼施、瀉中寓補;二是津血并調,治血為主。三是肝脾同治,調肝為要。柴胡桂枝干姜湯與當歸芍藥散合用可以調節少陽經氣不利之脾胃虛寒證,而且可以調節調補肝脾之精血,達到少陽經氣血同調的作用。

按語:國醫大師唐由之先生提出中醫眼科的“氣血理論”[4],包括三個板塊:“①氣血的生成②氣血的運行③氣血的運行通路的阻滯”,是本病辯證的關鍵。患者入睡困難,夢多,心悸,少汗,記憶力下降,說明心肝血虛,氣血的生成出了問題,或者消耗過度,因患者沒有熬夜,喝酒等生活史故判斷患者氣血生成不足。又項枕強痛,口苦,口干,目眩判斷患者的足太陽膀胱經和少陽經氣不利,由此氣血運行通路阻滯。患者還有下肢酸軟,腰痛得溫痛減,手足涼,怕冷,考慮患者脾腎虛寒,寒凝經脈,無溫煦之力推動氣血運行,因患者一個月前去西藏游玩突發高原反應,外邪趁虛侵入機體,故用牽正散祛除外邪,但重點還是在于,用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散調節機體的氣血,使其達到運行通暢。

針對本例患者,邱禮新教授憑借多年的臨床經驗和嚴謹的思維方式辯證準確,首診即愈,使患者恢復到正常視覺狀態,臨床效果凸顯,大大激勵了我們青年中醫醫師對中醫的學習熱情,老師經常教導我們:不要用形而下的思維去思考中醫,要用形而上的中醫去解決問題。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:77.

[2] 張秉成,成方便讀[M].北京中國中醫藥出版社,2002:167.

[3] 劉渡舟,傷寒論十四講[M].人民衛生出版社,2013:181.

[4] 邱禮新,唐由之教授氣血理論在臨證中的運用[J].中國中醫眼科雜志，2015,5(25):364-366.

The experience of diagnosis and treatment of TCM on binocular diplopia case reports

LI Xiu-juan,QIU Li-xin

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Beijing Tongren Hospital,CMU,Beijing,China,100730)

Objective To present TCM’s experiences in the treatment of binocular diplopia which come from TIA microvascular disease.Methods This case was mainty treated by the ramulus cinnamomi and dried ginger、dangguizhaoyao-san、qianzheng-san.Results After two times treatment diplopia was completely eliminate,and systemic symptom significantly reduce.Conclusion Accurately dialectical treatment of TCM for binocular diplopia is effective.

Binocular diplopia; TCM; Qi and blood

1.610075，四川成都，成都中醫藥大學;2.100730,中國北京，首都醫科大學同仁醫院

邱禮新,E-mail:qiulixin0310@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.019

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