兒童膿癬伴全身散發體癬1例

張秀蓮，楊加琳，蔣宏博，張亞芹

(吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

*通訊作者

兒童膿癬伴全身散發體癬1例

張秀蓮，楊加琳，蔣宏博，張亞芹*

(吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

1 病例介紹

患者，女，10歲，因全身散發紅斑丘疹1個月，頭部膿腫、潰瘍加重10余天就診于我院。患者母親自述患者1個月前無明顯誘因鼻部及左側口角處出現指甲大小紅斑，其上可見數個米粒大的丘疹，紅斑境界清，后左手腕部伸側、胸腹部及背部、臍周及頭頂部均出現類似皮損，隨后頭頂部紅斑丘疹逐漸發展形成一個約6 cm2的隆起性包塊，觸之柔軟，伴有壓痛及斷發、脫發，后頭頂部包塊破潰，有黃色粘稠性分泌物，就診于當地多家醫院，診斷為“真菌感染”，給予中藥口服及外用中藥藥膏(名稱不詳)，病情均未見好轉，逐漸加重，遂于我院就診。查體：一般情況尚可，發育正常，營養中等，體溫36.7℃，心肺功能均未見異常。皮膚科情況：頭頂部一個約6 cm2的圓形隆起性包塊，其上破潰，邊界清楚，有觸痛，擠壓有少量膿液流出，伴有斷發、脫發，口周、鼻部、左手腕部伸側可見數個圓形的片狀紅斑，其上多個丘疹，皮損境界清，突于皮膚表面，胸腹部及背部可見多個紅斑基礎上的米粒大小的膿皰，右側耳后淋巴結腫大。實驗室檢查：中性粒細胞 7.0×109/L，淋巴細胞 16.3%，單核細胞 1.1%，尿常規正常，肝腎功能正常。面部、左手患處真菌鏡檢示：真菌菌絲；病發真菌鏡檢：發外孢子，培養結果提示須癬毛癬菌。膿汁細菌培養示:陰性。追問相關病史，患者居住農村，有寵物貓狗親密接觸史。

治療:給予口服伊曲康唑200 mg/日，破潰處外用碘酒濕敷，配合局部清創，無破潰處外用萊沃芙寧噴劑。治療2周，其間復查血尿常規、肝腎功能，無不良反應，經治療頭部破潰愈合，全身丘疹平伏，紅斑減退，病情好轉。門診繼續后續治療，定期隨訪。

2 討論

膿癬是一種主要由親動物性或者親土性的皮膚癬菌侵犯頭皮、毛囊及其周圍組織等淺表部位而引起的炎癥性頭癬，是患者對所感染真菌的一種遲發性反應，是T細胞介導的宿主細胞毒反應導致局部化膿性炎癥反應，并非細菌感染[1]。引起膿癬的病原菌常見為須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等，而在全國大部分地區，以須癬毛癬菌和犬小孢子菌所致感染最為常見[2]，王華等[3,4]分別報告了多例須癬毛癬菌感染引起的膿癬患者，但國內關于須癬毛癬菌所致膿癬合并體癬的報告較少，僅邢福生等[5,6]有相關報道。患者多有動物接觸史，引起患病的動物多表現為隱性感染，或者動物患病時未引起人們注意，本例中患者有寵物接觸史，但所接觸動物無明確體癬診斷，所以不能確定患者是否由動物直接接觸傳染或者由親土性須癬毛癬菌感染引起。以往治療膿癬的首選藥物是灰黃霉素，但是治療時存在持續性感染及感染擴散的可能性[7]，現已較少應用。以特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等為代表的新型抗真菌藥物，不僅能起到與灰黃霉素同等的抗真菌效力，而且該類藥物具有集中分布于患處的特點，因此治療結束后病發處仍能保持一定的抗菌濃度，故此類抗真菌藥不僅能縮短治療療程，同時還能降低復發率。其中伊曲康唑是抑菌兼殺菌劑，治療療程為2周-4周，治療效果與灰黃霉素、特比萘芬相仿，與其他抗真菌藥物相比，伊曲康唑應用途徑上有口服及靜脈注射兩種[8]，臨床實踐證明伊曲康唑是一種安全有效的膿癬治療藥物。本病例中外用的萊沃芙寧主要成分是銀離子抗菌劑，是一種醫用皮膚抗菌敷料噴劑，抗菌譜包括細菌、真菌等在內的多種病原體，臨床應用抗菌效果較好。

[1]趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].第1版.南京:江蘇科技出版社,2009：564.

[2]胡志敏,江 萍,童忠勝,等.膿癬201例病原菌分布及流行病學分析[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(8):788.

[3]王 華,葉婷婷,楊國玲,等.須癬毛癬菌致青少年頭部膿癬1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(2):122.

[4]馬璟玥.膿癬誤診膿腫切開引流加重1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(2):115.

[5]邢福生,胡志敏,江 萍,等.嬰兒膿癬伴體癬1例[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(1):52.

[6]Hao Zhang,Yuping Ran,Yongfang Liu,et al.Arthroderma vanbreuseghemii infection in three family members with kerion and tinea corporis[J].Medical Mycology，2009,47(5):539.

[7]Abdel-Rahman SM,Wright KJ,Navarre HC.Griseofulvin Only Modestly Diminishes Persistence of Trichophyton tonsurans on the Scalp of Carriers[J].J Pediatr Pharmacol Ther,2009,14(2):94.

[8]John AM,Schwartz RA,Janniger CK.The kerion:an angry tinea capitis[J].International Journal of Dermatology,2016 Oct 1.Doi:10.1111/ijd.13423.

1007-4287(2017)03-0566-02

2016-09-08)