老年髖部骨折術后預防深靜脈血栓形成的護理體會

胡向楠，王煥軍，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫院 骨關節外科、創傷骨科，北京 100029）

老年髖部骨折術后預防深靜脈血栓形成的護理體會

胡向楠，王煥軍，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫院 骨關節外科、創傷骨科，北京 100029）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是髖部骨折術后常見的并發癥之一，嚴重影響患者的預后和生活質量，重者可引起肺栓塞導致死亡[1]。有研究[2]報道，在不采取預防措施的情況下，經靜脈造影證實的髖部骨折手術（hip fractures surgery，HFS）術后 DVT 發生率為 45%～70%。由于大多數DVT患者早期無明顯的臨床癥狀，易被忽視，積極預防可減少DVT的形成，現將我科的護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取我科2016年1月～12月HFS患者147例，男65例、女82例；年齡60～104歲，平均77.59歲。其中股骨頸骨折92例、股骨粗隆間骨折51例、股骨轉子間骨折4例。行人工關節置換術者84例、骨折切開/閉合復位內固定術者63例。按照Caprini評分，147例患者均為極高危人群，采取預見性護理干預措施，其中1例術后d2出現左下肢DVT，予以積極治療后患者順利出院。

2 護理措施

2．1 基本預防措施

（1）心理疏導：責任護士應與患者有效溝通，增強信任感，使其保持積極的心態進行早期功能訓練，提高治療依從性。（2）血栓風險因素評估：醫護一體化進行Caprini血栓風險因素評估，并向患者及家屬介紹DVT發生、發展及預后，發放健康宣教手冊，講解堅持規范化早期康復訓練的重要性，提高患者依從性。每天評估觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹、情況及Homans征（直腿伸踝試驗），比較左右腿同一位置（髕骨下緣下10cm以及踝上5cm，髕骨上緣上15cm）周徑，血漿D-二聚體的指標[3]，必要時行下肢血管B超，做到早發現、早診斷、早治療。（3）功能鍛煉：麻醉恢復后即可進行主動踝泵運動、雙下肢肌肉等長收縮的鍛煉，促進血液循環，降低血液黏稠度[4]，術后d2開始量化踝泵運動[5]。病情允許時早期下床活動，注意預防體位性低血壓、嚴防跌倒的發生。（4）術后遵醫囑適度補液，增加血容量防止血液粘稠。靜脈輸液時，盡量避免在患肢及下肢靜脈穿刺，避免輸入高滲液體及刺激性液體特別是在左下肢，嚴格執行無菌操作，避免靜脈炎的發生，忌在同一靜脈反復穿刺。（5）疼痛護理：術后疼痛是應激反應的重要表現。應激狀態下免疫力下降，凝血功能異常，以致血栓形成和肌張力升高不利于活動。可用聽音樂、看報、聊天等方式分散注意力，必要時遵醫囑使用鎮痛泵，口服、靜脈鎮痛藥，并做好疼痛評分及觀察用藥后效果。（6）飲食護理：宜清淡少鹽、低脂低膽固醇、高鈣高纖維素高蛋白、新鮮蔬菜和水果等，降低血液粘稠度。心腎功能良好者鼓勵多飲水，2000～3000ml/d，保持大便通暢。戒煙戒酒，控制體重、血脂、血糖。

2.2 物理預防措施

遵醫囑給予間歇充氣加壓裝置治療，通過周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性血流，促進下肢血液循環，預防凝血因子聚集及對血管內膜的粘附，降低術后DVT形成的風險。正確使用抗血栓梯度壓力彈力襪，足底靜脈泵等，若下肢局部異常或已懷疑DVT形成，禁止采取物理措施。

2.3 服藥護理

術后12h遵醫囑給予皮下注射低分子肝素和 （或）利伐沙班10mg1次/d；阿司匹林腸溶片100mg1次/d，口服。皮下注射時防止進針過深，注射完畢后停留10s再拔針，從而減少針尖處藥液殘留導致皮下出血的發生，拔針后需按壓5～10min，避免熱敷。使用抗凝藥期間，嚴密觀察有無出血現象。

3 延續護理

出院時叮囑患者避免長時間坐臥、交叉雙腿，避免跌傷、損傷等。加強術后康復訓練活動以促進血液循環，避免用力咳嗽和排便以防發生血栓脫落。有局部癥狀時應及時就診，采取積極治療措施。出院后10d內電話回訪患者并解答患者的疑問，給予康復鍛煉及用藥指導。出院后3個月再次電話健康隨訪。

[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[2]Autar R.A review of venous thromboprophylaxis in patients undergoing hip fracture surgery（HFS）[J].Int J Orthop＆Trauma Nurs，2010，14（2）：88-95.

[3]李金元.老年髖部骨折患者術后預防深靜脈血栓的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（9）：1274-1275.

[4]Kim TK，Chang CB，KohU.Practical issues for the use oftranex-amic acid in total knee arhroplasty：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrose，2014，22 （8）：1849-1858.

[5]于秀麗，樸麗，叢云鳳，等.量化踝泵運動降低婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓發生的臨床研究 [J].護理實踐與研究，2016，13（13）：120-121.

2017-04-05

2017-05-22