布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞1例

楊姍姍，榮蘭香，孫玲玲，馬淑紅

(吉林大學第一醫院二部 檢驗科，吉林 長春130031)

布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞1例

楊姍姍，榮蘭香，孫玲玲，馬淑紅*

(吉林大學第一醫院二部 檢驗科，吉林 長春130031)

布魯菌病是一種人畜共患病，易感染牛、羊、豬等動物，人類與病畜接觸或食用病畜肉、奶及奶制品均可被感染，也引起母畜傳染性流產。臨床表現為反復發熱、全身乏力，關節痛，侵襲骨骼系統、中樞神經系統等。我院收治布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞1例，報道如下。

1 臨床資料

患者男性，48歲，因1天內發作性左側肢體活動不靈4次，于2017年4月26日入我院。表現為能持物，但活動欠靈活，下肢能站立，但行走時稍有拖沓，持續3-5 min完全緩解，此后發作表現與前類似，于4月26日凌晨1點左右，出現言語笨拙，但能聽懂別人說話，不伴有肢體活動不靈，持續約5分鐘緩解，曾與當地醫院靜點“長春西汀、紅花黃色素、肌氨肽苷”治療，效果不佳，為明確治療來我院就診。門診以“短暫性腦缺血發作”收入院。發現血糖升高20天，未用藥，高血壓3年，血壓最高為160/98，未口服藥物，血壓控制不詳，否認肝炎及結核病史，否認藥物及食物過敏史。否認手術及外傷史。入院查體：血壓130/80 mmHg，神清語明，雙側瞳孔等大同圓，直徑3.0 mm，對光反射靈敏，無眼震，雙側鼻唇溝等深對稱，伸舌居中。四肢肌張力正常，四肢肌力5級，共濟運動及感覺檢查未見異常，雙側腱反射對稱引出，雙側Babinski征及Chaddoc征陰性。無項強，克氏征陰性。頭部MRI雙側多發腔隙性腦梗塞。

輔助檢查：天門冬氨酸氨基轉移酶(AST) 99.00 U/L；丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 134.00 U/L；甘油三脂(TG) 1.86 mmol/L；低密度脂蛋白(LDL-C) 4.12 mmol/L；葡萄糖(GLU) 7.00 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1C_NGSP) 7.8%；糖化血紅蛋白(HbA1C_IFCC) 62 mmol/mol。腦脊液新型隱球菌涂片，結核菌涂片，細菌涂片均陰性。

腦脊液結果：(2017-04-27)白細胞：135×106/L，蛋白定量：1.88 g/L，葡萄糖：1.68 mmol/L，氯：110 mmol/L，多核占：70%，單核占：30%；(2017-05-03)白細胞：85×106/L，蛋白定量：1.02 g/L，葡萄糖：1.45 mmol/L，氯：108 mmol/L，多核占：65%，單核占：35%；(2017-05-08) 白細胞：32×106/L，蛋白定量：0.12 g/L，葡萄糖：3.02 mmol/L，氯：118 mmol/L，多核：40%，單核：60%。

2 結果

2.1細菌培養

患者應用抗生素前采集靜脈血2瓶，同時采集腦脊液培養2瓶，經美國BD公司的BACTEC9120全自動血培養儀培養，4天后靜脈血和腦脊液需氧瓶均陽性報警，厭氧瓶均未陽性報警，涂片革蘭染色鏡下形態為革蘭染色陰性，短小球桿菌，呈細沙樣排列。將陽性標本轉種于血平皿和麥康凱培養皿，經37℃，5%CO2，24 h培養血平皿只生長成一層菌膜，麥康凱培養皿未生長，培養4天在血平皿形成無色、凸起、邊緣整齊的細小菌落。

2.2細菌鑒定

經美國BD公司的PHONEIXTM100全自動細菌鑒定儀及其配套鑒定板條，鑒定結果為 布魯氏菌。補充主要生化反應：氧化酶試驗陽性，觸酶試驗陽性，快速脲酶試驗陽性(1 min內)，硝酸鹽還原試驗陽性。符合布魯氏菌生化反應特點。

2.3血清學試驗

采集患者靜脈血和腦脊液，送至市疾病預防控制中心，行布魯氏菌血清凝集試驗，結果均為陽性。

2.4診斷治療

初步診斷為結核性腦膜炎伴多發性腔隙性腦梗塞，但患者每日下午同一時間段持續發熱，38-39度，并伴有四肢酸痛，出汗癥狀，追問病史，家中養多頭綿羊，且暴露無防護措施為母羊接產，手部有破潰。結合布魯氏菌血清凝集試驗陽性。考慮是布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞，口服多西環素及左氧氟沙星治療，給予改善微循環藥物,同時聯系傳染病醫院轉院治療。

3 討論

布魯氏菌是人、畜共患病原菌，是一類革蘭陰性細胞內寄生短小桿菌，分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個種，20個生物型。常見于牧區，中國流行的主要是羊、牛、豬三種布氏桿菌，以羊布氏桿菌病多見。布魯氏菌感染可導致間歇性發熱、關節疼痛，侵襲骨骼系統、中樞神經系統等多種組織器官，臨床表現多樣，容易誤診、漏診，導致延遲治療。該菌侵犯中樞神經系統的機制目前尚不明確，目前觀點認為細菌侵犯網狀內皮系統后，引起菌血癥，病菌隨血液循環進入腦膜，隨著機體免疫力下降，進而侵犯神經系統，中樞及周圍神經系統，神經型布魯氏菌病多發性硬化同時存在[1]。

本病例患者有明確綿羊接觸史并有持續發熱，四肢酸痛，出汗癥狀，伴有左側肢體活動不靈及出現言語笨拙神經表現，實驗室檢查血清及腦脊液布魯氏凝集試驗均陽性，血培養及腦脊液培養4天后陽性轉種血平板24 h后見一層菌膜，鏡下形態為革蘭染色陰性，短小球桿菌，呈細沙樣排列。快速尿素酶、觸酶、氧化酶均陽性，影像學表現頭部MRI雙側多發腔隙性腦梗塞，考慮是布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞。相關報道中樞神經系統感染，腦脊液檢查顯示初期類似于病毒性腦膜炎改變，晚期與結核性腦膜炎相似[2]。因此布魯氏菌引起中樞神經系統的改變易誤診、漏診，該病例初步診斷為結核性腦膜炎伴多發性腔隙性腦梗塞，經過臨床醫生詢問病史，并結合實驗室血清學檢查(血清凝集試驗)，最終診斷是布魯菌感染致多腔隙性腦梗塞，同時病原學檢查(腦脊液及血培養)為臨床診斷提供更確切的依據。

[1]葉曉娟，劉素梅，尹小明，等.誤診為腦干腦炎的神經型布魯氏菌病1例報告[J].2016，12(33)：1136.

[2]李建明，袁 靜，吳偉波，等.神經型布魯氏菌病1例[J].實用醫學雜志,2013,29(23):3960.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2189-02

2017-08-15)