1例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者行肺動脈內膜剝脫術的圍手術期護理

趙 帆，孫愛華，謝萬木

（中日友好醫院 呼吸二部，北京 100029）

1例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者行肺動脈內膜剝脫術的圍手術期護理

趙 帆，孫愛華，謝萬木

（中日友好醫院 呼吸二部，北京 100029）

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 （chornic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）發病率較高，患者愈后往往較差[1]。在體外循環下行肺動脈切開取栓、肺動脈內膜剝脫術（PTEAE）是治療本病的有效手段[2]。我科2017年1月19日收治1例CTEPH行肺動脈內膜剝脫術患者，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者男性，35歲，13年前突發呼吸困難，外院診斷為肺栓塞，予抗凝治療。患者不規律使用華法林7～8年，間斷出現咯血。患者活動耐力進行性下降，平地步行150m，爬樓2層即感呼吸困難。10個月前及4個月前先后2次在我科復診。本次入院診斷：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。入院后給予呋塞米、螺內酯利尿、利伐沙班片抗凝，他達拉非片降肺動脈高壓及低流量吸氧治療，監測患者出入量。入院d13行肺動脈內膜剝脫術，術后d5轉入普通病房。患者轉入我科時留置胸腔閉式引流管1根，伴發熱，主訴胸部傷口疼痛，情緒焦慮。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者患病13年余，自述對生活失望，且擔心術后能否恢復。我們抓住患者的性格特點，講解手術目的及過程，介紹專家的資質及手術成功案例。同時與家屬溝通，進行疏導，增強患者的信心[3]。（2）監測心功能：準確記錄患者24h出入量，并及時反饋給醫生，以便調整利尿劑，減輕心臟負擔。（3）呼吸功能訓練：脫機后鼓勵患者咳痰，定時為患者翻身、拍背，掌握吸痰時機[3]。術前3d開始咳嗽訓練，由護士認真講解開胸術后正確咳嗽、咳痰的必要性，咳嗽訓練方法的安全性及其臨床效果等[4]。

2.2 術后護理

（1）病情觀察：轉入病房后給預患者持續心電監測及低流量吸氧2L/min，監測心率、血壓及血氧飽和度。告知患者不能自行拆除電極片及血氧飽和度監測夾，不能自行摘掉氧氣管，否則會出現憋氣，加重病情變化。嚴格準確記錄患者出入量變化，并及時報告醫生。（2）胸腔閉式引流管護理：本例患者留置胸腔閉式引流管的目的在于開胸手術后，右側氣胸，右下肺受壓膨脹不全，肺組織壓縮約30%[5]。胸腔插管引流后，觀察水封瓶內的液柱波動，若引流管一端滑脫，應立即用無菌紗布或手閉合傷處皮膚切口，經消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，及時更換引流管[6]。（3）多重耐藥菌感染的護理：本例患者存在多重耐藥菌感染，體溫波動在37℃～38.2℃，采用凱倫2.5g Q6h靜點抗感染治療，物理降溫輔助治療。對于該患者，我們采取單間保護隔離。密切監測患者體溫，患者出汗要及時更換干凈的衣物。嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施[7]。霧化吸入可控制呼吸道感染，消除炎癥，稀化痰液，有利于痰液咯出，改善呼吸道的通氣功能，減輕呼吸道黏膜水腫[8]。（4）有效咳痰和呼吸：開胸術后早期患者自行呼吸機能弱，咳嗽無力，傷口疼痛，需要輔助咳嗽方式進行排痰。具體的輔助排痰方法如下：①定時翻身；②輔助拍背利于排痰[9]。觀察患者痰液性質、顏色、量、氣味，有異常及時反饋給醫生。腹式呼吸能改善肺通氣功能，呼吸訓練后，肺的順應性增強，膈肌運動增大，從而加大了潮氣量，改善患者的血氧含量，同時可能是由于緩慢的呼吸運動有節律地改變腹腔的壓力，對內臟起到柔和的按摩作用，從而改善內臟的血液循環[8]。

2.3 出院指導

告知患者不能漏服利尿劑和抗凝藥物；使用抗凝藥物期間監測凝血指標；觀察口腔、牙齦、鼻腔、眼瞼有無出血，大便顏色是否發黑；避免創傷和出血；合理安排飲食，少吃多餐，避免進食堅果以及過熱、過燙或有刺激性的食物；多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢[10]。

[1]高延慶.慢性血栓栓塞性肺高壓研究進展[J].心血管病進展，2010，31（2）：212-215.

[2]柴寶娟.肺動脈內膜剝脫術的護理[J].中外健康文摘，2011，8（1）：340-341.

[3]陳玉環，任婧伊，李雪梅.1例慢性肺動脈血栓內膜剝脫術的術后護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（34）：4201-4202.

[4]林惠華，黃少婭，陳香.術前與術后咳嗽訓練對開胸術后患者排痰效果的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：42-43.

[5]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.367.

[6]竇彩玲，王欣.開胸術后胸腔閉式引流管的護理[J].中國實用醫藥，2013，8（27）：194-195.

[7]李慧青.多重耐藥菌感染患者的護理[J].當代護士，2011，4：121-122.

[8]翟祥鳳，馬衛萍.系統性護理干預對食管癌開胸術后恢復的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（36）：4471-4474.

[9]郭成瓏，蘇霞.開胸術后協助患者咳嗽排痰的護理措施進展[J].醫學信息，2013，26（11）：787-788.

[10]孫愛華，周瑾，范立，等.下肢髂靜脈血栓閉塞大隱靜脈-股靜脈轉流術臨床護理[J].中日友好醫院學報，2009，23（1）：60-61.

2017-02-17

2017-03-16