纖維支氣管鏡檢查致腦梗塞1例

陳 郴,王 艷,徐 偉

(吉林大學第二醫院 呼吸與急危重癥醫學科，吉林 長春130041)

纖維支氣管鏡檢查致腦梗塞1例

陳 郴,王 艷,徐 偉*

(吉林大學第二醫院 呼吸與急危重癥醫學科，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者，男,70歲，無明顯誘因出現間斷咳嗽，抗感染治療后仍有咳嗽，胸部CT示右肺內見彌漫性條索影、條片樣及斑片狀高密度影。既往高血壓病史2年，停用降壓藥物1年。查體：右肺呼吸音消失，左肺呼吸音弱。了解患者一般狀態、血壓和心電圖，無行纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查禁忌癥，鏡下見氣管通暢，隆突銳利，右上葉尖段、前段粘膜腫脹，管腔狹窄。于右上葉后段行TBLB術和右上葉灌洗查抗酸桿菌。檢查結束后起身時突然咯一口鮮血，量約10 ml左右，隨即出現意識不清，呼叫無應答，左側肢體活動障礙，查體口角歪斜,左側鼻唇溝較右側淺，左側肢體肌力0級，肌張力消失。頭部CT示腔隙性腦梗塞，住院給予吸氧、抗感染、改善循環、降顱壓等對癥治療。頭部MRI和彌散增強示右側頂葉梗塞。血氣分析：pH:7.48,PaCO2:34 mmHg，PaO2:64 mmHg，HCO3-:25.3 mmol/L，BE:2.1 mmol/L。纖支鏡病理示(右肺)慢性肉芽腫炎。經抗結核，改善循環，營養腦細胞治療18天，左上肢肌張力3級，左下肢肌力2級，可行屈伸動作和站立，可持物后緩慢行走，出院使用抗結核藥物治療3個月-6個月，1個月后復查胸部CT，同時積極行左側肢體的康復訓練。

2 討論

纖支鏡檢查是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，是一種安全、方便、創傷性小的檢查技術，已在臨床廣泛應用，但因其侵入性和有創性對呼吸循環系統存在潛在的危險性,應用中發生的嚴重并發癥不容忽視。隨著近年來纖支鏡介入治療的開展，嚴重并發癥的發生率和死亡率有增加趨勢，常見的并發癥有麻醉藥物過敏，出血，低氧血癥，喉頭水腫與喉支氣管痙攣，誤吸，感染，少見并發癥有氣胸、縱隔氣腫，檢鉗、毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞，利多卡因毒性，主氣道阻塞，食管-氣管瘺[1-3]等，在老年患者行纖支鏡檢查中也罕有短暫性腦缺血發作的報道[1]，并有行肺周邊孤立病灶活檢引發空氣栓塞致腦梗塞死亡1例報道[1]。

結合本例患者分析行纖支鏡檢查時發生腦梗塞的原因:①患者高齡,有高血壓病史，未長期規律服用降壓藥物，導致動脈硬化，血管彈性差，體位改變可導致體位性低血壓引起腦供血不足[4]；②肺功能隨年齡增長而逐漸減退[5],胸部CT示右肺彌漫性病變，影響肺通氣和換氣功能，住院后常規血氣分析證實存在低氧血癥；③纖支鏡檢查時插入部本身體積阻塞作用至氣道阻力增加，且纖支鏡進入氣道可引起通氣下降[6]；④纖支鏡刺激支氣管粘膜致咳嗽，支氣管平滑肌痙攣，使氣道阻力增加；纖支鏡檢查使肺內壓下降，毛細血管流量增加，通氣/血流比例失調。以上原因都導致患者在行纖支鏡檢查時血氧飽和度下降[7]，出現低氧血癥性腦梗塞。

總之，應用纖支鏡檢查及診斷應嚴格掌握適應癥,PaO2<50 mmHg的患者，禁作纖支鏡檢查，PaO2<70 mmHg的患者，檢查時應給予吸氧,盡可能縮短檢查時間，持續高流量吸氧可防止出現低氧血癥[8]。纖支鏡檢查前行肺功能測定和動脈血氣分析檢查，評估患者肺功能情況，對呼吸功能不全的老年患者慎用鎮靜藥物，并適當減少利多卡因的用量，術前可吸入支氣管舒張劑，術中必要時行高頻通氣治療可有效減少嚴重低氧血癥的發生[9]。對存在心肺基礎疾病的患者和病情復雜的患者，行術前討論以完善個體化治療方案、制定并發癥發生的應對措施亦為重要，且是否把腦梗塞列為纖支鏡檢查的并發癥值得思考。

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[2]CredleWF Jr,Smiddy JF,Elliott RC.Complications of fiberoptic bronchoscopy[J].Am Rev Respir Dis,1974,109:67.

[3]Suratt PM,Smiddy JF,Gruber B.Deaths and complications associated with fiberoptic bronchoscopy[J].Chest,1976,69:747.

[4]單國琴.纖維支氣管鏡檢查老年患者并發癥的分析及護理[J].基層醫學論壇,2009,13(2):118.

[5]彭草云，葉甫澄，王海明，等.148例老年人肺功能調查[J].浙江中西醫結合雜志 ,2014,24(10):935.

[6]Jolliet P,Chevrolet JC.Bronchoscopy in the intensive care unit[J].Intensive Care Med,1992,18:160.

[7]郝建秀.纖維支氣管鏡檢查對合并基礎肺疾病患者血氧飽和度的影響[J].泰山醫學院學報,2008,29(4):282.

[8]鄭嬋如，吳少銀，吳燕丹.纖維支氣管鏡檢查后并發癥原因分析及護理對策[J].廣東醫學,2007,28(5):844.

[9]劉文廣，李 勇，何正兵，等.纖維支氣管鏡診療所致嚴重并發癥的臨床分析及防治方法的探討[J].中國現代醫生,2016,54(19):47.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2188-02

2017-01-20)