瑞芬太尼用于預防全身麻醉術后患者圍拔管期不良反應的效果觀察

金成林

瑞芬太尼用于預防全身麻醉術后患者圍拔管期不良反應的效果觀察

金成林

目的 觀察在預防全身麻醉術后患者圍拔管期產生不良反應中應用瑞芬太尼臨床效果。方法 64例全身麻醉術后患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各32例。對照組結束手術后瑞芬太尼停用,觀察組結束手術后瑞芬太尼進行持續(xù)泵注, 觀察比較兩組臨床療效。結果 在實施不同的方案之后, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時間為(4.97±3.29)min, 拔管時間為(11.61±2.31)min；對照組自主呼吸恢復時間為(4.61±2.31)min, 蘇醒時間為(5.11±3.68)min, 拔管時間為(12.21±3.11)min, 觀察組的各項恢復時間短于對照組, 但差異無統計學意義(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。觀察組在拔管前2 min和拔管時舒張壓(DBP)、心率(HR)高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對實施全身麻醉術后患者在圍拔管期產生不良反應的預防, 實施瑞芬太尼獲取了顯著的效果, 增快了心率, 升高了血壓, 規(guī)避對心肌進行耗氧。在應用中具有很多的優(yōu)勢, 其麻醉術后具有更好的效果, 具有更快的起效速度, 在協同方面具有較好的作用效果, 可以在臨床上進行推廣。

瑞芬太尼；預防；全身麻醉；術后；圍拔管期；不良反應

本次研究選取本院在2014年7月～2015年7月全身麻醉術后患者64例作為臨床對象, 隨機分成對照組和觀察組。其中觀察組在結束手術之后依照有效劑量對瑞芬太尼持續(xù)的泵注一直到拔管, 而對照組則在結束手術之后將瑞芬太尼藥物停用, 對比兩種方法在臨床患者術后圍拔管期的各項臨床指標影響狀況［1］, 獲取了顯著臨床應用效果, 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉術后患者64例作為研究對象, 隨機分成對照組和觀察組,各32例。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次研究, 且已經簽署了知情同意書。其中男37例, 女27例, 年齡35～70歲,體重50～70 kg。

1.2 方法 在患者入室之后對靜脈通路予以構建, 在靜脈進行快速的誘導, 予以0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨。在成功拔管之后予以3.0～5.0 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、1.0～1.5μg/(kg·min)順阿曲庫銨進行持續(xù)的泵注, 依照手術的刺激予以濃度為0.8%～1.5%吸入七氟烷, 對平穩(wěn)的麻醉過程予以維持。在結束手術前30 min將吸入七氟烷停止, 同時對七氟烷的泵注予以停止, 靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼。在縫皮之前對照組需要對丙泊酚、瑞芬太尼停用；觀察組對丙泊酚予以停用且把瑞芬太尼的劑量減少到0.05 μg/(kg·min), 一直到將氣管的導管拔除為止。在結束手術之前對七氟烷進行呼氣末的濃度是否已經降到0進行確認。臨床拔管標準：臨床患者的意識完全恢復, 且恢復為保護性的反射, 有正常的呼吸頻率, 其潮氣量>300 ml, 其吸空氣約10 min時血氧飽和度(SpO2)>94%［2,3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組在術中持續(xù)監(jiān)測于術中進而拔管前2 min與拔管時以及拔管后5 min 收縮壓(SBP)、DBP以及HR等臨床指標, 術后患者自主呼吸得以恢復時間和蘇醒時間以及拔管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復相關指標比較 在實施不同的方案之后, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時間為(4.97±3.29)min, 拔管時間為(11.61±2.31)min；對照組自主呼吸恢復時間為(4.61±2.31)min, 蘇醒時間為(5.11±3.68)min,拔管時間為(12.21±3.11)min, 觀察組的各項恢復時間短于對照組, 但差異無統計學意義(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。

2.2 兩組血壓及心率的變化比較 觀察組在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(69.14± 8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；拔管時：SBP(123.71± 21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40± 11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP (68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。

對照組在拔管前2 min：SBP(120.81±14.01)mm Hg, DBP (61.49±7.72)mm Hg, HR(89.29±10.12)次/min；拔管時：SBP (119.74±12.21)mm Hg, DBP(61.94±8.62)mm Hg, HR(81.61± 11.51)次/min；拔管后5 min：SBP(129.86±19.11)mm Hg, DBP (66.14±13.12)mm Hg, HR(76.77±12.51)次/min。觀察組在拔管前2 min和拔管時DBP、HR高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產生不良反應狀況比較 所有患者在術后沒有產生哮喘以及過敏的不良臨床反應。

