中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折的效果觀察

鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折的效果觀察

鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

目的 探究中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折的臨床應用效果。方法 30例兒童孟氏骨折患兒, 均采用中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療, 觀察其治療效果。結果 30例患兒中,優24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優良率為96.67%。所有患兒均得到很好的功能恢復, 術后無明顯不良反應出現。結論 中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

中醫正骨手法；彈性髓內釘；兒童孟氏骨折

孟氏骨折是臨床上較為常見的兒童骨折類型, 骨折的特點是尺骨骨折伴有橈骨小頭脫位。若孟氏骨折患兒不能夠及時得到妥善、有效的治療, 極有可能導致殘疾, 給患兒的身心造成極大的影響。對于孟氏骨折的治療, 本院發揮中醫傳統正骨手法優勢, 術中采用中醫手法閉合復位骨折, 并結合現代彈性髓內釘固定技術進行治療。選用該種方法治療, 無論是中醫正骨手法復位骨折, 還是彈性髓內釘固定骨折, 維持復位效果, 均是微創, 局部損失小, 骨折愈合快, 術后功能恢復好, 且術后不良反應較少, 得到了廣大醫學工作者的廣泛認可［1］。在本文的研究中就采用該種方法對兒童孟氏骨折患兒進行治療, 取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年1月1日～2016年12月31日收治的30例兒童孟氏骨折患兒。其中男17例, 女13例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.24±1.52)歲。患兒從骨折到接受手術期間所經歷時間4 h～4 d, 平均時間(2.13±0.77)d。骨折類型根據孟氏骨折Bado分型：Ⅰ型16例, Ⅱ型5例, Ⅲ型9例,Ⅳ型0例。

1.2 方法 患兒按照要求平躺于X線透視床上, 對患肢進行全面消毒。對于年齡較小的患兒將患肢放置于透視床上,而對于年齡較大的患兒將患肢直接放置于透視機上。使用一枚彈性釘預彎后從尺骨鷹嘴的后方中間位置穿入到患兒的近端髓腔, 注意避免損傷尺骨鷹嘴骨骺, 將彈性釘一直延伸到骨折斷端的位置。對骨折移位情況進行觀察和評估, 并以此確定尺骨復位的方法。在進行尺骨復位時, 在持續牽引中［2］,主要采用的方法有回旋、提按、端擠、折頂等, 對于復位較為困難的患兒可選用彈性釘輔助。復位結束后將彈性釘穿入骨折遠端, 在穿針的過程中調整好弓形著力點［3］。當尺骨復位完成后結合橈骨頭脫位的情況進行局部按壓使其恢復到原來位置, 對于大部分患兒往往尺骨復位后橈骨頭會自行復位。術后維持石膏制動輔助固定骨折脫位。在手術后對患兒進行攝片檢查, 及時了解復位情況。在術后的第2天鼓勵患兒進行一些簡單的功能鍛煉, 主要是活動患肢的肩部、腕部等關節［4］。3周后為患兒拆除石膏, 并指導患兒進行適當的功能鍛煉。配合中藥洗劑, 每日熏洗, 舒筋活絡, 促進患肢功能恢復。

1.3 療效判定標準［5］采用肘關節功能分級標準對患兒的治療效果加以判定, 優：患兒旋轉范圍超過150°, 屈伸范圍超過120°；良：患兒旋轉范圍在120～150°, 屈伸范圍在90～120°；差：患兒旋轉范圍在60～119°, 屈伸范圍在60～89°；差：表示患兒旋轉<60°, 屈伸<60°。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

30例患兒中, 優24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優良率為96.67%。所有患兒得到很好的功能恢復, 術后無明顯不良反應出現。

3 討論

孟氏骨折是較為常見的兒童骨折類型, 主要發生于7～10歲兒童中［6］。對于兒童孟氏骨折, 如果不能夠及時得到有效的治療, 導致尺骨骨折畸形愈合及橈骨小頭陳舊性脫位, 造成患肢功能障礙［7］。因此對于該病的治療, 主要是恢復尺骨的解剖復位及肱橈關節的正常關系［8］。為了有效的防止橈骨小頭脫位可以從維持尺骨的位置以及尺骨解剖復位等方面著手, 尺骨的復位和維持復位效果是治療的關鍵所在［9］。采用中醫正骨手法復位骨折, 不需切開復位, 對骨折端及周圍軟組織損傷小, 局部血運得到保護, 骨折愈合快, 術后瘢痕粘連小, 功能恢復好［10］。彈性髓內釘固定技術是專門適用于兒童骨折治療的重要手段, 充分借助于材料的彈性恢復力來滿足對骨的推力和壓力, 并且根據尺骨的移位情況確定彈性釘弓形方向, 極大地防止了尺骨的再次變形, 采用該種方法極大地降低了尺骨旋轉、成角以及再移位的可能, 防止尺骨骨折再移位及橈骨小頭再脫位, 手術成功的幾率較高, 并發癥少［11-13］。采用中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折有著重要的現實意義, 兩者優勢互補, 提高療效。當石膏拆除之后指導患兒進行適當的功能鍛煉, 使得肘關節功能恢復的更快。在本文的研究中就采用中醫正骨手法結合彈性髓內釘對兒童孟氏骨折患兒進行治療, 發現患兒治療的優良率為96.67%。并且在治療過程中未出現尺骨移位、旋轉等不良情況, 患兒康復效果較為理想［14,15］。

綜上所述, 中醫正骨手法結合彈性髓內釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.107

2017-03-02］

528400 廣東省中山市中醫院關節科