血液透析患者合并老年髖部骨折的護理

王佳歡，劉 雨，魏革文

（中日友好醫院 骨關節外科、創傷骨科，北京 100029）

血液透析患者合并老年髖部骨折的護理

王佳歡，劉 雨，魏革文

（中日友好醫院 骨關節外科、創傷骨科，北京 100029）

老年人骨折中髖部骨折的發生率最高約占37%；血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過血液透析可延續患者的生命，但增加了骨折的風險。血液透析的老年患者合并髖部骨折具有較高的死亡率，增加了臨床護理的難度。

1 臨床資料

2015年10月～2016年10月我科收治12例＞60歲血液透析合并髖部骨折的患者，男9例、女3例；平均年齡68歲。其中合并糖尿病5例、高血壓8例、皮膚瘙癢伴破潰5例。根據患者的心理、疼痛、透析患者特殊的飲食護理、皮膚護理、功能鍛煉采取積極主動的健康指導，制定針對性的康復計劃，促進了患者的康復，無并發癥發生，現已全部出院。

2 護理

（1）心理護理：長期透析造成患者對疾病康復缺乏信心，而髖部骨折加重了患者焦慮、緊張的負面情緒，故對患者既要介紹有關透析的相關知識，又要講解骨折的相關知識，滿足患者疾病相關知識的需求；責任護士要加強溝通，取得患者信任，提高患者的依從性。

（2）疼痛護理：入院時責任護士對患者進行初評，隨后追蹤評估。術前教會患者用數字自我評定疼痛的方法，對患者進行個性化疼痛宣教；協助患者更換體位，減輕疼痛；遵醫囑使用鎮痛藥，減輕圍手術期疼痛，緩解患者對手術的恐懼感。

（3）飲食護理：骨折后長期臥床者應鼓勵患者多飲水、增加蛋白質的攝入以減少肺部、泌尿系感染，促進骨折愈合，而進行血液透析患者應限制水鹽及過多蛋白質的攝入，以免增加腎臟的負擔：①限制食鹽的攝入量。根據患者水腫及高血壓控制情況控制鈉鹽的攝入量；出現水腫、高血壓時，控制鈉鹽量為2～3g/d，尿少、血鉀升高時也應限制鈉鹽的攝入，限制食用含鈉高的食物，使用調味品代替食鹽。②控制水的攝入。血透患者每日飲水量=尿量＋透析脫水量/透析間隔天數+500ml[1]，指導患者養成控制飲水量的習慣，如教會患者減輕口渴的方法以達到減少飲水的目的；有計劃的飲水，使用潤唇膏保持口唇濕潤或清水漱口后吐出，緩解口渴癥狀；患者之間相互交流水鹽控制的經驗。③適量增加膳食中鈣的攝入量。老年患者一般都伴有不同程度的骨質疏松，而且透析會造成鈣流失，所以對于低鈣的透析患者每日鈣攝入量應達到1000～1200mg/d。鼓勵患者適當進食富含鈣的食物如奶制品、豆制品、部分海產品、蔬菜和水果等，同時攝入適量的優質蛋白質和維生素C有利于鈣的吸收。④控制磷、鋁的攝入。研究發現血磷每升高1mg/dl，死亡風險增加18%，心血管死亡風險增加10%。血磷水平維持在目標范圍（3.5～5.5 mg/dl）的時間越長，患者死亡風險越低。血磷過高者應避免堅果、海產品的攝入，不使用鋁鍋或鋁飯盒承裝食物，不喝罐裝飲料，少吃以鋁為添加劑的食物如油條等[2]。

（4）皮膚護理：老年人易皮膚干燥，血液透析會加重皮膚干燥、瘙癢的癥狀。醫護人員應指導患者及家屬使用冰毛巾或冷水濕敷以減輕瘙癢癥狀，平時使用皮膚潤滑劑改善皮膚干燥狀況。

（5）功能鍛煉：長期透析會出現腎性骨營養不良，出現肌無力、容易骨折等癥狀[3]，骨折也會使活動能力下降、活動量減少，應讓患者認識到康復鍛煉的重要性，主動、循序漸進地進行功能鍛煉。①早期的功能鍛煉有助于肢體功能恢復。術日患者返回病房后即可進行踝泵運動，股四頭肌等長收縮鍛煉，以促進血液循環，減輕腫脹；術后第1～3d可行直腿抬高，先被動后慢慢主動鍛煉，運動量逐步增加，循序漸進，以增強肌力；d4～7可由平臥位逐漸到坐位。功能鍛煉應每天堅持，以恢復或保持肢體肌力，促進康復。②中晚期的功能鍛煉可以明顯改善透析患者的生活質量。患者術后2～4周可扶拐或助行器在室內進行小范圍活動，4～8周可根據患者的情況逐漸增加患肢負重鍛煉，3個月后可根據醫囑棄拐。

[1]郭鐵樺.尿毒癥病人飲食護理的意義 [J].醫學信息，2011，8（24）：8.

[2]濮新妹，奚華芳，李云華.維持性血液透析患者骨折的相關危險因素分析及護理干預探討[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（6）：541.

[3]王剛，姜群，張東亮，等.維持性血液透析患者骨質疏松患病情況及其危險因素分析 [J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（16）：1277-1279.

2017-03-28

2017-06-05