探討個性化護理干預對血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防效果

田姝

探討個性化護理干預對血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防效果

田姝

目的探討個性化護理干預對血液透析(血透)患者動靜脈內(nèi)瘺(AVF)并發(fā)癥的預防效果。方法96例血液透析患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組實行常規(guī)護理措施, 觀察組在對照組基礎上給予個性化護理干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對照組發(fā)生出血4例,血栓2例, 感染3例, 血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在血液透析患者治療過程中進行個性化的護理干預可有效減少患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；個性化護理干預；護理效果

血液透析能為腎內(nèi)科患者體內(nèi)的血液進行循環(huán)處理, 清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等, 糾正患者身體的電解質(zhì)平衡, 減緩腎功能衰竭的發(fā)展［1］。通過動靜脈內(nèi)瘺術可為透析患者建立一個永久性的血管通路, 可持續(xù)性使用, 是血液透析患者維持生命的通道, 對于患者來說極其重要［2］。但通常情況下動靜脈內(nèi)瘺術后并發(fā)癥較多, 且并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后會引起透析不充分, 影響預后。因此,有必要對血液透析的護理工作進行臨床研究, 探討護理措施,以降低動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者預后。本研究對血液透析患者進行個性化護理干預, 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 具體現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月在本院治療的96例血液透析患者作為研究對象, 并將其隨機分為觀察組和對照組, 各48例。觀察組患者中男30例, 女18例；年齡31～73歲, 平均年齡(51.28±8.26)歲；其中24例慢性腎小球腎炎, 14例高血壓腎病, 10例糖尿病腎病。對照組患者中男29例, 女19例；年齡29～76歲, 平均年齡(52.05±8.35)歲；其中26例慢性腎小球腎炎, 11糖尿病腎病, 10例高血壓腎病, 1例痛風性腎病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患者透析周期均＞1個月, 透析2～3次/周,4～5 h/次。對照組患者行常規(guī)護理, 護理內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、內(nèi)瘺常規(guī)護理等。觀察組患者在對照組基礎上進行個性化護理干預, 主要包括：①建立患者檔案, 進行健康評估, 制定個性化的護理方案。了解患者的一般資料、病史、用藥史、過敏史、心理狀態(tài)等情況, 建立檔案, 評估患者的身體狀況、心理狀況, 制定科學的血液透析護理計劃。②心理護理。向患者講解透析的必要性、血液透析原理, 提高患者的治療依從性；創(chuàng)造良好的護患關系, 幫助患者疏導不良情緒, 使患者能以良好的心理狀態(tài)接受治療。③科學維護內(nèi)瘺。規(guī)范操作, 操作前嚴格檢查各種穿刺包、穿刺針等是否在有效期內(nèi), 有無變色卡和變色帶。護理人員要對內(nèi)瘺的成熟情況檢查, 對內(nèi)瘺吻合的位置及走向了解后再進行穿刺,穿刺點與吻合口之間的距離＞3 cm, 動靜脈穿刺點之間的距離＞10 cm［3］。采用繩梯式對粗、直的血管進行穿刺, 每次穿刺點需要交替使用, 可先用點或區(qū)域式對細、彎的血管進行穿刺, 待血管有形狀顯露后, 再采用繩梯式穿刺［4］。操作過程中,保持無菌操作, 采血要避開內(nèi)瘺側(cè), 盡量一次性穿刺成功, 正確按壓針眼, 避免出血。動靜脈造瘺后, 向患者講解注意事項,2 h內(nèi)不能屈肘, 不能伸直肢體, 要保證肢體的位置比心臟高,初期抬高術肢前臂24～72 h, 以促進靜脈回流防止末梢水腫,保證血流循環(huán)通暢［5］。患者在透析期間, 宜穿寬松衣物, 注意保護患側(cè), 避免用力、擠壓、碰撞等。注意保暖, 保持傷口包扎敷料的清潔及干燥。④飲食護理。規(guī)律健康飲食, 少食油膩、辛辣類食物, 宜食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；禁煙酒。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括出血、血栓、感染、血管瘤、腫脹手綜合征。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對照組發(fā)生出血4例, 血栓2例, 感染3例, 血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是常用于血液透析治療中的一種外科手術,通過縫合前臂腕部動靜脈, 形成動靜脈內(nèi)瘺, 術后使靜脈中流動動脈血液, 增加靜脈血流量, 升高血壓, 擴張血管壁進而形成動脈化血管, 這樣在進行血液透析時可直接穿刺, 使得血液透析更加安全、方便［6-9］。但動靜脈內(nèi)瘺后, 因為各種原因經(jīng)常會有出血、血栓、感染、血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生,影響內(nèi)瘺的使用和患者的生活質(zhì)量［10］。因此, 臨床上應積極采取護理干預措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。

個性化護理干預是一種臨床常用的優(yōu)秀護理方案, 在患者入院時, 做好疾病知識、治療方法、預后、并發(fā)癥等的講解, 消除患者緊張、焦慮等不良情緒, 讓患者充分了解自身疾病情況, 了解治療方法和治療目的, 明確自己在術前、術中、術后需要如何配合醫(yī)護人員的治療和護理。讓患者知曉常見并發(fā)癥及其原因和不良影響, 提高患者的自我保護意識,以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證動靜脈內(nèi)瘺正常使用。本研究中對觀察組48例患者行動靜脈內(nèi)瘺術的血液透析患者進行個性化護理干預, 結(jié)果顯示, 觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對照組發(fā)生出血4例, 血栓2例, 感染3例,血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究中對照組4例出血患者考慮原因可能為拔針后沒有進行有效按壓。血液透析完成后, 護理人員應及時向患者講解正確的按壓止血方法, 壓迫點要準確,壓迫時間要長, 力度適宜。觀察組進行了按壓指導, 則僅出現(xiàn)了2例出血并發(fā)癥。本研究中共出現(xiàn)血栓3例, 其中對照組1例是因患者肢體負重導致內(nèi)瘺受壓引起, 其余為患者自身原因, 如高凝狀態(tài)、低血壓等。對照組出現(xiàn)感染并發(fā)癥3例, 因患者對穿刺點及局部衛(wèi)生重視不足引起, 觀察組僅1例。對照組出現(xiàn)2例假性血管瘤, 原因為患者自身血管條件差, 穿刺部位較固定有關；觀察組采取繩梯式部位穿刺, 避免同一部位反復穿刺, 減少了血管瘤的發(fā)生率。

綜上所述, 個性化護理干預能夠減少血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 從而更有效的維持血管通路, 值得推廣。

［1］ 吳細英, 黃春梅. 護理干預在維持血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的療效觀察. 贛南醫(yī)學院學報, 2013, 2(33):129-131.

［2］ 徐桃英. 個性化護理干預對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的預防效果分析. 中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(30):189-191.

［3］ 楊雪春. 護理干預對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(7):1103-1105.

［4］ 李旭丹. 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 6(14):96-99.

［5］ 何小權(quán). 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究. 臨床醫(yī)學工程, 2015, 22(1):83-84.

［6］ 沈雪美. 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討. 臨床醫(yī)學工程, 2015, 22(1):87-88.

［7］ 鐘丁麗. 護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(4):30.

［8］ 潘麗昌. 淺談綜合護理干預對預防血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效分析. 當代醫(yī)藥論叢, 2014(16):114-115.

［9］ 林華志, 趙李晉, 謝巧玲, 等. 早期護理干預對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 浙江醫(yī)學, 2016, 38(21):1777-1779.

［10］ 李伯娟. 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率的影響. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(4):162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.106

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院血液透析科

2017-07-14］