3 討論

全麻手術結束清醒以及拔管之時因為麻醉程度變弱, 在術后其創(chuàng)傷會產生疼痛, 其氣管導管會產生刺激, 以及拔管也會產生刺激, 進而致使血漿之中將臨床指標的濃度顯著升高, 進一步引發(fā)血壓出現升高, 將心率顯著的加快［4-6］。在結束手術之后, 待拔管致使對血流動力學進行有效的控制十分重要, 在拔管期升高了血壓以及加快了心率, 都極有可能致使術后產生出血現象, 嚴重則產生心腦血管的意外事件［7,8］。在現代臨床上采取瑞芬太尼進行預防, 在鎮(zhèn)痛效果方面有較強的作用, 具有較快的起速時間以及較短的作用時間, 將不良反應的產生顯著減輕, 平穩(wěn)了患者的心率,令血壓的波動也較小［9-11］。在本研究之中, 選取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉術后患者64例作為臨床對象, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時間為(4.97±3.29)min, 拔管時間為(11.61±2.31)min；在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg, DBP(69.14±8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；在拔管時：SBP(123.71±21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40±11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP(68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。該結果與有關文獻的研究報道相同［12-14］。

綜上所述, 對于實施全身麻醉術后患者在圍拔管期產生不良反應的預防予以瑞芬太尼, 獲取了比較顯著的臨床應用效果。可以將心率明顯增快, 可以將血壓明顯升高, 對心肌耗氧予以有效的規(guī)避。在術后不會顯著的抑制呼吸, 對蘇醒的時間以及拔管時間不會造成影響, 故在起效中有較快的速度。在鎮(zhèn)痛以及副作用方面對劑量有一定的依賴性, 和麻醉藥物聯用具有協同的臨床作用。總之, 可以在臨床上予以廣泛性推廣以及應用, 具有較強的可行性。

［1］ 羅少波, 柯東風, 林三瑜, 等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉術后圍拔管期的應用.貴陽醫(yī)學院學報, 2014, 39(1):117-119.

［2］ 黃劍杭.小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(24):70-71.

［3］ 李燕.瑞芬太尼對全身麻醉患者圍拔管期應激反應的影響.現代中西醫(yī)結合雜志, 2015, 24(35):3967-3970.

［4］ 劉大船.小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(33):135-136.

［5］ 袁桂嬋, 王漢和, 彭長征, 等.小劑量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制氣管拔管心血管反應的臨床效果分析.吉林醫(yī)學, 2014(33): 7335-7337.

［6］ 張新花, 佟飛, 王亞麗, 等.鹽酸瑞芬太尼用于預防全麻拔管期躁動的臨床觀察.泰山醫(yī)學院學報, 2015(9):1038-1039.

［7］ 李鐵, 肖維萍.舒芬太尼與瑞芬太尼對神經外科手術麻醉蘇醒期的影響.中國實用神經疾病雜志, 2015(7):112-113.

［8］ 王依慰, 陳春龍, 支亦博, 等.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量影響的Meta分析.醫(yī)學研究生學報, 2016(2): 170-177.

［9］ 任暉, 田渭濱, 曾玲莉.全麻術畢小劑量瑞芬太尼對拔管期心血管反應的.中外醫(yī)學研究, 2010, 8(29):27-28.

［10］ 王春紅, 田富濤, 徐芳.瑞芬太尼靶控輸注預防全麻拔管期不良反應療效分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(21):5127.

［11］ 魏芳芳, 岑光旅.小劑量瑞芬太尼預防拔管期心血管反應的有效性及安全性.亞太傳統醫(yī)藥, 2013, 9(9):179-181.

［12］ 唐蘇紅.瑞芬太尼持續(xù)輸注預防神經外科全麻拔管期不良反應療效觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(13):92-93.

［13］ 吳靜, 劉立莉, 楊帆.小劑量瑞芬太尼對全麻拔管期心血管反應的影響.南方醫(yī)科大學學報, 2012, 32(9):1316-1318.

［14］ 袁桂嬋, 王漢和, 彭長征.小劑量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制氣管拔管心血管反應的臨床效果分析.吉林醫(yī)學, 2014(33): 7335-7337.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.063

2017-02-27］

113123 遼寧省撫順市第四醫(yī)院